Какие лицевые признаки характерны для

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА, ДИАГНОСТИКА,

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

ОТКРЫТОГО ПРИКУСА

Открытый прикус относится к аномалиям в вертикальной плоскости. По данным медицинской литературы, частота его составляет от 1,7 до 5,3 % об­следованных. А. Д. Мухина и 3. Ф. Василевская считали, что открытый прикус чаще встречается в старшем возрасте, чем у детей с временным прикусом.

Открытый прикус упоминается во многих классификациях. Так, по клас­сификации Э. Энгля, открытый прикус относится к I классу, когда "ключ окклюзии" сохранён, расположение челюстей находится в "мезиодистальной гармонии", а патология локализуется во фронтальном участке, а также в ано­малиях положения отдельных зубов: инфраокклюзия фронтальных зубов и супраокклюзия боковых зубов.

А. Я. Катц рассматривал открытый прикус как деформацию, локализиру­ющуюся во фронтальном участке. Функциональная патология выявляется рез­ким преобладанием шарнирных артикуляционных движений нижней челюсти, мышц, поднимающих нижнюю челюсть, а также круговой мышцы рта.

Д. А. Калвелис рассматривал открытый прикус как вертикальную анома­лию и делил его на две формы:

I — истинный открытый прикус (рахитический) — в связи с заболевания­
ми костной ткани развитие мышц опережает процесс минерализации и не
подвергается саморегуляции;

II — травматический (в результате вредных привычек).

A. И. Бетельман открытый прикус относил к вертикальным аномалиям.
Л. В. Ильина—Маркосян и А. С. Щербаков эту аномалию подразделили на:

• фронтальный открытый прикус;

• боковой открытый прикус.

B. Ю. Курляндский рассматривал открытый прикус в разделе аномалий
положения отдельных зубов — инфраокклюзия и недоразвитие челюсти в вер­
тикальной плоскости.

3. Ф. Василевская выделяла три формы открытого прикуса:

• не артикулируют все фронтальные зубы или часть фронтальных зубов;

• не артикулируют фронтальные зубы и премоляры;

• не артикулируют фронтальные зубы, премоляры и первые моляры.

Глава 12

Ф. Я. Хорошилкина открытый прикус классифицировала по величине вертикального зазора:

I степень — до 5 мм;

II степень — до 9 мм;

III степень — более 9 мм,

а по данным телерентгенографических исследований выделяла гнатический и зубоальвеолярный открытый прикус.

К. Lebreil (1980), I. Fischer-Brandes (1984) рассматривали открытый при­кус как:

• фронтальный открытый прикус;

• боковой открытый прикус:

 

— односторонний;

— двухсторонний.

Л. П. Григорьева и И. Г. Ерохина (1981) выделяли следующие клинико-морфологические разновидности открытого прикуса:

1. Открытый прикус обусловлен задержкой роста альвеолярного отростка
верхней челюсти в вертикальной плоскости в участке фронтальных зубов при
нормально развитых альвеолярных отростках в участке боковых зубов;

2. Открытый прикус обусловлен чрезмерным ростом альвеолярного отрост­
ка верхней челюсти в вертикальной плоскости в участке боковых зубов при
нормальном его развитии в участке фронтальных зубов;

3. Открытый прикус обусловлен задержкой роста альвеолярного отростка
в участке боковых зубов в вертикальной плоскости; относится к вертикальным
аномалиям прикуса и характеризуется наличием вертикальной щели (верти­
кальный зазор) между зубами во время смыкания зубных рядов. Такая щель
чаще всего возникает в переднем участке зубных дуг (симметричная, асиммет­
ричная) или в боковых участках (односторонняя, двухсторонняя).

А. М. Schwarz рахитический открытый прикус подразделил на две группы:

• альвеолярный — укорочение корней зубов и альвеолярных отростков;

• искривление тела нижней челюсти — выпуклость боковых и вогнутость
передне-задних отделов.

По классификации ВОЗ, открытый прикус рассматривается в разделе ано­малий соотношения зубных дуг.

Открытый прикус может возникать в результате влияния разнообразных этиологических факторов и быть следствием многих функциональных и мор­фологических нарушений зубочелюстного аппарата. Большое значение имеют:

• наследственность;

• болезни матери во время беременности (травмы, инфекционные заболе­
вания во время беременности, авитаминоз, внутриутробный рахит и т. п.);

• болезни раннего детского возраста (рахит, эндокринопатия и другие за­
болевания, приводящие к деформации костей, в том числе и челюстей);

• неправильное искусственное вскармливание;

• значительный разрыв в сроках прорезывания верхних и нижних резцов
(частичная ретенция зубов);

• недоразвитие межчелюстной кости;

Этиология, патогенез, лечение и профилактика открытого прикуса

• макроглоссия;

• повреждение зоны ростка зоны верхней или нижней челюстей во фрон­
тальном участке в результате несрастания, травмы, оперативного вмешательст­
ва, инфекционных заболеваний;

• гипоплазия, кариес зубов, неравномерное стирание эмали;

• ранняя потеря молочных фронтальных зубов и несвоевременное детское
протезирование или его отсутствие;

• вредные привычки (сосание и прикусывание пальцев, языка, губ, раз­
ных предметов);

• нарушение функции дыхания (аденоидные разрастания, искривление
носовой перегородки и пр., что заставляет ребёнка держать рот открытым);

• привычка дышать через рот;

• увеличение нёбных миндалин, которое способствует смещению языка
вперёд, его неправильному размещению, развитию открытого прикуса;

• нарушение функции глотания (неправильное глотание с закладыванием
языка между зубными рядами, при инфантильном (младенческом) типе глота­
ния, когда ребёнок отталкивается кончиком языка от сомкнутых губ и втяги­
вает губы в полость рта);

• нарушение языка (неправильная артикуляция языка с окружающими
тканями), которое способствует неполному прорезыванию зубов и образова­
нию открытого прикуса в переднем участке зубных дуг;

• неправильное положение во время сна (запрокинутая голова);

• адентия отдельных зубов, микродентия на одной челюсти;

• нарушение последовательности смены верхних и нижних временных зу­
бов или сроков прорезывания постоянных зубов;

• укороченная уздечка языка затрудняет его движения, что приводит к
неправильному положению его кончика, чаще межрезцового. Нередко при та­
ком нарушении дети прикусывают боковые участки языка, что вызывает раз­
витие двухстороннего бокового открытого прикуса.

Большое значение имеет изменение формы верхней и нижней челюстей под действием мышц, в том числе собственно жевательных. Зубоальвеолярная и базальная дуги верхней челюсти под их воздействием сдавливаются в боко­вых участках и вытягиваются в переднем. Изменение базальной части верхней челюсти приводит к изменению формы твёрдого нёба, дна полости носа, на­рушению развития верхнечелюстных пазух, что обычно затрудняет дыхание через нос и способствует дыханию через рот. Форма нижней челюсти изменя­ется. Впереди нижнечелюстных углов по нижнему краю челюсти образуется углубление, нередко наблюдается укорочение ветвей нижней челюсти и их изгибание. Нижнечелюстные углы увеличиваются благодаря повышенному то­нусу мышц, опускающих нижнюю челюсть. Удлиняется нижняя часть лица.

Открытый прикус может развиться в разные периоды прикуса — во вре­менном, сменном и постоянном. Он также может усложнять трансверзальные и сагиттальные аномалии прикуса.

Клиническая картина и диагностика открытого прикуса. Лицевые признаки открытого прикуса (рис. 192) характеризуются увеличением нижней части лица, сглаженностью носогубных и подбородочных складок, часто наблюдает-

Глава 12

Рис. 192. Лицевые признаки открытого прикуса: а — вид сбоку; б, в — вид спереди

ся несмыкание верхней и нижней губ в состоянии покоя (в результате недо­развития круговой мышцы рта). Если губы сомкнуты, то при удлинённой ниж­ней части лица его выражение напряжённое. При сочетании открытого прику­са с сагиттальными аномалиями внеротовые признаки характерны для дистального или мезиального прикуса.

В полости рта (рис. 193) наблюдается отсутствие контактов между зубами верхней и нижней челюстей. При открытом прикусе зубные дуги, особенно верхняя, сужены, передние зубы расположены скученно, нередко выявляется гипоплазия эмали постоянных передних зубов, множественное кариозное раз­рушение передних зубов, премоляров и моляров (чаще первых). Язык обычно увеличен, с продольными и поперечными бороздами, сосочки сглажены, иног­да заметны точечные кровоизлияния на его кончике. В участке верхних, а иногда и нижних передних зубов, дёсневые сосочки гипертрофированы, отёч­ны, кровоточат, нередко заметны отложения зубного камня.

В результате парафункции языка и щёк, привычки всасывать щёки в по­лость рта, закладывать язык между зубными рядами в участке дефекта, а также при недоразвитии верхней челюсти и её деформации, обусловленной врождён­ным несрастанием губы, альвеолярного отростка и нёба, развивается одно-или двухсторонний открытый прикус, а при гемиатрофии лица — односторон­ний открытый прикус.

Открытый прикус вызывает значительные функциональные нарушения: затруднённое откусывание пищи, жевание, глотание, произношение зубных и шипящих звуков (больные шепелявят), изменяется дыхание, что вызывает су­хость слизистой оболочки, повышенную восприимчивость к инфекционным болезням и склонность к заболеваниям пародонта.

Диагноз устанавливают на основании:

• клинического обследования;

Этиология, патогенез, лечение и профилактика открытого прикуса

• фотометрического обследования лица;

• изучения диагностических моделей челюстей;

• ортопантомограмм челюстей;

• боковых телерентгенограмм головы.

На основании результатов телерентгенографического обследования голо­вы определяется зубоальвеолярная и гнатическая формы открытого прикуса. При зубоальвеолярной форме на телерентгенограмме резцы отклонены вести-булярно, угол наклона их оси относительно плоскости основания верхней че­люсти уменьшен. При гнатической форме открытого прикуса заметно измене-

 

Рис. 193. Внутриротовые признаки откры­того прикуса:

а, в — вид сбоку; б — вид спереди; г — вид сверху; д — вид снизу

Глава 12

в г

Рис. 194. Вестибулярная пластинка Крауза (а—г)

ние конфигурации тела нижней челюсти, отмечено значительное углубление её на нижнем крае впереди места прикрепления собственно жевательных мышц. Зубоальвеолярная высота во фронтальном участке меньше, а в боковых участках — больше нормы. Угол В и углы нижней челюсти увеличены (свыше 135°), край нижней челюсти имеет почти отвесное направление.

Лечение открытого прикуса зависит от его разновидности, степени прояв­ления и периода формирования.

В период молочного прикуса основная задача лечения заключается в:

• устранении вредных привычек;

• нормализации положения языка в покое и во время функции;

• достижении дыхания через нос, смыкания губ;

• правильном глотании и произношении язычных звуков.

По показаниям выполняется пластика укороченной уздечки языка.

В результате занятий с логопедом и выполнения упражнений лечебной гимнастики нормализуются функции зубочелюстной системы. Чтобы отучить ребёнка от сосания пальцев, губ, разных предметов применяют функциональ­но-действующие двухчелюстные вестибулярные или вестибулооральные аппа­раты: индивидуальные вестибулярные (Крауза; рис. 194), стандартные (Шон-

Этиология, патогенез, лечение и профилактика открытого прикуса

хера) и выпускаемые отечественной промышленностью пластинки, преорто-донтические трейнеры.

Вестибулооральную пластинку применяют для лечения открытого прикуса в сочетании с дистальным в начальной стадии его развития, возникающего в результате сосания языка или неправильного глотания. В процессе лечения важно следить за правильным положением головы пациента во время сна (не­льзя её запрокидывать), тренировать круговую мышцу рта с помощью лечеб­ной гимнастики. Полезны упражнения с сопротивлением, в том числе с вести­булярной пластинкой, активатором Даса.

В период сменного прикуса для нормализации роста челюстей и устранения открытого прикуса применяют и разновидности двухчелюстных функциональ­но-действующих аппаратов. Они особо эффективны в конечный период вре­менного прикуса и начальный период сменного, т. е. в возрасте 5,5—9 лет.

Открытый активатор Кламта делают с учётом основной аномалии прикуса (дистальный или мезиальный). Язык отстраняют от зубов с помощью прово­лочных петель, расположенных в участке вертикальной щели между резцами.

Бионатор Балтерса второго типа предназначен для устранения открытого прикуса. Особенность его заключается в том, что в его переднем участке со­держится пластмассовый щит, отодвигающий кончик языка от зубных рядов и препятствующий вредной привычке надавливать языком на передние зубы (рис. 195).

