15. Артериальная гипертензия. Этиология, патогенез, классификация, клиника, осложнения. Дифференциальная диагностика симптоматических артериальных гипертензий(будет в вопросе 16). Современные принципы антигипертензивной терапии.

15. Артериальная гипертензия. Этиология, патогенез, классификация, клиника, осложнения. Дифференциальная диагностика симптоматических артериальных гипертензий(будет в вопросе 16). Современные принципы антигипертензивной терапии.

Артериальная гипертензия (АГ) - состояние, при котором систолическое АД составляет 140 мм рт. ст. и более и/или диастолическое АД 90 мм рт. ст. и более при том условии, что эти значения получены в результате как минимум трёх измерений, произведённых в различное время в условиях спокойной обстановки, а больной в этот день не принимал ЛС, изменяющих АД.

Если удаётся выявить причины АГ, то её считают вторичной (симптоматической).

При отсутствии явной причины гипертензии она называется первичной, эссенциальной, идиопатической, а в России - гипертонической болезнью.

ЭТИОЛОГИЯ

Внутренние факторы:

• К вазопрессорным гормонам относят ренин, ангиотензин II, вазопрессин, эндотелин.

• Вазодепрессорными считают натрийуретические пептиды, калликреин-кининовую систему, адреномедуллин, оксид азота, простагландины (простациклин).

• Генетические аномалии, способствующие развитию АГ (Мутации гена ангиотензина, Мутации, приводящие к экспрессии фермента, синтезирующего альдостерон, Мутации β -субъединиц амилоридчувствительных натриевых каналов почечного эпителия.

 

Внешние:

• Возраст

• Пол

• Ожирение

• Курение

• СД

• Стрессы

• Избыточное потребление соли

Классификация АГ

Категория	Систолическое АД, мм рт. ст.	Диастолическое АД, мм рт. ст.
Оптимальное	‹120	‹80
Нормальное	‹130	‹85
Высокое нормальное	130-139	85-89
1 степень (мягкая)	140-159	90-99
2 степень (умеренная)	160-179	100-109
3 степень (тяжёлая)	> 180	> 110
Изолированная систолическая	> 140	‹90

 

Классификация гипертонической болезни

I стадия	II стадия	III стадия
Повышение АД более 140/90 мм рт. ст. при отсут­ствии органических изменений в органах-мишенях	Повышение АД более 140/90 мм рт. ст. в сочетании с изменениями органов-мишеней (сердце, почки, головной мозг, сосуды глазного дна), обусловленные АГ	АГ, сочетающаяся с поражением органов-мишеней и наличием ассоциированных клинических состояний (поражения головного мозга, заболевания сердца, почек, болезни периферических артерий, тяжёлая ретинопатия)

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

головные боли, головокружение, тошнота, мелькание " мушек" перед глазами, боли в области сердца, сердцебиение, быстрая утомляемость, носовые кровотечения.

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

• Общий анализ крови. Анемия, эритроцитоз, лейкоцитоз, ускорение СОЭ служат признаками вторичной АГ.

• Общий анализ мочи проводят для выявления лейкоцитурии, эритроцитурии, протеинурии (симптоматические АГ), глюкозурии (сахарный диабет).

• При биохимическом анализе крови для исключения вторичной АГ и оценки факторов риска определяют концентрации калия, креатинина, глюкозы, холестерина.

• ЭКГ позволяет обнаружить гипертрофию левого желудочка, нарушения ритма и проводимости, признаки сопутствующей ИБС, заподозрить электролитные нарушения.

• ЭхоКГ проводят для диагностики гипертрофии левого желудочка, оценки сократимости миокарда, выявления клапанных пороков как причины АГ.

• УЗИ сосудов, почек, надпочечников, почечных артерий необходимо проводить для исключения вторичных АГ.

• Исследование глазного дна.

Лечение

План лечения артериальной гипертензии

• Контроль АД и факторов риска.

• Изменение образа жизни

• Лекарственная терапия

Основные меры немедикаментозного воздействия при АГ - диета, снижение избыточной массы тела, достаточная физическая активность.

Диета

• Ограничение употребления поваренной соли менее 6 г/сут

• Ограничение углеводов и жиров, что весьма существенно для профилактики ИБС, вероятность которой при АГ увеличивается.

• Увеличенное содержание в диете ионов калия (возможно, кальция и магния) может способствовать снижению АД.

• Отказ или значительное ограничение приёма алкоголя

 

Физическая активность

Достаточная физическая активность циклического типа (ходьба, лёгкий бег, лыжные прогулки) при отсутствии противопоказаний со стороны сердца, сосудов ног, ЦНС снижает АД, а при невысоких уровнях может и нормализовать его. При этом рекомендуют проводить умеренное и постепенное дозирование физических нагрузок. Механизмами, приводящими к снижению АД, считают уменьшение сердечного выброса, снижение общего периферического сопротивления либо сочетание обоих механизмов.

Другие методы

Сохраняют своё значение и другие методы лечения АГ: психологические (психотерапия, аутогенная тренировка, релаксация), акупунктура, массаж, физиотерапевтические методы (электросон, диадинамические токи, гипербарическая оксигенация), водные процедуры (плавание, душ, в том числе контрастный), фитотерапия (плоды аронии черноплодной, плоды боярышника, трава пустырника, трава сушеницы топяной, цветки бессмертника песчаного).

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ

В настоящее время для лечения АГ применяют шесть основных групп препаратов: блокаторы медленных кальциевых каналов, диуретики, β -адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты (блокаторы рецепторов) ангиотензина II, α -адреноблокаторы. Кроме того, на практике широко используют препараты центрального действия (например, клонидин), комбинированные средства (резерпин+дигидралазин+гидрохлоротиазид). Подробные сведения о наиболее часто используемых препаратах представлены в табл. 4-5.

Основные ЛС для лечения АГ

1. Диуретики

Хлорталидон, Гидрохлоротиазид Индапамид Фуросемид Спиронолактон

1. β -Адреноблокаторы

Атенолол Бетаксолол Бисопролол Метопролол Пиндолол Пропранолол Тимолол Карведилол

1. Ингибиторы АПФ

Беназеприл Каптоприл Хинаприл Лизиноприл Периндоприл Рамиприл Фозиноприл Эналаприл

1. Блокаторы рецепторов ангиотензина II

Валсартан Ирбесартан Лозартан

1. Блокаторы медленных кальциевых каналов

Амлодипин, исрадипин, фелодипин, нифедипин (пролонгированные формы)

 

Дополнительные группы:

1. ЛС центрального действия

Клонидин Гуанфацин Метилдопа

1.  α - и β -адреноблокаторы

Карведилол

1. α -Адреноблокаторы

Доксазозин Празозин

⇐ Предыдущая15161718192021222324Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: