 |
Определение и классификация хронических гастритов. Назовите этиологические факторы развития хронических гастритов, механизмы развития.
|
|
|
|
Хронический гастрит – это хронический воспалительный процесс слизистой оболочки желудка, характеризующийся нарушением ее физиологической регенерации, уменьшением количества железистых клеток, при прогрессировании— атрофией железистого эпителия с возможным последующим развитием кишечной метаплазии и дисплазии, расстройством секреторной, моторной и нередко инкреторной функции желудка.
.
Классификация
Классификация хронических гастритов по МКБ-10
ü К-29 – Гастрит и дуоденит.
ü К 29.3 Хронический поверхностный гастрит.
ü К 29.4 Хронический атрофический гастрит.
ü К 29.5 Хронический гастрит неуточненный.
ü К 29.6 Другие гастриты.
ü К 29.7 Гастрит неуточненный.
В настоящее время сохраняет актуальность классификация гастритов, принятая в 1990 г. на 9 Международном конгрессе гастроэнтерологов в Сиднее (Австралия). Она получила название «Сиднейская система». Эта классификация была дополнена и модифицирована Хьюстонской (США) группой морфологов-гастроэнтерологов в 1994 г., поэтому она носит название Хьюстонской классификации и используется в практической работе.
Сиднейская система имеет следующие разделы.
I. Этиологический раздел.
Различают следующие этиологические формы хронических гастритов.
1. Хронический гастрит ассоциированный с H. pyloris (тип В).
2. Аутоиммунный гастрит (тип А).
3. Реактивный (химический) гастрит (тип С) – обусловленный дуодено-гастральным рефлюксом и приемом лекарственных препаратов.
4. Особые формы гастрита:
- гранулематозный (при болезни Крона, саркоидозе, туберкулезе и инородных телах желудка);
- эозинофильный, как возможное проявление аллергии;
- лимфоцитарный – природа его не ясна (возможно, виновен H. pyloris, непереносимость глютена-целиакия).
|
|
|
II. Топографический раздел.
По локализации воспалительного процесса в желудке различают:
- гастрит антрума;
- гастрит тела желудка;
- пангастрит.
III. Морфологический раздел.
Различают следующие морфологические варианты хронических гастритов:
- неатрофический;
- атрофический;
- особые формы.
В настоящее время наиболее широко применяемой классификацией хронического гастрита является Хьюстонская классификация (или Хьюстонская модификация Сиднейской классификации – принята в 1994г), опубликованная в 1996 г. в Американском журнале хирургической патологии Dixon и соавт. (табл. 1). Она является морфологической и предназначена, прежде всего, для оценки биоптатов слизистой оболочки желудка. Согласно Хьюстонской классификации указывается тип гастрита и оцениваются этиология, топография, морфологические особенности (степень активности хронического гастрита, степень атрофии слизистой оболочки антрального и фундального отделов, степень кишечной метаплазии) и обсемененность хеликобактериями.
Таблица 1. Хьюстонская классификация хронического гастрита 1996 г
| Тип гастрита | Этиологические факторы | синонимы |
| Неатрофический | H. pylori Другие факторы | Поверхностный, диффузный антральный, хронический антральный, интерстициальный, фолликулярный, гиперсекреторный тип В |
| Атрофический аутоиммунный мультифокальный | Аутоиммунный H. pylori Особенности питания Факторы среды | Тип А, диффузный тела желудка, ассоциированный с пернициозной анемией |
| Особые формы | ||
| Химический | Химические раздражители, желчь, НПВС | Реактивный рефлюкс-гастрит, Тип С |
| Радиационный | Лучевые поражения | |
| Лимфоцитарный неинфекционный | Идиопатический Иммунные механизмы Глютен H. pylori | Вариолоформный Ассоциированный с целиакией |
| Гранулематозный | Болезнь Крона Саркоидоз Гранулематоз Вегенера Инородные тела идиопатический | Изолированный гранулематоз |
| Эозинофильный | Пищевая аллергия, Другие аллергены | Аллергический |
| Другие инфекционные | Бактерии (кроме H. pylori) | аллергический |
|
|
|
Как видно из таблицы, выделяют 3 типа хронического гастрита: неатрофический; атрофический; особые формы. Первый тип хронического гастрита неатрофический, основным этиологическим фактором его является хеликобактерная инфекция. Второй тип хронического гастрита — атрофический, он под- разделяется на аутоиммунный и мультифокальный. О мультифокальном атрофическом гастрите говорят тогда, когда в биоптатах из какого-либо одного отдела желудка атрофия слизистой оболочки желудка выявляется в виде множественных очагов. Считается, что именно эта форма чаще всего превращается в рак желудка. Третий тип хронического гастрита — особые формы. О них сказано выше.
Очень важным разделом Хьюстонской классификации является визуально-аналоговая шкала, в которой приведены эталоны полуколичественной оценки морфологических изменений (при анализе врачом-патологоанатомом тонких срезов специально окрашенного биопсийного материала), в связи с чем значительно изменяется влияние субъективного фактора на оценку степени выраженности того или иного принака. Визуально-аналоговая шкала морфологических изменений слизистой оболочки желудка при хроническом гастрите (рис 1) используется для морфологической оценки биоптата слизистой желудка, полученного при проведении фиброэзофагогастродуоденоскопии. Выявление данных морфологических признаков и является основой диагностики хронического гастрита – «золотой стандарт» диагностики.
Следует проводить биопсию как минимум из трех отделов желудка, при этом необходимо получить не менее 5 биоптатов, чтобы диагностировать хронический гастрит.
Различают три степени инфицирования H. Pylori, активности, воспаления.
А- степень обсеменения H. Pylori: норма, слабая +, средняя ++, сильная +++.
Б- степень инфильтрации полиморфно-ядерными лейкоцитами: норма, слабая +, средняя ++, сильная +++.
В- степень инфильтрации мононуклеарными клетками: норма, слабая +, средняя ++, сильная +++.
|
|
|
Различают три стадии: атрофия антрального, фундального отделов желудка и стадию кишечной метаплазии.
Г- стадия атрофии слизистой оболочки антрального отдела: норма, слабая +, средняя ++, сильная +++.
Д- стадия атрофии слизистой оболочки фундального отдела: норма, слабая +, средняя ++, сильная +++
Е- стадия кишечной метаплазии: норма, слабая +, средняя ++, сильная +++.
При лечении хронического гастрита следует учитывать и указывать в диагнозе также состояние секреторной функции желудка, чему в настоящее время практически не уделяется внимания. Целесообразно отметить, что в классификации хронического гастрита, предложенной С. М. Рыссом (1975) в зависимости от состояния секреторной функции желудка выделены:
• гастрит с нормальной секреторной функцией;
• гастрит с умеренно выраженной секреторной недостаточностью;
• гастрит с резко выраженной секреторной недостаточностью.
Наиболее правильно оценивать кислотообразующую функцию желудка и эффективность лечения по данным интрагастральной рН-метрии (см. соответствующий раздел методических рекомендаций – тема №6).
|
|
|
