Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Гинекологические заболевания у детей.




1. Воспалительной этиологии (вульвовагиниты)

1. бактериальные:

а) вызванные патогенными микроорганизмами

б) вызванные условно патогенными микроорганиз­мами (стафилококками, кишечными палочками, стрептокок­ками и др.);

2. глистные (энтеробиоз);

3. протозойные (трихомонадные);

4. микотические (дрожжевые);

5. вирусные (герпетические).

 

II. Невоспалительной этиологии:

1. бели периода новорождённости, а также пре- и пубертатного периода, связанные с общими заболеваниями организма;

2. патологическая гипертранссудация и гиперсекре­ция, связанные с общими заболеваниями организма.

В представленной классификации выделены бели воспа­лительной и невоспалительной природы.

По длительности течения различают острые, подострые и хронические вульвовагиниты. К острым относятся заболе­вания с продолжительностью до 1 месяца, к подострым - до 3 месяцев и к хроническим свыше 3 месяцев.

Вульвовагиниты, вызванные условно патогенными микроорганизмами. Клиника вульвовагинитов, вызванных условно патогенными микроорганизмами, полиморфна и зависит от состояния общей реактивности организма, харак­тера различных предрасполагающих факторов, возраста, длительности заболевания, своевременность и правильность проведения терапевтических мероприятий.

Острый вульвовагинит сопровождается покраснением и отёчностью поверхности вульвы и слизистой оболочки вла­галища, жжением, особенно после мочеиспускания, умерен­ной болезненностью, появлением гнойных выделений.

Микотический вульвовагинит (молочница). Микотический вульвовагинит вызывается дрожжеподобным гри­бом. Восприимчивость к микотическим заболеваниям дево­чек в «нейтральный» период, когда имеется щелочная реак­ция влагалища, незначительная. Возбудитель микотического вульвовагинита может сопутствовать трихомонадам, го­нококку, стрептококку и явиться причиной вульвовагинитов. Кандидамикоз влагалища чаще представляет собой частное проявление общего кандидоза.

При понижении сопротивляемости организма, наруше­нии обмена веществ при гипс- и авитаминозах, длительном лечении антибиотиками, проявляются патогенные свойства гриба. Молочница часто встречается у больных сахарным диабетом. Клинически заболевание проявляется зудом в об­ласти вульвы или вестибулярной её части, чувством жжения во влагалище и необильными густыми творожистыми выде­лениями,

Прогноз клинического течения кандидоза лучше в тех случаях, когда при микроскопическом исследовании обна­руживают дрожжевые клетки, а не споры или мицелии гриба. Успех лечения кандидоза вульвы и влагалища зави­сит от раннего выявления и устранения основного заболева­ния.

Бактериальные вульвовагиниты на почве энтеробиоза составляют около 35% среди бактериальных вульвовагинитов. Острицы, заползая во влагалище, заносят патоген­ную флору и вызывают механическое раздражение слизис­той оболочки влагалища. Появляются обильное гноевидное отделяемое, зуд и гиперемия покровов наружных половых органов. Лечение состоит в основном из применения про­тивоглистных препаратов.

Вульвовагиниты, возникающие в результате наруше­ния обмена веществ, составляют 5-7% случаев. Чаще они отмечаются у девочек, страдающих экссудативным диате­зом, сахарным диабетом, эндогенным ожирением, подверженных частым простудным заболеваниям инфекционно-аллергической этиологии.

Клиника заболевания характеризуется наличием гипере­мии слизистой оболочки вульвы, отёчностью тканей, жид­кими, серого цвета выделениями.

Трихомонадный вульвовагинит. Трихомонадный вульвовагинит у девочек встречается в период новорождённое™ и полового созревания. Заражение происходит в большинст­ве случаев бытовым путём. Возможно также заражение в момент прохождения по инфицированным родовым путям. Трихомонозы у детей поражают в основном влагалище, ре­же мочеиспускательный канал, парауретральные и вестибу­лярные железы, они могут находиться во влагалище в сим­биозе с гонококками, грибом молочницы и другими возбу­дителями. Клинические проявления заболевания отёк и гиперемия слизистой оболочки вульвы и влагалища, обиль­ные гнойно-зелёные выделения.

Воспаление внутренних половых органов. Неспецифи­ческое воспаление внутренних половых органов составляет 9-10% от количества всех гинекологических заболеваний детского и юношеского возраста. Наличие длительно су­ществующих белей может явиться причиной воспаления шейки и тела матки. Восходящая инфекция нередко пора­жает трубы и придатки.

При наблюдении за больными с воспалением внутренних половых органов необходимо учитывать состояние неспе­цифических факторов защиты организма.

У многих больных с хроническим воспалением внутрен­них половых органов, несмотря на отсутствие признаков обострения воспалительного процесса, в гранулоцитарном звене иммунитета сохраняются изменения, характерные в определённой мере для клинически выраженной формы воспаления.

Опухоли

Опухоли у детей и подростков встречаются относительно редко. Данные о характере и клиническом течении опухолей противоречивы и зависят от контингента госпитализируемых больных. В литературе имеются сообщения о том, что опухоли половых органов у девочек в 50% случаев могут быть потенциально злокачественными. В детском и подростковом возрасте могут возникнуть опухоли половых органов различного строения. Герминогенные опухоли нередко обнаруживаются до полового созревания. Остальные могут иметь место в начале полового созревания, что косвенно указывает на роль гормональных воздействий в их возникновении. По морфологическому строению опухоли, присущие молодому возрасту делятся на доброкачественные (зрелые тератомы, дермоидные кисты) и злокачественные (тератобластомы). Эти опухоли относятся герминогенным опухолям. Среди опухолей стромы полового тяжа заслуживают упоминания дисгерминомы.

У детей и подростков опухоли и опухолевидные образования возникают наиболее часто в придатках матки. Чаще встречаются доброкачественные опухоли, которые обычно выявляются в период полового созревания. Следует подчеркнуть, что число девочек со злокачественными опухолями яичников среди больных, поступающих в онкологические стационары, больше, чем в гинекологические, из-за специфики госпитализации. Врач должен всегда помнить о том, что у девочки может иметь место злокачественная опухоль.

Доброкачественные опухоли характеризуются быстрым ростом. Нередко опухоли и опухолевидные образования придатков матки сочетаются с аппендицитом.

При отсутствии осложнений (перекрут ножки опухоли, нагноение) доброкачественные опухоли яичников у детей имеют более легкое течение, чем у взрослых. Боли, как правило, появляются только при значительных размерах овариального образования. Спаечный процесс в малом тазе у детей наблюдается крайне редко.

Кисты яичников у девочек и девушек встречаются реже, чем у взрослых. По-видимому, фолликулярные кисты небольших размеров остаются нераспознанными.

В связи с особенностями анатомического строения (длинная ножка) перекрут опухоли яичника чаще всего происходит при наличии дермоидной кисты. Указанная опухоль имеет тератоидное происхождение и может выявиться в любом возрасте (описаны случаи перекрута ножки опухоли у девочек 4 и 5 лет, причем опухоли были значительных размеров). При этом возникают симптомы острого живота.

Злокачественные новообразования яичников (тератобластомы, дисгерминомы) также могут быть причиной возникновения состояний, требующих неотложной помощи. Как и у взрослых, у детей с опухолями яичников необходимость срочной операции обусловлена тем, что оперативное вмешательство не было проведено вовремя. Принцип, который обязателен при лечении женщин с опухолью яичника (незамедлительная операция), в полной мере применим и к детям.

У детей и подростков редко имеют место гормонпродуцирующие опухоли. Чаще возникают гранулезоклеточные опухоли, реже - текомы.

Феминизирующие опухоли яичников у девочек, как правило, характеризуется яркими клиническими проявлениями, которые обусловлены тем, что опухоль продуцирует большое количество эстрогенных гормонов. У девочек возникают признаки преждевременного полового созревания: увеличиваются молочные железы, появляются вторичные половые признаки (рост волос на лобке, увеличение клитора, и половых губ) и маточные кровотечения, которым предшествуют менструальноподобные выделения.

Омужествляющие опухоли яичников у детей и подростков является казуистикой. Если имеются симптомы вирилизации, то можно заподозрить маскулинизирующую опухоль яичника. Может наблюдаться задержка полового развития как симптом развития маскулинизируещей опухоли, хотя это явление чрезвычайно редкое. Больные нуждаются в обследовании в специализированном стационаре.

Опухоли наружных половых органов, влагалища и матки встречаются в детском и юношеском возрасте редко (8% по отношению ко всем опухолями опухолевидным образованиям придатков матки). Как правило, эти новообразования имеют злокачественный характер (саркома влагалища, шейки или тела матки).

При развитии злокачественного новообразования из половых путей отмечаются кровянистые выделения с неприятным запахом, которые служат ведущим симптомом заболевания. Позднее к ним присоединяются боли различной интенсивности. В случае появления кровянистых выделений из влагалища у девочек раннего возраста, родители обычно быстро обращаются к врачу. А у девушек, длительное время, не обращаясь за помощью, заболевание диагностируется запущенной стадии.

При жалобе на боли внизу живота и изменения поведения педиатр должен направить ребенка на консультацию к гинекологу. Опухоль, как правило, легко пальпируется через брюшные покровы. Диагноз подтверждается вовремя ректального исследования. У девочек матка и придатки располагаются относительно высоко и лишь к концу полового созревания спускаются в малый таз и занимают такое же положение, как у взрослых женщин.

Ограниченные размеры малого таза не позволяют опухолям располагаться в его полости даже при сравнительно не больших овариальных образованиях. Эти же анатомические особенности обусловливают отсутствие симптомов сдавления мочевого пузыря и прямой кишки. По показаниям ректальное исследование можно произвести под наркозом. Кратко временный наркоз обеспечивает достаточную релаксацию мышц передней брюшной стенки и облегчает пальпацию внутренних половых органов. При сомнительном диагнозе показано ультразвуковое или рентгенологическое исследование малого таза в условиях пневмоперетонеума.

Не редко при опухоли яичника ошибочно диагностируют беременность. При этом девочке по вине врача наносится тяжелая моральная травма.

Для уточнения диагноза опухолей и опухолевидных образований половых органов у девочек рекомендуются дополнительные исследования: вагиноскопия, эндоскопия.

Оперативное лечение, проводимое у детей и подростков по поводу опухолей половых органов, должно быть максимально консервативным (частичная резекция яичника или вылущение опухоли).

Особое значение имеет проведение срочного гистологического исследования удаленного препарата, так как от его результатов во многом зависит объем оперативного вмешательства.

 

Выводы.

Гинекология детского возраста в настоящее время выделилась в самостоятельный раздел науки. Акушерка на всех этапах работы является первым помощником врача и ей принадлежит большая роль в профилактической и лечебной работе. Правильно организованная профилактическая и лечебная гинекологическая помощь девочкам является надежной профилактикой акушерской и гинекологической патологии у взрослой женщины.

 

Студент должен знать: основные понятия детской гинекологии, гинекологических заболеваниях у детей, особенностях обследованиях девочек.

 

Студент должен понимать: анатомофизиологические особенности полового аппарата девочек.

 

Студент должен быть информирован: о значении состояния здоровья девочки для ее дальнейшей репродуктивной функции.

 

Вопросы для самоконтроля.

1. Организация гинекологической помощи детям.

2. Периоды жизни девочки.

3. Физиология и патология периода полового созревания.

4. Гигиена переходного периода.

5. Воспалительные заболевания, причины, клиника, диагностика, принципы лечения.

6. Нарушение менструальной функции. Ювенильные кровотечения.

7. Опухоли половых органов девочки, клиника, диагностика, принципы лечения.

 

Поделиться:





©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...