 |
Осложнения. Профилактика. 4.Бронхиальная астма: этиология, патогенез, классификация, основные клинические проявления. Диагностика. Осложнения. Современные принципы лечения бронхиальной астмы.
|
|
|
|
Осложнения
Прогрессирующее течение хронической обструктивной болезни легких может осложняться пневмонией, острой или хронической дыхательной недостаточностью, спонтанным пневмотораксом, пневмосклерозом, вторичной полицитемией (эритроцитозом), застойной сердечной недостаточностью и т. д. В тяжелой и крайне тяжелой степени ХОБЛ у пациентов развиваются легочная гипертензия и легочное сердце. Прогрессирующее течение ХОБЛ ведет к изменениям бытовой активности пациентов и снижению качества их жизни.
Вследствие того, что пациенты с ХОБЛ существуют в состоянии постоянной гипоксии, у них часто развиваются следующие осложнения:
· Острая и хроническая дыхательная недостаточность.
· Пневмонии.
· Сердечно-сосудистые осложнения. Здесь нужно отметить как формирование хронического легочного сердца, так и появление или усугубление ИБС, атеросклероза, артериальной гипертензии.
· Остеопороз.
· Дистрофия мышц.
· Метаболический синдром.
· Депрессия.
· Рак легкого.
· Спонтанный пнемоторакс.
Профилактика
Особенное значение в первичной профилактике ХОБЛ имеет отказ от курения. Однако определённую роль в профилактике заболевания играет и устранение контакта с профессиональными полютантами, особенно кремнием и кадмием, и уменьшение загрязнённости полютантами атмосферного воздуха.
Профилактике ХОБЛ способствует также устранение пассивного курения в детском возрасте, а также проведение оздоравливающих мероприятий у детей, часто болеющих аденовирусными инфекциями и другими острыми респираторными заболеваниями. У таких детей необходимо иметь в виду возможность дефицита α 1-антитрипсина, муковисцидоза, первичных или вторичных иммунологических нарушений и проводить соответствующие исследования и лечение.
|
|
|
Вторичная профилактика направлена на замедление прогрессирования заболевания и предупреждение обострений ХОБЛ. Она сводится к тщательному проведению лечебных мероприятий, рекомендуемых в фазе ремиссии заболевания. При этом надо иметь в виду, что к воспалительному процессу, вызванному полютантами, в дальнейшем присоединяется персистирующее микробное воспаление. Можно сказать, что полютанты на этом этапе передают эстафету микроорганизмам. Инфекционные агенты становятся обязательной составной частью патогенеза заболевания и даже вне обострения участвуют в прогрессировании ХОБЛ. Вот почему первостепенное значение приобретает предупреждение обострений ХОБЛ (вакцинация, назначение бронходилататоров, борьба с задержкой мокроты, дыхательная гимнастика и т. д. ) и своевременное и полноценное лечение обострений заболевания.
4. Бронхиальная астма: этиология, патогенез, классификация, основные клинические проявления. Диагностика. Осложнения. Современные принципы лечения бронхиальной астмы.
Бронхиальная астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, сопровождающееся их гиперреактивностью, которое проявляется повторными эпизодами одышки, затруднения дыхания, чувства сдавления в груди и кашля, возникающими преимущественно ночью или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространённой, но не постоянной бронхиальной обструкцией, которая является обратимой либо спонтанно, либо под действием лечения.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
• Распространённость бронхиальной астмы в общей популяции составляет 4-10%, а среди детей - 10-15%. Преобладающий пол: дети до 10 лет - мужской, взрослые - женский.
КЛАССИФИКАЦИЯ
• Наибольшее практическое значение имеют классификации бронхиальной астмы по этиологии, тяжести течения и особенностям проявления бронхиальной обструкции.
|
|
|
• Наиболее важно разделение бронхиальной астмы на аллергическую (атопическую) и неаллергическую (эндогенную) формы, так как в лечении аллергической бронхиальной астмы эффективны специфические методы, не применяемые при неаллергической форме.
• Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ-10): J45 - Бронхиальная астма (J45. 0 - Астма с преобладанием аллергического компонента; J45. 1 - Неаллергическая астма; J45. 8 - Смешанная астма), J46. - Астматический статус.
• Тяжесть бронхиальной астмы классифицируют по наличию клинических признаков перед началом лечения и/или по количеству суточного объёма терапии, необходимой для оптимального контроля симптомов.
◊ Критерии степени тяжести:
♦ клинические: количество ночных приступов в неделю и дневных приступов в день и в неделю, выраженность нарушений физической активности и сна;
♦ объективные показатели проходимости бронхов: объём форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) или пиковая скорость выдоха (ПСВ), суточные колебания ПСВ;
♦ получаемая больным терапия.
◊ В зависимости от степени тяжести выделяют четыре ступени заболевания (что особенно удобно при лечении).
♦ Ступень1: лёгкаяинтермиттирующая(эпизодическая)бронхиальнаяастма. Симптомы (кашель, одышка, свистящие хрипы) отмечают реже 1 раза в неделю. Ночные приступы не чаще 2 раз в месяц. В межприступный период симптомы отсутствуют, функция лёгких нормальная (ОФВ1 и ПСВ более 80% от должных величин), суточные колебания ПСВ менее 20%.
♦ Ступень2: лёгкаяперсистирующаябронхиальнаяастма. Симптомы возникают 1 раз в неделю или чаще, но не ежедневно. Ночные приступы чаще 2 раз в месяц. Обострения могут нарушать нормальную активность и сон. ПСВ и ОФВ1 вне приступа более 80% от должных величин, суточные колебания ПСВ 20-30%, что свидетельствует о нарастающей реактивности бронхов.
♦ Ступень3: персистирующаябронхиальнаяастмасреднейстепенитяжести. Симптомы возникают ежедневно, обострения нарушают активность и сон, снижают качество жизни. Ночные приступы возникают чаще 1 раза в неделю. Больные не могут обойтись без ежедневного приёма β 2-адреномиметиков короткого действия. ПСВ и ОФВ1 составляют 60-80% от должных величин, колебания ПСВ превышают 30%.
|
|
|
♦ Ступень4: тяжёлаяперсистирующаябронхиальнаяастма. Постоянные симптомы в течение дня. Обострения и нарушения сна частые. Проявления болезни ограничивают физическую активность. ПСВ и ОФВ1 ниже 60% от должных величин даже вне приступа, а суточные колебания ПСВ превышают 30%.
♦ Астматическийстатус (statusasthmaticus) - тяжёлое и опасное для жизни состояние - затянувшийся приступ экспираторного удушья, не купирующийся обычными противоастматическими ЛС в течение нескольких часов. Различают анафилактическую (стремительное развитие) и метаболическую (постепенное развитие) формы астматического статуса. Клинически проявляется значительными обструктивными нарушениями вплоть до полного отсутствия бронхиальной проводимости, непродуктивным кашлем, выраженной гипоксией, нарастающей резистентностью к бронхорасширяющим средствам. В ряде случаев возможны признаки передозировки β 2-агонистов и метилксантинов.
|
|
|
