129. Шизофрения. Профилактика обострений. Социально опасное поведение больных.

129. Шизофрения. Профилактика обострений. Социально опасное поведение больных.

Шизофрения - хроническое психическое заболевание, в основе которого лежит наследственная предрасположенность, начинающееся, преимущественно в молодом возрасте, характеризующееся многообразием клинической симптоматики спродуктивными и негативными синдромами, тенденцией к прогредиентности течения и часто приводящее к стойким нарушениям социальной адаптации и трудоспособности.

Первичная профилактика шизофрении в настоящее время ограничиваетсямедико‑ генетическим консультированием потенциальных родителей о риске возникновения шизофрении у потомства. Цель медико‑ генетического консультирования – на основе оценки психического состояния родителей и изучения их генеалогических данных определить риск возникновения шизофрении у потомства и оказать содействие в принятии решения.

Вторичная профилактика шизофрении (цель – предупреждение обострений и рецидивов) и третичная профилактика (цель – замедление, приостановка процессов формирования психического дефекта) заключаются в длительной амбулаторной фармако– и психотерапии и социально‑ реабилитационных мероприятиях. Цель профилактической терапии - предупреждение рецидивов болезни и удлинение ремиссий.  

Следует особенно выделить необходимость использования профилактической терапии:

а) в случаях приступообразного течения с выраженностью аффективных расстройств обоих полюсов - депрессии или мании в структуре приступов - с использованием нормотимиков и антидепрессантов.

б) противорецидивной терапии - с использованием нейролептиков дюрантного действия (при частых обострениях, наличии элементов манкирования со стороны больных режимом терапии, не устанавливающимся комплайенсом). Важно включение таких пациентов в групповую психосоциальную терапию. Хороший эффект дает психосоциальная терапия с семьями этих пациентов.

Рандомизированное плацебо-контролированное исследование показало хорошие результаты назначения азенапина для профилактики обострений у больных шизофренией после их длительного лечения.

Большинство общественно опасных деяний, совершаемых лицами страдающими шизофренией приходятся на агрессивные (убийства, причинение телесных повреждений), имущественные (кражи, грабежи, разбойные нападения), случаи хулиганства и опасные деяния, связанные с половой неприкосновенностью (изнасилования, развратные действия).

 При шизофрении убеждение в надвигающейся катастрофе охватывает более широкий круг мира, в других случаях депрессии - более узкий (дом, семья, Я). В подобного рода бредовых идеях часто присутствует скрытая тенденция к самоуничтожению: единственным спасением для себя и своих близких больной видит смерть. По этой причине он иногда убивает тех, кого больше всех любит, включая себя.

Лица, страдающие шизофренией, могут совершать ООД как в дебюте заболевания так и на его отдаленных этапах, как при обострении заболевания, так и в состоянии ремиссии. При этом основную роль в реализации опасного поведения играет не сам диагноз психического расстройства, а актуальное психопатологическое состояние.

 Наиболее рациональной формой организации динамического диспансерного наблюдения лиц, страдающих шизофренией, совершивших повторные ООД, либо совершивших однократные ООД, но имеющие факторы риска рецидива опасного поведения является создание кабинетов «активного диспансерного наблюдения» в рамках психиатрических диспансеров с введением в штат такого кабинета врача-психиатра, клинического психолога, социального работника, медицинскую сестру и обеспечение этой бригады автотранспортом.  

130. Особенности шизофрении у детей и подростков.  

В детском возрасте шизофрения встреча­ется редко. Ведущим фактором в ее развитии является наследственная предрасположен­ность. Наличие какого-то психического забо­левания (необязательно шизофрении) у роди­телей или близких родственников является фактором риска развития у ребенка шизо­френии. Внешними пусковыми факторами служат разные причины — сексуальные кон­фликты, неблагоприятная обстановка в се­мье, отрыв от семьи, шоковые травмы. Чаще всего болезнь начинает себя проявлять, ког­да у ребенка возникают первые стремления выразить свое «Я» (период первого возраст­ного криза) — в 2, 5—3 года, реже в 5—7 лет.

Клиническая картина

Протекает злокачественно, т. е. без ремис­сий. Проявления детской шизофрении весь­ма разнообразны, зависят от течения заболе­вания, наличия неблагоприятных внешних ситуаций. В возрасте трех лет на первый план выступают трудности общения. Ранее веселый, общительный ребенок становится замкнутым, вялым, может молчать сутками, не реагировать на просьбы и попытки с ним заговорить, а вместе с тем он может совер­шать какие-то необъяснимые, глупые по­ступки. Происходит обеднение речи, вплоть до полной ее потери. Дети совершают бес­смысленные монотонные движения в виде раскачиваний, каких-то судорожных движе­ний. Характерна потеря интереса к окружаю­щему, новому. Возникают ночные страхи, сон нарушается. Чем раньше начинается ши­зофрения, тем быстрее она заканчивается полным разрушением личности. Если бо­лезнь начинается в 5—7 лет, то у таких детей возникают зрительные галлюцинации, чаще сказочного содержания, может быть симп­том двойника.

Подростковая шизофрения начинается в возрасте 12—16 лет, причем у части таких больных уже была детская шизофрения, про­сто она себя не проявляла. Как известно, под­ростковый возраст — это всплеск гормонов, неустойчивость психической, нервной, эндо­кринной систем, поэтому подростковая ши­зофрения имеет ряд особенностей. Для нее характерно рекуррентное и приступообразное течение в виде вспышек острых психозов, де­прессий, галлюцинаторно-бредовых состоя­ний. Протекает ярко, стремительно или, нао­борот, в вялотекущей форме, но все равно ведет к полному разрушению личности.

Злокачественная шизофрения у детей обычно начинается до 7 лет.

 Параноидная шизофрения для детей нехарактерна. Если она развивается, то до 10–12 лет проявляется бредоподоб‑ ными фантазиями и страхами, немотивированным враждебно‑ злобным отношением к родителям, отрывочными идеями преследования, отравления.

Вялотекущая шизофрения у детей – одна из самых частых форм болезни.

Рекуррентная шизофрения у детей возникает редко. Приступообразно‑ прогредиентная шизофрения – одна из самых частых форм у детей и подростков.