Для устранения дистального, осложнённого открытым, прикуса применя­ют также пропульсор Мюлеманна, активатор Андресена—Гойпля (см. рис. 129, с. 213) и другие функционально-действующие аппараты с окклюзионными на­кладками в участке контактирующих зубов и без них (см. рис. 168, с. 306). Действие этих аппаратов рассчитано на перестройку тонуса жевательных мышц, а также мышц языка, губ и щёк, нормализацию положения языка и его функций. В каждом из названных аппаратов имеется защитка для языка в пе­реднем или в боковом участке, т. е. в участке разобщенных зубов. Для устра­нения открытого прикуса применяют регулятор функций FR-IV (с окклюзион­ными накладками), открытого в сочетании с дистальным прикуса — FR-I и FR-II, мезиального прикуса — FR-III (см. рис. 168, с. 306; 183, с. 322).

Если при открытом прикусе смыкаются только последние (временные) моляры, а остальные зубы разобщены, то при нормальной величине языка можно выборочно и поэтапно пришлифовывать бугорки этих зубов. Чем рань­ше начинается ортодонтическое лечение открытого прикуса, тем короче сроки лечения и благоприятнее прогноз. В период формирования временного прику­са преобладает рост челюстей в вертикальном направлении, в связи с чем име­ется больше возможностей его нормализации.

При устранении открытого прикуса, обусловленного зубоальвеолярным удлинением в участке боковых зубов, применяют вертикальную внеротовую тягу с опорой на теменном участке головы и нижнем крае тела нижней че­люсти. С этой целью применяют шапочку и подбородочную пращу (рис. 196).

Глава 12

 

 

Рис. 195. Аппарат Балтерса

Рис. 196. Шапочка и подбородочная праща

Повышение прикуса с помощью аппарата с окклюзионными накладками для воздействия на зубы и альвеолярный отросток в боковых участках и при­менение внеротовой тяги ускоряют лечение.

В начальный период сменного прикуса проводят те же лечебные меропри­ятия, что и в период временного прикуса. Для устранения вредной привычки закладывания языка между зубными рядами в участок дефекта изготавливают аппарат для верхней челюсти с проволочной защиткой для языка. Зубоальвео-лярного удлинения достигают с помощью съёмных аппаратов с разными пру­жинами, рычагами, вестибулярными или лингвальными дугами для перемеще­ния зубов (рис. 197).

Съёмный одночелюстной ортодонтический аппарат для лечения открыто­го прикуса имеет специальные активнодействующие пружинно-проволочные

Рис. 197. Ортодонтические аппараты для вертикального перемещения зубов: а, б— съёмные пластины с пружиной и пружинной вестибулярной дугой; в — несъёмные кольца с крюч­ками и вестибулярными пружинами; г — несъёмные кольца с крючками и межчелюстной резиновой тягой; д — аппарат Гербста—Кожокару; е — шапочка с подбородочной прашой и вертикальной внерото­вой тягой

Этиология, патогенез, лечение и профилактика открытого прикуса

элементы в виде вестибулярных пружин или дуг, а также бондируемые замко­вые элементы на перемещаемые зубы. Последние крепят к зубам с помощью клеевых композиционных материалов или приваривают, или припаивают к кольцам на перемещаемые зубы. В качестве замковых элементов можно ис­пользовать крючки, трубки-желоба или фиксирующий элемент Малыгина. Они могут применяться на верхнюю и нижнюю челюсти, а по показаниям — на обе сразу (Ф. Я. Хорошилкина и др., 1988).

Стальные кольца или пластмассовые капы с замковыми элементами фик­сируют на зубах с помощью цемента или приклеивают непосредственно к эма­ли перемещаемых зубов. Съёмный ортодонтический аппарат вводят в полость рта, а вертикальнодействующие пружины, предварительно активизированные, вводят в замковые элементы, тем самым оказывая дозированное давление на перемещаемые зубы и создавая вертикальную тягу и вытяжение фронтальных зубов. Переднюю часть аппарата, прилегающую к нёбу, следует плотно прижи­мать к последнему, что значительно улучшает фиксацию аппарата. Задняя часть аппарата через окклюзионные накладки и кламмеры способствуют инт­рузии боковых зубов. Пружины периодически активизируют (разжимают 1 раз в 2 нед).

Для устранения открытого прикуса применяются также и несъёмные орто-донтическе аппараты. Для перемещения зубов одной челюсти можно исполь­зовать назубную вестибулярную дугу, фиксированную в трубках, припаянных или приваренных к кольцам на опорные временные или первые постоянные моляры. В участке неконтактирующих зубов дугу изгибают П-образно. На пе­ремещаемых зубах (чаще верхних резцах) укрепляют кольца с крючками. Зубо-альвеолярного вытяжения достигают с помощью эластической тяги.

При зубоальвеолярном укорочении в участке как верхних, так и нижних зубов применяют несъёмные аппараты с межчелюстной тягой. С этой целью делают кольца на зубы, подлежащие перемещению, припаивают с их вестибу­лярной и оральной стороны крючки, кнопки и другие устройства или исполь­зуют брекет-систему.

В начальный период постоянного прикуса применяют перечисленные способы лечения и аппараты. С возрастом сужение зубных дуг при открытом прикусе усиливается, в связи с чем первый этап лечения заключается в расши­рении зубных дуг, особенно верхней. С этой целью применяют расширяющий аппарат с винтом и упором для языка, чтобы отучить пациента от закладыва­ния его между зубными рядами.

Аппараты Э. Энгла и брекет-систему используют для расширения зубных дуг и зубоальвеолярного удлинения, которого достигают межчелюстной элас­тической тягой. Каждую дугу в аппарате Энгла сгибают так, чтобы она разме­щалась возле режущего края зубов. Потом устанавливают их на уровне вершин межзубных десневых сосочков и прикрепляют к перемещаемым зубам с помо­щью бондируемых замковых приспособлений проволокой. При этом эластич­ные проволочные дуги пытаются занять начальное положение и передают тягу на прикреплённые к ним зубы. С помощью аппарата Э. Энгля можно норма-

Глава 12

лизовать положение отдельных зубов, расширить или сузить зубные ряды, ис­править открытый прикус. Перемещать зубы следует постепенно, чтобы не повредить их периодонт и сосудисто-нервные пучки, не вызвать смещения опорных зубов.

С целью альвеолярного укорочения в участке боковых зубов действие ап­парата Э. Энгла сочетают с внеротовой тягой.

Для зубоальвеолярного укорочения в участке боковых зубов и одновре­менного зубоальвеолярного удлинения в участке верхних фронтальных зубов используют аппарат Гербста— Кожокару, брекет-системы, в том числе с меж­челюстной тягой.

Лечение ускоряется, становится более эффективным, а его результаты более стойкими, если во время ортодонтического лечения используют раз­ные методы стимуляции (см. Методы стимуляции процессов остеорепара-ции, с. 239).

Лечение открытого прикуса, особенно у подростков и взрослых, должно быть комплексным, включая:

• хирургические мероприятия (пластика укороченной уздечки языка, губ);

• обучение у логопеда правильной артикуляции языка в состоянии покоя
и во время разговора;

• применение лечебной гимнастики для нормализации функции дыхания
и глотания;

• использование внутриротовых ортодонтических аппаратов с упором для
языка, устройствами для зубоальвеолярного удлинения в участке открытого
прикуса и зубоальвеолярного укорочения в участке боковых зубов, примене­
ние вертикальной внеротовой тяги для вертикального перемещения зубов;

• профилактические мероприятия — восстановление коронок зубов при
разрушении их кариесом, при гипоплазии эмали, замещение зубов с помощью
протезов после их ранней потери.

В некоторых случаях открытый прикус у взрослых можно устранить путём протезирования, которое показано при достаточной длине верхней губы, уме­ренной величине нижнечелюстных углов и незначительном удлинении ниж­ней части лица.

У пациентов старше 18 лет с резко выраженной деформацией зубных дуг и челюстей, которым открытый прикус не удалось устранить с помощью орто­донтических и комплексных методов лечения, проводят оперативное лечение в условиях стационара. Способ хирургического вмешательства избирают, учи­тывая место и степень деформации отдельных участков челюсти.

Продолжительность ортодонтического лечения зависит от степени выра­женности открытого прикуса, периода его формирования, разновидности, воз­можности устранения функциональных нарушений, степени сложности орто­донтического лечения.

В период временного прикуса комплексное лечение зубоальвеолярной фор­мы открытого прикуса наиболее эффективно, если пациенты начинают поль­зоваться ортодонтическими аппаратами в период прорезывания первых посто­янных моляров.

Этиология, патогенез, лечение и профилактика открытого прикуса

В период постоянного прикуса хтя устранения деформации зубных дуг и челюстей применяются методы стимуляции ортодонтического лечения, что значительно ускоряет лечение и достижение стойких результатов.

