 |
189. Агрессивность, склонность к насилию. Условия возникновения, диагностика скрытой
|
|
|
|
189. Агрессивность, склонность к насилию. Условия возникновения, диагностика скрытой
агрессивности. Тактика врача-специалиста и медикаментозная коррекция поведения.
Определение агрессии и агрессивности Агрессия - мотивированное деструктивное поведение, противоречащее нормам и правилам сосуществования людей в обществе, наносящее вред объектам нападения (одушевленным и неодушевленным), приносящее физический ущерб людям или вызывающее у них психологический дискомфорт. Агрессивность - устойчивая черта личности - готовность к агрессивному поведению. Уровни агрессивности определяются как научением в процессе социализации, так и ориентацией на культурно-социальные нормы, важнейшие из которых - нормы социальной ответственности и нормы возмездия за акты агрессии. Важны также и истолкование намерений окружающих, возможность получения обратной связи, провоцирующее влияние оружия и т. д. Агрессивное поведение -одна из форм реагирования на различные неблагоприятные в физическом и психическом отношении жизненные ситуации, вызывающие стресс, фрустрацию и т. д. Агрессивное поведение выступает одним из способов решения проблем, связанных с сохранением индивидуальности и тождественности, с защитой и ростом чувства собственной ценности, самооценки, уровня притязаний, с сохранением и усилением контроля над существенным для субъекта окружением. Агрессивные действия выступают в качестве: -Средства достижения какой-либо цели;
- Способа психологической разрядки;
- Способа удовлетворения потребности в самореализации и самоутверждении.
Типы и виды агрессии
1. физическая агрессия (нападение)- использование физической силы против другого лица или объекта;
|
|
|
2. вербальная агрессия - выражение негативных чувств как через форму (ссора, крик, визг), так и через содержание вербальных реакций (угроза, проклятие, ругань);
3. прямая агрессия - непосредственно направленная на кого - либо;
4. косвенная агрессия - действия, которые окольным путем направлены на другое лицо (злобные сплетни, шутки и т. д. ), действия, характеризующиеся ненаправленностью и неупорядоченностью (взрывы ярости, проявляющиеся в крике, топании ногами, битье кулаками по столу и т. д. ).
5. инструментальная агрессия, являющаяся средством достижения какой-либо цели;
6. враждебная агрессия - выражается в действиях, целью которых является причинение вреда объекту агрессии;
7. аутоагрессия - проявляется в самообвинении, самоуничижении, нанесении себе телесных повреждений вплоть до самоубийства.
Лечение: Терапии агрессивных проявлений личности предъявляются следующие основные требования: достижение компенсации общего состояния, снижение числа агрессивных поведенческих актов и профилактика агрессивного поведения в будущем. Для терапии агрессивных состояний на сегодня применяется не очень широкий ряд психотропных средств, причем большинство из них еще нуждается в дальнейшей клинической апробации. Все шире принимаются в клинической (психиатрической) практике новые атипичные антипсихотики – риспердал, клозапин. Такие вещества как соли литий, бета-блокаторы, карбамазепин, вальпроиновая кислота, бушпирон, тразодон, ингибиторы обратного захвата серотонина и другие могут быть эффективны при «хроническом управлении» агрессивного поведения.
-нейролептики: положительный эффект является результатом их седирующего действия, однако, как свидетельствуют некоторые источники, основой их эффекта является скорее всего антидофаминергическая активность антипсихотиков и способность блокировать постсинаптические дофаминовые и пресинаптические альфа
|
|
|
-бензодиазепины.
-клонидин (150 – 400 мкг в сутки), вальпроат натрия, трициклические антидепрессанты и триптофан.
190. Стремление к суициду. Своевременная диагностика, факторы риска. Организация
психологической поддержки и надзора. Фармакологическая помощь.
Самоубийство (суицид) – это осознанное лишение себя жизни. Суицидальное поведение – понятие более широкое, которое, помимо суицида, включает в себя суицидальные покушения, попытки и проявления. К покушениям относят все суицидальные акты, не завершившиеся смертью по причине, не зависящей от суицидента (обрыв веревки, своевременно проведенные реанимационные мероприятия и т. д. ). К суицидальным проявлениям относят соответствующие мысли, высказывания, намеки, не сопровождающиеся, однако, какими-либо действиями, направленными на лишение себя жизни. По другой классификации, выделяют самоубийства (истинные суициды), парасуициды (акты намеренного самоповреждения, не приводящие к смерти), пресуициды (состояние личности, обусловливающее повышенную по отношению к норме вероятность совершения суицидального акта). Суициды условно подразделяются на истинные, когда целью выступает желание человека лишить себя жизни, и демонстративно-шантажные, которые применяются для оказания давления на окружающих, извлечения каких-либо выгод, манипулирования чувствами других людей. Демонстративно-шантажное поведение своей целью предполагает не лишение себя жизни, а демонстрацию этого настроения.
Классификация • Прямое суицидальное поведение — суицидальные мысли, суицидальные попытки, суицидальные жесты и завершённые суициды • Непрямое суицидальное поведение — пациент бессознательно подвергает себя риску, опасному для жизни, не имея при этом желания умереть (алкогольные эксцессы и злоупотребление психоактивными веществами, злостное курение, переедание, голодание, злостные нарушения правил уличного движения, пренебрежение своим здоровьем, стремление подвергаться хирургическим вмешательствам, криминальное поведение).
Факторы риска • Личностные и социальные факторы •• Мужской пол •• Возраст старше 45 лет •• Импульсивная, агрессивная личность •• Развод, смерть супруга, одиночество •• Годовщины значимых утрат •• Социальная изоляция с действительным или мнимым пренебрежительным отношением родственников и друзей •• Отсутствие работы, финансовые проблемы •• Семейный анамнез: суициды, аффективные расстройства, ранняя потеря родителей •• Суицидальные попытки в анамнезе •• Тщательно разработанный план суицида • Клинические факторы •• Депрессивные расстройства (особенно в начале и на выходе из депрессии) •• Бредовая убеждённость в наличии соматического заболевания •• Императивные галлюцинации •• Злоупотребление психоактивными веществами •• Хронические инвалидизирующие соматические заболевания •• Применение ЛС, способных вызвать тяжёлые депрессии (резерпин, ГК, пропранолол).
Способы суицидальных действий • Приём больших доз ЛС — наиболее распространённый способ самоубийства • Жестокие способы (самоповешение, применение огнестрельного оружия) типичны для завершённых суицидов • Сочетание способов и ЛС увеличивает риск летального исхода • Необычный способ суицида указывает на наличие психоза.
|
|
|
Прогноз. 1% лиц, пытавшихся покончить с собой, в итоге завершают суицид. 30% — совершают повторные суицидальные попытки, риск которых особенно высок в течение 3 мес после первой попытки. Благоприятный прогноз возможен в случае раннего выявления факторов риска, своевременной диагностики и адекватного лечения психических расстройств.
Профилактика повторных суицидальных попыток • Срочная консультация психиатра для оценки психического состояния пациента и необходимости госпитализации в психиатрическую клинику (отделение) для лечения выявленных психических расстройств • Психотерапия • Обеспечение возможности экстренного психологического консультирования (например, телефон доверия) • Привлечение родственников, друзей, коллег по работе пациента к оказанию всесторонней моральной поддержки.
|
|
|
