Введение в нефрологию и урологию

П

од аппаратом органов понимают структурно-функциональное объединение мочевых и половых органов или любых других отдельных органов и систем, имеющих разное развитие, строение и топографию, но обладающих общей функцией. В мочеполовой аппарат входят две системы, состоящие из органов мочеобразования, мочевыделения и половых органов. В половом члене и преддверии влагалища они объединены общей выводящей функцией.

Структурно-функциональную единицу органа мочеобразования — почки составляет нефрон, состоящий из двухстенной капсулы с артериальным капиллярным клубочком внутри неё, проксимальных (прямых) и дистальных (извитых) канальцев с общей длиной в 20-50 мм. В капсуле образуется первичная моча, в канальцах – вторичная, через проток почечного сосочка она выделяется в почечные чашки и почечную лоханку, а далее по мочеточнику следует в мочевой пузырь, из которого по мочеиспускательному каналу выводится наружу.

Почка содержит более одного миллиона нефронов (почечных телец), 80% которых расположено в корковом веществе органа — корковые нефроны, 20% нефронов прилежит к мозговому веществу и называется юкстамедуллярными. Нефроны, интерстициальные клетки почки обладают эндокринными способностями, вырабатывая ренин, простагландины, эритро- и лимфопоэтины, урокиназу.

Капсула нефрона обладает биологическим фильтром из эндотелия капиллярной стенки, базальной мембраны и клеток-подоцитов в стенке самой капсулы. Образование первичной мочи, очень по составу похожей на плазму крови, происходит благодаря фильтрации плазмы через этот биологический фильтр почечного тельца. В проксимальных извитых канальцах, обладающих на внутренней поверхности ворсинками, всасываются обратно в кровь (реабсорбция) электролиты, белки и витамины, глюкоза, вода. Дистальные канальцы для воды непроницаемы, но через их стенки выходят обратно электролиты, ионы калия. Благодаря секреции в просвет проксимальных канальцев выделяются органические кислоты, щелочи и др. Мочеобразованию помогают гормоны — аурикулин, снижающий реабсорбцию, антидиуретический гормон (АДГ), усиливающий её и альдостерон, повышающий всасываемость натрия. Они вырабатываются самой почкой и надпочечником. Таким образом, в нефронах образуется моча благодаря клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции и секреции.

Инкреторной, эндокринной функцией в почке обладает юкста-гломерулярный аппарат или комплекс (ЮГА, ЮГК) и интерстиций мозгового вещества. Гранулированные эпителиоидные клетки – юкстагломерулярные и юкставаскулярные данного аппарата (комплекса) сосредоточены в стенке приносящей артериолы в виде периартериальной манжетки, в углу между приносящей и выносящей артериолами в виде скопления недифференцированных клеток. В извитой части дистального канальца они прилегают к сосудистому клубочку как эпителиальная пластинка — плотное пятно. Между петлями капилляров сосудистого клубочка они образуют своеобразную брыжейку - мезангиум, подвешивающую капилляры к стенке капсулы нефрона.

Клетки ЮГА вырабатывают ренин (ангиотензин), альдостерон, аурикулин и другие гормоны, регулирующие артериальное давление и электролитный обмен, мочеобразование. Интерстициальные клетки почечной паренхимы выделяют простагландины, обладающие иммунными свойствами. В клетках ЮГА, но возможно и в клетках канальцев, и в мозговом веществе вырабатываются стимуляторы кроветворения: эритро — и лимфопоэтины, а также вещества, способствующие свертыванию крови (урокиназа, особенно у беременных), и антисвертыватели — гепарин с антитромбином.

Органы мочевыведения — мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал имеют трубчатое строение, а стенка каждого из них состоит из оболочек: слизистой, мышечной и адвентициальной или серозной. Они обладают сужениями, расширениями, изгибами, что способствует вместе с сокращением мышечной оболочки и ее сфинктеров нормальному накоплению и выведению мочи.

Мочеиспускательный канал и наружные половые органы обладают общностью происхождения из мочеполовой складки на задней стенке целома зародыша, хотя при развитии мочевые органы опережают половые. С мужским мочевым пузырем в области дна и шейки его срастается предстательная железа, а к задней стенке тела прилежат семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков. Мочеиспускательный канал тоже связан с половыми органами — у мужчин он проходит через простату и губчатое тело пениса, открываясь в препуциальный мешок,— у женщин он прилежит к луковице и открывается в преддверие влагалища.