Прогноз лечения зубоальвеолярной формы открытого прикуса более бла­гоприятен, чем гнатической. Результат также зависит от возраста, в котором начато лечение. Если в процессе ортодонтического и комплексного лечения функциональные нарушения устранены не полностью, может возникнуть ре­цидив аномалии. Прогноз лечения гнатической формы открытого прикуса за­висит от степени его выраженности и деформации челюстей. При значитель­ном увеличении базального угла (40° и более) и макроглосии эстетический прогноз лечения неблагоприятен.

Продолжительность ретенционного периода частично зависит от способа лечения. После исправления прикуса функционально-действующими аппара­тами (вестибулярная пластинка, пропульсор Мюлеманна, активатор Андресе-на—Гойпля, открытый активатор Кламта, бионатор Балтерса, регулятор функ­ций Френкеля и др.) устранять функциональные нарушения ретенционным аппаратом нет необходимости. После применения механически действующих аппаратов с одночелюстной или межчелюстной тягой ретенционный период равен в среднем периоду лечения или 6—8 мес и более. Пациент должен пос­тепенно отвыкать от зубоальвеолярного вытяжения и пользоваться тягой толь­ко во время сна. При устранении открытого прикуса особое внимание следует обращать на следующие моменты:

1. При устранении открытого прикуса в переднем участке зубных дуг путём
его зубоальвеолярного удлинения не диагностируют зубоальвеолярное удлине­
ние в участке верхних боковых зубов. Если не принять мер для зубоальвеоляр­
ного укорочения в участке верхних моляров, после достижения контактов
между передними зубами форма лица остаётся нарушенной. При улыбке ого­
ляются не только коронки зубов, но и альвеолярные отростки, что нарушает
гармоничные черты лица.

2. Применение большой силы при перемещении зубов может вызвать бо­
лезненность зубов, их расшатывание, изменение цвета коронок в результате
кровоизлияния в пульпу.

3. При тесном расположении зубов их экструзия является ошибочной, так
как предварительно следует расширить зубные ряды или устранить тесное рас­
положение зубов путём удаления некоторых из них.

Вопросы для самоконтроля

1. Перечислите классификации открыто­
го прикуса.

2. Что такое вертикальний зазор, какие
степени выраженности он имеет?

3. Этиология открытого прикуса.

4. Какие лицевые признаки имеют паци­
енты с открытым прикусом?

5. Назовите внутриротовые признаки от­
крытого прикуса.

 

6. Какие функциональные нарушения
происходят при открытом прикусе?

7. Какие методы диагностики открытого
прикуса существуют?

8. Какие методы лечения открытого при­
куса целесообразны в период молочно­
го прикуса?

9. Как и в какой срок можно заниматься
профилактикой открытого прикуса?

Глава 12

10. Какие методы лечения открытого при­
куса целесообразны в период времен­
ного прикуса?

11. Перечислите ортодонтические аппара­
ты, которые используются при лечении

открытого прикуса в период сменного и постоянного прикуса. 12. Назовите прогноз лечения открытого прикуса и срок ретенционного пе­риода.

Тесты

1. Назовите первую форму открытого при­
куса согласно классификации 3. Ф. Ва­
силевской:

A. Артикулируют только фронтальные
зубы;

Б. Не артикулируют все фронтальные зубы и премоляры;

B. Не артикулируют все фронтальные
зубы или часть фронтальных зубов;

Г. Не артикулируют фронтальные зубы,

премоляры и моляры; Д. Артикулируют только моляры.

2. Как определяется первая степень верти­
кального зазора в при открытом прикусе?

A. До 1 мм.
Б. До 5 мм.

B. От 5 до 9 мм.
Г. 9 мм.

Д. Более 9 мм.

Какие лицевые признаки характерны для

Открытого прикуса?

A. Уменьшение нижней части лица, уг­
лубление подбородочной складки.

Б. Увеличение нижней части лица, вы­движение подбородка вперёд.

B. Увеличение нижней части лица,
сглаженность носогубных и подбо­
родочной складок.

Г. Уменьшение средней части лица. Д. Лицевые признаки аномалии от­сутствуют.

4. Какие функциональные нарушения ха­рактерны для открытого прикуса?

A. Затруднённое откусывание пищи,
глотание, произношение звуков.

Б. Травмирование слизистой оболочки нёба нижними резцами.

B. Затруднённое откусывание пищи,
травмирование слизистой оболочки
нёба нижними резцами.

Г. Затруднённое пережёвывание пищи боковыми зубами.

Д. Функциональные нарушения от­сутствуют.

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: