Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Все эти препараты являются антидепрессантами. Должен ли пациент страдать депрессией?




Нет. Антиобсессивный эффект не зависит от антидепрессивного эффекта.

Что делать, если пациент не отвечает на терапию в течение 8—10 нед.?

Если поведенческая терапия и кломипрамин неэффективны, можно усилить лечение с помощью лития или буспирона. Если побочные эффекты ограничивают применение кло-мипрамина, то флуоксетин можно назначать спустя 1 нед. после постепенной отмены кломи-прамина. Флуоксетин обладает длительным действием и часто конкурирует с другими препа­ратами, связывающимися с белками крови; таким образом, если пациент принимает подоб­ные препараты, то, назначая флуоксетин, необходимо соблюдать осторожность. Монотера­пия флуоксетином обычно действует хорошо; лишь у 16% пациентов отмечается бессонница или тревога. При приеме препарата натощак у пациента часто возникают боли в желудке. Те­рапию лучше не начинать с флуоксетина, так как при неудачной попытке может возникнуть необходимость выдержать 5-недельный период без приема препаратов. Сертралин обладает меньшей длительностью действия и меньше взаимодействует с другими препаратами, чем флуоксетин, поскольку меньше влияет на метаболические пути с участием цитохрома Р450. Пациентам, страдающим ОКР в сочетании с тиками, зачастую необходимо дополнительное назначение нейролептика или клонидина для обеспечения более стойкого эффекта. Нейро­лептики могут существенно повышать уровень кломипрамина в крови.

Требуется ли госпитализация пациентам с ОКР?

Крайне редко. Лечение ОКР, как правило, проводится амбулаторно с использованием комбинации поведенческой терапии и фармакотерапии.

Что такое PANDA?

PANDA (Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorder, детское аутоиммунное ней-ропсихиатрическое расстройство) — заболевание, связанное со стрептококковой инфекцией (Р-гемолитический стрептококк группы А). Впервые о нем сообщили Swedo и соавт. в 1998 г. У всех детей отмечались пять диагностических критериев: наличие ОКР или тиков, начало


384 VII. Диагностика и лечение психических расстройств детского и подросткового возраста

заболевания в препубертатном возрасте, эпизодическое изменение тяжести симптомов, связь с инфицированием Р-гемолитическим стрептококком группы А и наличие неврологи­ческих отклонений. Появление у детей аномальных движений после стрептококковой ин­фекции было известно как «пляска Святого Витта», которая считалась редким осложнением. Группой Swedo впервые была обнаружено, что это расстройство имеет родство с ОКР и в его основе лежит аутоиммунный процесс.

ЛИТЕРАТУРА -

1. Flament MF, et al: Obsessive compulsive in adolescents: An epidemiological study. J Am Acad Child Adolescent

Psychiatry 27:764-771, 1988.

2. Geller DA, et al: Similarities in response to fluoxetine in the treatment of children and adolescents with obsessive-

compulsive disorder. J Am Acad Adolescent Psychiatry 34:36-44, 1995.

3. Insel TR, Akiskal HS: Obsessive-compulsive disorder with psychotic features: A phenomenologic analysis. Am J

Psychiatry 143:1527-1533, 1986.

4. Jenike MA, et al: Obsessive-compulsive disorder: A double-blind, placebo-controlled trial of clomipramine in

27 patients. Am J Psychiatry 146:1328-1330, 1989.

5. Kirk JW: Behavioral treatment of obsessive-compulsive patients in routine clinical practice. Behav Res Ther 21:57-62,

1983.

6. Marks I, O'Sullivan J: Drugs and psychological treatment for agoraphobia/panic and obsessive-compulsive disorders:

A review. Br J Psychiatry 153:650-658, 1988.

7. March JF, et al: Sertraline in children and adolescents with obsessive-compulsive disorder. JAMA 280:1752-1756,

1998.

8.Perse T: OCD: A treatment review. J Clin Psychiatry 49:48-55, 1988.

9.Reynynghe deVoxrie G: Anafranil in obsession. Acta Neurol Belg 68:787-792, 1968.

 

10.Rapoport JL: The Boy Who Couldn't Stop Washing. New York, Plume, 1989.

11.Rasmussen SA: Obsessive-compulsive disorder in dermatologic practice. J Am Acad Dermatol 13:965—967, 1985.

12.Swedo SE, et al: Pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with streptococcal infection: Clinical

descriptions of the first 50 cases. Am J Psychiatry 155:264-271, 1998.

13. Zak JP, et al: The potential role of serotonin reuptake inhibitors in the treatment of obsessive-compulsive disorder. J

Clin Psychiatry 49(Suppl):23-29, 1988.

Глава 59. ЭНКОПРЕЗ И ЭНУРЕЗ

Benjamin P. Green, M.D.

ЭНКОПРЕЗ

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...