Почки: развитие, строение, кровоснабжение, иннервация, региональные лимфоузлы, аномалии.

Почки

Р

азвитие. Почка (нефрос, рен) развивается из сегментных ножек (нефротомов) мезодермы путем последовательно меняющихся трех закладок.

· Первая – предпочка — пронефрос — появляется на 3-й неделе в головном конце эмбриона и состоит из 5-8 канальцев, которые через 40-50 часов редуцируются, но выводной канал сохраняется, превращаясь в мезонефральный проток.

· Вторая — первичная почка (мезонефрос), которая в конце 3 недели начинает формирование в области задней стенки туловища. Она содержит 25-30 извитых канальцев, слепые концы которых образуют капсулу в виде двустенного бокала с врастающим в нее сосудистым клубочком. Противоположные прямые концы извитых канальцев открываются в мезонефральный проток. Так возникает прообраз нефрона — структурно-функциональной единицы органа, образующего мочу и биохимические активные соединения. Первичная почка работает до конца 2-го месяца и частично редуцируется. Но сохранившиеся канальцы формируют придатки половых желез, а у мальчиков и семявыносящие протоки.

· Третья — окончательная почка (метанефрос) появляется на 2-м месяце в тазовой области или на границе с ней из метанефрогенной ткани и мочеточникового выроста мезонефрального протока. С 3-го месяца заменяет первичную почку, свое развитие заканчивает восхождением в поясничную область.

Почки новорожденных располагают бугристым рельефом поверхностей, как бы сохраняя дольчатость строения. Основные периоды роста органа: грудной, препубертатный, юношеский. У грудничков почка увеличивается по размерам в 1,5 раза, масса составляет 35-40 г, поверхности становятся гладкими. Подростки к концу периода имеют почки длиною в 10-11 см, массой в 120 г. У юношей и девушек нарастает толщина коркового вещества, удлиняются и расширяются канальцы. В зрелом периоде нарастает и стабилизируется жировая капсула. С возрастом изменяется топография почки в плане опускания ее на уровень нижних поясничных позвонков. Продольные оси почек до 3-4 лет параллельны позвоночнику, в 5-6 лет они приобретают сходящееся у верхних концов направление.

Аномалии положения приводят к дистопиям почки: высокое, низкое расположение, блуждающая почка.

Аномалии развития есть и количественные и качественные. Количественные аномалии проявляются добавочной почкой, удвоенной почкой одной стороны, отсутствием одной почки, срастанием почек концами (подковообразная, кольцевидная почка).

Аномалии внутреннего строения приводят к качественному изменению структуры органа — это врожденная кистозная почка.

Почка снаружи имеет переднюю выпуклую и заднюю плоскую поверхности, переходящие в латеральный выпуклый и медиальный вогнутый края. Посредине медиального края находится поверхностное углубление - почечные ворота, содержащие почечную ножку из почечной артерии, вены, мочеточника, нервов и лимфатических сосудов. Почечные ворота переходят в глубине органа в почечный синус, заполненный жировой клетчаткой, которая окружает почечные чашки и лоханку. Орган имеет концы (полюса) — верхний и нижний (более острый).

Масса почки составляет 120-200 г, ее длина 10-12 см, ширина 5-6 см, толщина 4 см.

В почке по делению артерий различают 5 сегментов: верхний, передне-верхний, передне-нижний, нижний, задний.

Внутри почка имеет корковое и мозговое вещество. Корковое в 0,5 см толщиной образует поверхностный слой, который в виде почечных столбов проникает в мозговое вещество. В кортексе находится до 600 корковых долек со светлыми конусовидными участками (лучистая часть) и темными (свернутая часть) Почечные тельца, состоящие из двустенной чашеобразной капсулы и лежащего в ней сосудистого клубочка, занимают свернутую часть. Лучистая часть проходит в мозговое вещество, содержит извитые и прямые почечные канальцы, начало собирательных трубочек.

Мозговое вещество представлено в виде 10-15 почечных пирамид, лежащих между почечными столбами. Верхушки пирамид образуют почечные сосочки с отверстиями сосочковых протоков, затянутых волоконной сеткой в виде решетчатого поля. Внутри пирамид проходят прямые канальцы и образуемые ими петли, собирательные трубочки и протоки. Макроскопическая почечная доля включает почечную пирамиду и окружающее корковое вещество. Две-три почечных доли образуют сегмент.

Малые и большие почечные чашки расположены в почечном синусе – полости, находящейся внутри почки. Большие чашки (2-3) сливаются в почечную лоханку, лежащую и в синусе и в воротах почки. В каждую малую почечную чашку обращены 2-3 почечных сосочка. Стенка малой чашки для регуляции тока мочи располагает форникальным аппаратом из кольцеобразных гладкомышечных волокон, кровеносных и лимфатических микрососудов, нервных окончаний. При помощи своего аппарата чашка, охватывая сосочки, как бы выдаивает мочу из сосочковых протоков.

Почечная лоханка образуется в виде эмбриональной, плодной и зрелой. При эмбриональной форме малые чашки сразу впадают в лоханку, что способствует образованию почечных камней, именно при этой форме чаще развивается почечно-каменная болезнь - нефролитиаз. При плодной большие и малые чашки сразу переходят в мочеточник. При зрелой малые чашки вливаются в большие, а они в лоханку. В стенке лоханки и чашек присутствуют оболочки: слизистая, мышечная, адвентициальная.

Кровоснабжение почки осуществляется из почечных артерий, начинающихся от брюшной аорты. Почечная артерия делится на передние и задние ветви в воротах или перед ними. Правая почечная артерия длиннее левой и отходит от аорты ниже левой. Ветви почечных артерий — сегментарные, междолевые, дуговые, междольковые и клубочковые артериолы находятся внутри органа. Каждая клубочковая артериола делится на приносящую с большим диаметром и выносящую с меньшим. Между ними находятся артериальные капилляры, свернутые в сосудистый клубочек, который лежит в капсуле нефрона.

Приносящую артериолу, артериальные капилляры сосудистого клубочка, выносящую артериолу называют чудесной артериальной сетью почки, благодаря которой в чаше нефрона образуется первичная моча.

Выносящая артериола по стенкам канальцев создает микрососудистое сплетение, распадаясь на прекапилляры, простые (истинные) капилляры, которые переходят в посткапилляры и далее в венулы, а из них возникают вены почки. Благодаря этому сплетению в извитых канальцах осуществляется реабсорбция, секреция и образуется вторичная моча.

Вены почки впадают в нижнюю полую. Правая вена короче левой и расположена ниже.

Приносящие лимфатические сосуды сопровождают кровеносные, особенно вены, но в нефронах они отсутствуют и начинаются на границе коркового и мозгового вещества, вливаются в поясничные лимфатические узлы.

Почка иннервируется из грудных и поясничных спинальных ганглиев, а также от чревного сплетения, поясничных симпатических узлов и заднего вагального ствола. В воротах почки вокруг сосудов образуется почечное сплетение, волокна которого по сосудам, вокруг лоханки и чашек проникают в орган.

Возрастные особенности. Округлая и бугристая почка новорожденного располагается на позвонок выше, чем у взрослых, ее длина 4,2 см, масса 12 г.

Топография почек. Их оболочки, региональные лимфоузлы. Рентгенанатомия почек.

Топография почек

Т

опография. Почки расположены в забрюшинном пространстве живота у его задней стенки и по бокам от поясничного позвоночника. Они проецируются на поясничную область. Правая почка лежит на уровне XII грудного — III поясничного позвонков; XII ребро пресекает ее заднюю поверхность ближе к верхнему полюсу. Левая почка находится на уровне XI грудного — III поясничного позвонков (верхнего края), ХII ребро делит ее пополам, а правую почку на две неравных трети: выше ребра лежит верхняя треть. Продольные оси почек у взрослых образуют угол, открытый книзу — в сторону таза, у новорожденных и грудных детей они параллельны позвоночнику.

Аномалии топографии почек проявляются в виде дистопий — высокого или низкого расположения, блуждающей почки. У женщин в 11% случаев нижний полюс лежит на уровне гребня подвздошных костей.

Синтопия — взаимное с другими органами расположение почек. По задней поверхности они прилежат к поясничной части диафрагмы, соседствуют с нервами поясничного сплетения. В квадратной, поперечной и большой поясничной мышцах образуется небольшое углубление — почечное ложе. Сверху над почками нависают надпочечники – периферические эндокринные железы. Передняя поверхность верхней трети правой почки через париетальную брюшину прикасается к печени, нижней трети — к правому изгибу ободочной кишки. По медиальному краю к почке прилежит нисходящая часть дуоденум, нижняя полая вена. Передняя поверхность левой почки через брюшину соседствует в верхней трети с желудком, в средней — с поджелудочной железой, в нижней — с петлями тонкой кишки. Латеральным краем левая почка соприкасается с селезенкой и левым ободочным изгибом.

Топографическое расположение почек в норме обеспечивается почечным ложем, почечной ножкой (почечные сосуды и мочеточник), жировой и фасциальной оболочками, внутрибрюшным давлением. Это относят к фиксирующему аппарату почки.

Оболочки почек состоят из фиброзной, жировой и фасциальной капсул:

· Фиброзная капсула интимно срастается с паренхимой органа.

· Жировая лучше выражена по задней поверхности (околопочечное жировое тело). Она проникает в почечные ворота и почечную пазуху, окружая лоханку и чашки.

· Фасциальная капсула, образована пре — и постренальными листками внутрибрюшной фасции, срастающимися над верхним концом почки между собой и диафрагмой. Поэтому почки в небольшом объеме повторяют дыхательные движения диафрагмы. Почечная фасция пронизывает тяжами жировую капсулу, рыхло срастаясь с фиброзной оболочкой.

Правая почечная артерия длиннее левой и проходит впереди тела II поясничного позвонка. Левая почечная вена длиннее правой и проходит впереди тела I поясничного позвонка. В воротах почки и почечной ножке сосуды всегда лежат над мочеточником. Вена занимает заднее и верхнее положение, артерия — переднее и верхнее, лоханка и мочеточник – нижнее.

Для запоминания рекомендуется памятное сочетание букв – ВАЛ или ВАМ, применяемое в направлении сверху вниз и сзади наперед.

Передняя и задняя ветви почечной артерии проходят впереди и сзади лоханки и делятся на 5 сегментарных артерий, из которых возникают междолевые. Они проходят между долями почек (в сегменте их 2-3), а потом переходят в дугообразные артерии, лежащие на границе коркового и мозгового вещества. Дуговые артерии отдают междольковые, они находятся между корковыми долечками и дают начало клубочковым артериолам: приносящей и выносящей, а между ними артериальным капиллярам («чудесная» сеть).

Такая аномалия, как добавочная почечная артерия, располагающаяся в воротах почки, становится причиной врожденной почечно-каменной болезни – нефролитиазиса.

Приносящие лимфатические сосуды внутри органа формируют глубокие сети и поверхностные в оболочках. Глубокие сплетения многомерные и объемные, но они отсутствуют в корковых дольках, а поверхностные – плоские и хорошо развиты в фиброзной оболочке. Лимфа из тех и других вливается в поясничные лимфоузлы.

При рентгеновском исследовании почек используют обзорный и контрастные методы: введение газа в забрюшинное пространство, вливание контрастных веществ в кровь с выделением их почками, введение контраста в мочевыводящие пути.

На обзорных рентгенограммах слабо прослеживаются контуры тени почки по медиальному и латеральному краям. На контрастных рентгенграммах хорошо видны тени малых, больших чашек, почечной лоханки, начала мочеточника.

Мочеточники, мочевой пузырь, их строение, топография, рентгеновское изображение, кровоснабжение, иннервация. Мочеиспускательный канал, его половые особенности.

Мочевыводящие органы

М

очеточник – уретер — парный орган в виде узкой и длинной трубки между почечными лоханками и мочевым пузырем с длиной 30-35 см, шириной до 0,8 см. Он располагается забрюшинно в поясничной и тазовой областях.

В нем различают три части — брюшную, тазовую, внутрипузырную (внутристеночную).

· Брюшная часть проходит от лоханки до дугообразной линии при входе в малый таз. Позади брюшной части лежит большая поясничная мышца. Начало правого мочеточника находится сзади нисходящего отдела дуоденум; начало левого — позади дуоденоеюнального изгиба. При входе в малый таз правый мочеточник пересекает сзади корень брыжейки, левый — брыжейку сигмовидной кишки.

· Тазовая часть правого мочеточника проходит впереди правых внутренних подвздошных сосудов (артерии и вены); у левого мочеточника — впереди общих подвздошных сосудов. У женщин тазовая часть мочеточников располагается позади яичников, латерально от шейки матки и спереди от влагалища, а у мужчин — вначале кнаружи от семявыносящего протока, но на уровне семенного пузырька пересекается с семявыносящим протоком.

· Внутрипузырная, интрамуральная часть, самая короткая и узкая, длиной в 1,5-2 см и шириной в 0,3-0,4 см. Она в косом направлении прободает заднюю стенку мочевого пузыря на границе его дна и тела.

Стенка мочеточника состоит:

· из слизистой оболочки с продольными складками;

· мышечной оболочки из продольного, кругового слоев в верхних отделах; продольного, кругового и второго продольного — в нижних;

· адвентициальной оболочки.

Просвет мочеточника сужается при выходеиз лоханки и внутри мочевого пузыря за счет более развитого кругового слоя мышечной оболочки, формирующего сфинктеры. Третье сужение возникает из-за некоторого перегиба мочеточника при переходе брюшной части в тазовую.

Физиологическое назначение узких мест в сочетании с расширениями и изгибами состоит в регулировании скорости движения мочи. Но в сужениях могут останавливаться почечные камни, особенно в самом узком – внутрипузырном.

Кровоснабжение мочеточника происходит ветвями почечных, яичковых, яичниковых артерий; брюшной аорты, общей и внутренней подвздошных артерий, средней прямокишечной и нижней мочепузырной.

Вены вливаются в яичковые и яичниковые, внутренние подвздошные. В стенке органа сосуды образуют множество межсистемных анастомозов.

Приносящие лимфатические сосуды впадают в поясничные и внутренние подвздошные узлы.

Симпатические нервы мочеточников происходят из почечного и подчревных сплетений, парасимпатические — для верхнего отдела из блуждающего заднего ствола, для нижнего — из тазовых внутренностных нервов. Чувствительные нервы связаны с поясничными и крестцовыми спинальными узлами.

Возрастные особенности. Мочеточник новорожденных имеет веретенообразную форму, складчатую слизистую оболочку, извилистый ход, длину в 5-7 см. В первом детстве длина удваивается, мочеточник становится прямолинейным, исчезает складчатость слизистой, утолщается мышечная оболочка.

Мочевой пузырь имеет верхушку, которая срединной пупочной связкой (внутри её заросший урахус) соединена с пупком. Верхушка переходит в тело, которое без резкой границы сливается с дном, лежащим кзади и книзу от тела. Дно имеет шейку — воронкообразное сужение, переходящее в мочеиспускательный канал.

Максимальная ёмкость органа составляет 800-1200 мл – у мужчин больше, у женщин меньше; форма и размеры пузыря зависят от наполнения. Опорожнение начинается под влиянием растяжения стенки и скорости поступления мочи из почки.

Нижняя часть мочевого пузыря (дно, шейка) фиксирована к стенкам таза связками — лобково-предстательной у мужчин, лобково-пузырной у женщин. Кроме связок имеются мышцы: лобково-пузырная и прямокишечно-пузырная (последняя только у мужчин). К фиксирующему аппарату пузыря также относятся начало уретры и концы мочеточников, мочеполовая диафрагма, а у мужчин еще и предстательная железа, семенные пузырьки и семявыносящие протоки.

Стенка мочевого пузыря состоит из слизистой, мышечной и серозной или адвентициальной оболочек.

· Слизистая оболочка имеет подслизистую основу, которая отсутствует в пределах мочепузырного треугольника, лежащего на дне и образованного устьями мочеточников и мочеиспускательного канала. В результате слизистая треугольника не содержит складок, в остальных отделах они есть и расправляются при наполнении пузыря. Треугольник служит хорошим ориентиром при цистоскопии.

· Мышечная оболочка обладает наружным и внутренним продольными слоями гладких мышц и средним круговым, более развитым в области дна. Он и образует внутренний сфинктер мочеиспускательного канала. Мышечную оболочку называют мышцей, опорожняющей пузырь – детрузор.

· Адвентициальная и серозная оболочки присутствуют в разных частях пузыря. Серозная оболочка покрывает его сверху, сзади и по бокам, а спереди на нем лежит адвентиция.

Топография

Мочевой пузырь находится в полости малого таза позади лобкового симфиза. При наполнении верхушка его приподнимается к пупку вместе с брюшинной складкой. Передняя стенка пузыря, непокрытая брюшиной, соприкасается с передней брюшной стенкой; что используется для оперативного доступа и внебрюшинной пункции при выведении мочи.

Задняя поверхность прилежит у мужчин к прямой кишке, семенным пузырькам и ампулам семявыносящих протоков, дно — к простате. У женщин позади пузыря лежит шейка матки и влагалище, а у дна — мочеполовая диафрагма. Боковые поверхности соседствуют с мышцей поднимающей анус. Верхушка пузыря у мужчин соприкасается с петлями тонкой кишки, у женщин — с телом матки. Пустой пузырь брюшина покрывает с одной стороны (ретроперитонеально), наполненный — с трех (мезоперитонеально). У мужчин брюшина образует пузырно-прямокишечную выемку, у женщин — пузырно-маточную.

Кровоснабжение осуществляется мочепузырными артериями: верхними — из пупочных, нижними — из внутренних подвздошных. Вокруг мочевого пузыря имеется венозное сплетение, особенно хорошо выраженное в теле и дне. Мочепузырные вены вливаются во внутренние подвздошные.

Приносящие лимфатические сосуды впадают во внутренние подвздошные узлы. В оболочках органа они, как и кровеносные сосуды, образуют сплетения.

Иннервация происходит от нижней части (тазовой) симпатического подчревного сплетения, парасимпатическая — от внутренностных тазовых нервов, чувствительная — половым нервом крестцового сплетения и крестцово-копчиковыми спинальными узлами. В стенке пузыря хорошо развиты подслизистое и межмышечное сплетения, имеющие нервные узелки.

На контрастных рентгенограммах — тень мочеточника узкая и длинная с четкими и гладкими контурами, имеет медиальные изгибы в брюшной и тазовой части. Тень мочевого пузыря имеет форму диска с гладкими контурами, в боковой проекции — треугольную форму.

У новорожденных и грудных детей пузырь имеет веретенообразную форму из-за плохо развитого циркулярного и косого мышечных слоев. Он расположен высоко над лобковым симфизом и хорошо подвижен. Быстро нарастает его емкость: у новорожденного – 50 мл, в 3 месяца – 100 мл, в год – 200 мл, в 10–12 лет – 800 мл.

Мочеиспускательный канал — мужской имеет длину в 16-22 см, диаметр в 0,5-0,7 см; женский — длину в 2,5-3,5 см, по поперечнику — 0,8-1,2 см. В виду того, что женский канал намного короче мужского инфекция по нему быстрее проникает в мочевой пузырь. Поэтому женщины чаще болеют циститами.

Части мужского мочеиспускательного канала — это предстательная, перепончатая, губчатая.

· В простатической части (З см) на гребне задней стенки находится семенной холмик с предстательной маточкой, отверстиями семяизвергательных протоков и выводных простатических протоков. Женский канал тоже имеет по задней стенке гребень слизистой оболочки. В женском канале можно выделить более длинную влагалищную часть и очень короткие перепончатую и луковичную.

· В перепончатой части (1,5 см) обоих каналов находится наружный мочеиспускательный сфинктер, в шейке пузыря – внутренний. Слизистая и мужского и женского каналов содержит продольные мелкие складки, углубления между ними называются лакунами или иначе криптами. В мужском канале складок и крипт гораздо больше, что учитывается при лечении некоторых венерических болезней.

· В губчатой части мужского (длина ее 15 см) находится перед наружным отверстием крупная ладьевидная ямка.

Узкие места мужского канала — внутреннее и наружное отверстия, перепончатая часть. Изгибы — это постоянный и крутой — лобковый, непостоянный — губчатый, легко исправляемый при перемещениях полового члена. В женском канале сужения располагаются только в области наружного и внутреннего отверстий, а изгиб в нем один – лобковый – и к тому же очень пологий.

Половые особенности строения состоят в следующем: мужской канал длиннее и уже, женский — короче и шире; в мужском — два крутых изгиба, в женском - один. В мужской канал открываются семяизвергательные и простатические протоки. Сам он заканчивается в препуциальном мешке, а женский — в преддверии влагалища.

Введение в сексологию

В

становлении внутренних половых органов отмечаются следующие закономерности. Прежде всего — общность происхождения с первичными почками. Вначале формируется первичная почка — мезонефрос, ее канальцы и протоки, а уже потом появляются половые органы. Первыми из них возникают гонады, сначала недифференцированные, но скоро под влиянием половых хромосом, Н-У антигена, присущего только мужскому эмбриону, и других факторов они превращаются в яичко или яичник. В дальнейшем на формирование пола определяющее влияние имеют половые гормоны, развитие мозга и сексуального поведения (половой роли, половой идентичности). Половые гормоны вырабатываются не только половыми железами, но и надпочечниками, в сетчатой зоне которых независимо от половой принадлежности человека образуются и мужские и женские гормоны — одно из проявлений бисексуальности.

Пол — от английского sexs — совокупность анатомо-физиологических признаков, направленных на половое размножение, сущность которого состоит в оплодотворении и дальнейшем развитии нового организма. Виды пола — хромосомный, гонадный, гормональный, соматический, мозговой (диэнцефальный).

Половая конституция представляет совокупность устойчивых морфологических и физиологических признаков и свойств, складывающихся под влиянием наследственных факторов и условий развития. Они формируют сугубо индивидуальное половое влечение (либидо), проявляемое в виде любви и воспроизводства потомства. Последовательно, переходя одна в другую, осуществляются при становлении пола и влечении друг к другу три стадии любви: платоническая, эротическая, сексуальная.

Для оценки половой конституции используют антропометрические показатели и функциональные проявления половой активности. Среди антропометрических наиболее популярными являются трохантерный индекс – отношение роста к длине ноги, — и характер лобкового оволосения.

В развитии, строении, топографии половых органов ярко проявляется половой диморфизм. Из одинаковых зачатков и тканей возникают разные по строению и топографии мужские и женские органы. Это происходит под регулирующим влиянием хромосомной программы и половых гормонов, а после рождения еще и под определяющим управлением мозга и полового воспитания. Однако, в редких случаях сбоя возможно появление признаков обоих полов – гермафродитизма истинного или чаще ложного.

При истинной форме (очень редко встречаемой) человек получает и яичко и яичник, при ложной (более распространённой)– только одну из этих половых желез. Остальные половые органы при той другой форме могут быть выражены в разной степени преобладания.

По современным представлениям психологическое становление пола после рождения проходит последовательно через следующие стадии.

Оральная стадия характерна для новорожденных и грудничков, реализуется через сосательный инстинкт. Активный сосунок имеет более благоприятный прогноз развития — из него вырастет энергичный работник и состоятельный сексуальный партнер. Затягивание стадии может проявиться во взрослом состоянии грубой сексуальной патологией, а в мягкой форме — склонностью к перееданию, болтовне, курению и пьянству.

Анальная стадия охватывает раннее детство (1-3 года) и связана с обучением ребенка ходить на горшок. При нормальном развитии в этой стадии закладывается опрятность и гигиенический уход за собственным телом. При грубых нарушениях может проявиться во взрослом состоянии гомосексуализмом, в мягких формах — неряшливостью, беспечностью, цинизмом.

Фаллическая стадия возникает в первом детстве (4-7 лет). Она проявляет себя половой идентификацией и связана с увеличением продукции половых гормонов, функциональной перестройкой мозга, что приводит ребенка к осознанию собственного пола. В этой стадии возрастает интерес к собственным и чужим половым органам, к генитальным ласкам. На основе сравнения появляется зависть и формируются комплексы — Эдипов у мальчиков и Электры у девочек. Если родители не привлекают внимания ребенка запретами и наказаниями или поощрениями, то стадия проходит бесследно, а комплексы к 6-7 годам вытесняются в лимбическую систему мозга. Заострение внимания ребенка на этой стадии во взрослом состоянии проявляется онанизмом и половыми извращениями.

Латентная стадия присутствует в препубертатном периоде жизни (второе детство, 8-12 лет) и в ней сексуальные желания не привлекают внимания собственного Я (эго). Они успешно подавляются все более укрепляющимся С уперэго, так как в сознании складываются понятия морали: добра и зла, стыда и совести, воли, отвращения. В надвигающемся периоде полового созревания именно они будут противовесом сексуальным желаниям и станут успешно их сдерживать. В этой стадии дети хорошо обучаются и при правильной организации легко приобретают начала профессиональных навыков, работоспособность и целеустремленность в жизненном становлении.

Генитальная стадия — от начала полового созревания и до конца дней биологической жизни. В этой стадии обращает внимание юношеский возраст, когда молодые люди очень часто свои сексуальные желания реализуют методом проб и ошибок. Многие, не имея для зрелого секса достаточной психологической и физиологической подготовки, корректного полового воспитания, материального достатка и одухотворенности, не редко реализуют себя через проституцию и преступность.

Зрелые половые отношения тоже складываются и протекают по фазам. Они начинаются с платонической или романтической любви. Если сближение влюбленных происходит на основе общего дела с совместными результативными достижениями, то эта стадия протекает длительно и на высоком качественном уровне. Не в любом случае платоническая любовь переходит в телесную, то есть физическую, что выражается объятиями, поцелуями, ласковыми прикосновениями во время танцев, игры, отдыха. Эту стадию ещё называют эротической или предсексуальной. В ней инициативу проявляют уже оба партнера, и по времени она сравнительно короткая, если половыми ласками партнеры переводят ее в сексуальную стадию, завершающуюся половым актом с оргазмом. После него наступает отдых в виде полного расслабления (релаксации), во время которой влюбленные полученным наслаждением выражают взаимное восхищение, радость, благодарность.

Половой акт (койтус, копуляция) тоже протекает последовательно:

- прелюдия или любовная игра, выражающаяся в поцелуях и объятиях, стимуляции эрогенных зон и других половых ласках, которые должны быть взаимно приемлемыми, доставлять удовольствие и приводить партнеров одновременно в половое возбуждение, то есть к приятному мышечному и нервно-психическому напряжению; из-за прилива крови - к эрекции полового члена и клитора, некоторому увеличению половых губ и увлажнению влагалища; к общей психо-сексуальной возбужденности и взаимному согласию на проведение полового соития при деликатном выборе позиции, учитывающем особенности строения таза, промежности и половых органов, особенно у женщины, что важно для оплодотворения и сексуального удовольствия;

- интромиссия, интродукция – ласковое, спокойное и осторожное введение фаллоса в вагину (часто самой женщиной) с последующими вначале медленными, а потом убыстряющимися и разнообразными движениями в ней – копулятивными фрикциями;

- оргазм — чувственная вершина полового сладострастия, которая у мужчин всегда совпадает с эйякуляцией – выбросом семени; у женщин протекает более сложно и эмоциональнее, а связана с формированием во влагалище оргастической манжетки и местом возникновения: клитором, влагалищем, маткой, анусом, вне половой эрогенной зоной; с кратностью и длительностью наступления, яркостью и эмоциональностью проявления, с состоянием психо-эротического возбуждения;

- расслабление, успокоение — стадия рефрактерности, в которой постепенно прекращаются фрикции, ослабляется мышечное напряжение; кровь отливает от половых органов, проходит нервное возбуждение, но не завершаются половые ласки, проявления нежности, восхищения, внимания и благодарности, особенно со стороны мужчины.

Яичко, придаток яичка, их развитие, строение, кровоснабжение, иннервация. Внутрисекреторная часть яичка. Оболочки яичка.

Яичко и его придаток

З

ачаток индифферентного яичка появляется на 4-й неделе в задней стенке полости тела (целома) рядом с зачатком первичной почки. На 5-й неделе из мочеполовой складки, образованной мезо - и парамезонефральным протоками, зачатком первичной почки, обособляется половая складка. В ней на 7-й неделе под влиянием Н-У антигена и мужских половых гормонов начинается дифференцировка яичка. Из канальцев первичной почки образуются выносящие протоки яичка, аппендикс эпидидимуса и парадидимус, из мезонефрального протока — семявыносящий канал и проток эпидидимуса; из парамезонефрального протока — аппендикс яичка. Белочная оболочка формируется на 7-м месяце.

В процессе развития яичко с придатками благодаря наличию направляющей связки опускается по задней брюшной и тазовой стенкам. На 3-м месяце оно лежит в подвздошной яме, на 6-м — у внутреннего отверст

⇐ Предыдущая123456789Следующая ⇒

Поделиться: