 |
63. Психические расстройства при общих инфекциях
|
|
|
|
63. Психические расстройства при общих инфекциях
Несмотря на крайнее разнообразие инфекционных болезней, психопатологические синдромы, возникающие при них, имеют много общего. На многочисленные инфекции мозг отвечает несколькими типовыми реакциями.
Наиболее характерны для инфекционных, как и вообще для экзогенных, психозов различные синдромы нарушенного сознания. Наиболее часто встречается делириозный синдром, аменция или оглушенность. К более редким при инфекционных психозах расстройствам сознания относятся сумеречные состояния сознания, иногда протекающие с эпилептиформным возбуждением.
В настоящее время можно считать доказанным, что в основе расстройств сознания лежат нарушения восходящих активирующих влияний. Восходящая активация, необходимая для нормальной деятельности больших полушарий, осуществляется ретикулярной формацией ствола и аналогичными механизмами межуточного мозга.
Особая уязвимость этих отделов мозга при инфекционных поражениях связана с повышенной проницаемостью гемато-энцефалического барьера в них для вирусных и бактериальных токсинов.
Вторую группу психопатологических расстройств составляют аффективные, галлюцинаторно-параноидные, мнестические, реже кататонические синдромы. Перечисленные синдромы при инфекционных психозах характеризуются обратимостью. Наконец, третью группу составляют необратимые явления деменции и изменения личности по органическому типу. Эти синдромы при общих инфекциях встречаются сравнительно редко.
Психотические синдромы могут возникать на высоте инфекционного заболевания (интраинфекционные психозы). В этих случаях психические расстройства наблюдаются на фоне высокой температуры и других проявлений инфекционного процесса. С падением температуры и окончанием инфекционного процесса одновременно проходят и острые психотические симптомы. В других случаях психические расстройства могут служить первым проявлением заболевания (инициальные психозы) или возникать по миновании инфекционного заболевания (постинфекционные психозы).
|
|
|
Помимо собственно психотических синдромов инфекционного генеза, могут быть выделены астенические состояния и возникшие в связи с инфекциями психопатоподобные расстройства.
Клиническая картина инфекционных психозов зависит от ряда причин. Имеют значение природа инфекции и особенности возбудителя (его токсичность, избирательность действия), состояние организма к моменту заболевания (сопротивляемость, влияние дополнительных вредностей - травмы, алкоголизм, перенесенные ранее заболевания). Эти факторы обусловливают острое или хроническое течение основного заболевания и различные патогенетические механизмы возникновения психозов.
Детальное клиническое изучение позволяет выявить специфические особенности психических расстройств, связанные с упомянутыми факторами. Эти специфические особенности более отчетливо выступают при медленном, затяжном развитии психоза.
Патологоанатомические данные на высоте инфекции характеризуются острыми изменениями нервных клеток в виде мутного набухания и тигролиза. Эти изменения преходящи и исчезают по миновании заболевания. Описанные изменения более грубы при постинфекционных психозах. Однако и здесь часто возможно их обратимое развитие. Лишь при некоторых заболеваниях происходит разрушение нервных элементов с развитием очагов запустения в нервной ткани. Такие изменения клинически проявляются стойкими психическими нарушениями.
64. Психические расстройства при нейроинфекциях
|
|
|
Психические расстройства при острых инфекциях центральной нервной системы наблюдаются как в остром периоде заболевания, так и в отдаленном периоде в виде более или менее стойких последствий.
Клинические варианты нейроинфекции разнообразны, они зависят от следующих факторов:
-нозологической природы инфекции,
-места действия патологических факторов (менингиты, энцефалиты, менингоэнцефалиты),
-способа проникновения в мозг (первичные и вторичные формы),
-характера патологического процесса (менингиты – гнойные, серозные; энцефалиты – альтеративные, пролиферативные).
Энцефалиты. К энцефалитам относятся воспалительные заболевания головного мозга различной природы. Различают первичные энцефалиты, являющиеся самостоятельными заболеваниями (клещевой, комариный, лошадиный, летаргический энцефалит Экономо), и вторичные энцефалиты, развивающиеся на фоне какой-либо общей инфекции. Картина психических расстройств при энцефалитах складывается из: острых психозов с помрачением сознания, протекающих с аффективными, галлюцинаторными, бредовыми и кататоноподобными проявлениями, а также психоорганического и корсаковского синдромов.
Эпидемический энцефалит (летаргический энцефалит, энцефалит Экономо) относится к вирусным инфекциям. Различают острую и хроническую стадию эпидемического энцефалита. Встречаются случаи, когда острая стадия заболевания протекает бессимптомно, а заболевание проявляется только симптомами хронической стадии. В основе острой стадии лежит сосудисто-воспалительный и инфильтративный процесс в сером веществе головного мозга. Острая стадия характеризуется внезапным появлением или развивается после непродолжительных продромальных явлений с нерегулярной лихорадкой. Для этого периода характерным является нарушение сна, при чем чаще наблюдается сонливость, поэтому эпидемический энцефалит иначе называется сонным или летаргическим. В значительной части случаев сонливость преобладает с самого начала, но чаще следует за делириозными или гиперкинетическими расстройствами. В некоторых случаях, наоборот, имеет место стойкая бессонница. Галлюцинации отражают события прошлого. Нередко развивается профессиональный делирий. Возможно развитие бредовых идей. Характерно, что делириозная форма часто наблюдается на фоне выраженных других токсических проявлений (повышенная температура тела, гиперкинезы, вегетативные симптомы). В некоторых случаях делириозная форма приобретает злокачественный характер с проявлением синдрома «острого бреда». Возбуждение при этом выражено максимально, речь становится бессвязной, спутанной, больные погибают в состоянии наступающей мозговой комы. Клещевой (весенне-летний) энцефалит вызывается нейротропным фильтующимя вирусом, который переносится иксодовыми клещами и комариный (летне-осенний) энцефалит вызывается также нейротропным фильтрующимся вирусом, который переносится комарами. Оба эти энцефалита, как и эпидемический энцефалит, протекают с острой и хронической стадиями. Клинические проявления немногим отличаются от таковых при эпидемическом энцефалите. Так, в острой стадии наблюдаются синдромы помрачения сознания. В хронической стадии для клещевого энцефалита наиболее характерным является синдром кожевниковской эпилепсии, а также другие пароксизмальные расстройства (психосенсорные нарушения, сумеречные расстройства сознания, случаи, напоминающие «хореическую падучую» Бехтерева).
|
|
|
Бешенство – наиболее тяжелый энцефалит, также относящийся к первичным. Это заболевание всегда протекает с психическими расстройствами. Клиническая картина бешенства типична, в ней различают три стадии: Первая (продромальная) стадия выражается в чувстве общего недомогания, подавленности. Нередко уже в этой стадии повышена чувствительность к разным раздражителям, главным образом к малейшему дуновению воздуха (аэрофобия). Вторая стадия начинается с повышения температуры тела и головных болей. Нарастают двигательное беспокойство и ажитация. Больные становятся депрессивными, испытывают страх смерти, уверены в неминуемой кончине. Характерна водобоязнь. В этой стадии у больных часто наблюдаются делириозные и аментивные состояния. У них нередко встречаются судороги, расстройства речи, повышено слюноотделение, тремор. В третьей стадии (паралитической) наступают парезы и параличи конечностей. Усиливаются нарушения речи. Нарастает состояние оглушенности, переходящее в сопор. Смерть наступает при явлениях паралича сердца и дыхания. Течение болезни у детей более быстрое и катастрофическое, продромальная стадия более короткая.
|
|
|
Лейкоэнцефалит ) – диффузный периаксиальный склероз. Болезнь начинается постепенно с астенической симптоматики, ухудшения памяти, нарушения речи (афазия, дизартрия), моторной неловкости. В дальнейшем пропадают навыки самообслуживания, опрятности, нарастает деменция. В отдаленном этапе появляются гиперкинезы, децеребрационная ригидность, развивается кахексия.
Вторичные энцефалиты, протекающие на фоне общих инфекций, протекают примерно по тем же законам, что и первичные. Но каждая из инфекций имеет свою характерную клинику доэнцефалитического периода. Что касается психических расстройств при вторичных энцефалитов, то они мало чем отличаются от таковых при первичных энцефалитах Менингит – воспаление оболочек головного и спинного мозга. Чаще встречается лептоменингит – воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек. Менингит чаще встречается у детей раннего возраста. Возбудителями менингита могут быть различные бактерии, вирусы и простейшие.
В продромальном периоде менингита отмечается астеническая симптоматика. На высоте болезни наблюдаются состояния помрачения сознания. Психические нарушения при менингите могут быть разными в зависимости от того, о каком менингите идет речь – о гнойном или серозном.
Так, при эпидемическом цереброспинальном менингококковом гнойном менингите в остром периоде преобладает оглушение с эпизодами делириозного и аментивного помрачения сознания. В наиболее тяжелых случаях возможно развитие сопорозного и коматозного состояний.
|
|
|
