 |
6. Припасовка восковых базисов с искусственными зубами в полости рта. Возможные ошибки, выявленные на данном этапе, и пути их устранения.
|
|
|
|
6. Припасовка восковых базисов с искусственными зубами в полости рта. Возможные ошибки, выявленные на данном этапе, и пути их устранения.
Обращают внимание на цвет, размер и форму зубов, величину резцового перекрытия. Следует избегать перекрытия нижних резцов верхними более чем на 1-2 мм, ибо это может нарушить стабилизацию протеза. Следует также избегать большого перекрытия щечных бугров нижних боковых зубов одноименными верхними. Резко выраженные бугры, особенно клыков, следует сошлифовывать, чтобы боковые и передние движения были скользящими. Вместе с этим проверяют положение зубов по отношению к альвеолярному гребню. Необходимо соблюдать следующие правила: боковые зубы верхней и нижней челюстей и передние нижние должны находиться строго посередине альвеолярного отростка. Верхние передние зубы располагаются таким образом, что 2/3 их лежат кнаружи от средней линии, а 1/3 - кнутри от нее.
Далее следует проверить все окклюзионные контакты боковых зубов, как с вестибулярной, так и с небной стороны. Контролируют окклюзионные контакты при передней и боковых окклюзиях. Все замеченные недостатки устраняют. Для проверки конструкции протеза восковой базис и зубы протирают спиртом, вводят в рот и контролируют правильность определения межальвеолярной высоты и центральной окклюзии. Межальвеолярную высоту определяют анатомо-физиологическим методом с применением разговорной пробы, если позволяет фиксация нижнего воскового базиса.
При повышении межальвеолярной высоты исправление ошибки возможно двумя путями. Если верхние зубы стоят в правильном отношении к верхней губе и окклюзионная плоскость их не нарушена, межальвеолярную высоту следует снизить за счет зубов нижнего протеза. С этой целью их удаляют, на восковой базис накладывают новый прикусный валик и повторно определяют межальвеолярную высоту и центральную окклюзию. После этого верхнюю модель отделяют от артикулятора, составляют ее с нижней в новом положении и загипсовывают в артикулятор для постановки нижних зубов.
|
|
|
Косенко Анна 151-с 22. 05. 20
Повышение межальвеолярной высоты может сочетаться с неправильным расчетом высоты верхнего прикусного валика в переднем отделе. Тогда верхние зубы излишне выступают из-под губы, делая некрасивой улыбку. Для исправления подобной ошибки искусственные зубы удаляют как с верхнего, так и с нижнего воскового базиса. На последние накладывают прикусные валики и вновь определяют высоту и центральную окклюзию.
При понижении межальвеолярного расстояния, если верхний зубной ряд поставлен правильно, поступают следующим образом. Полоску размягченного воска накладывают на нижний зубной ряд и просят больного сомкнуть зубы до установления нужной межальвеолярной высоты. Верхнюю модель отделяют от артикулятора, ставят ее в новое положение и вновь загипсовывают.
7. Фиксация полных съемных протезов. Адаптация к полным съемным пластиночным протезам.
Методы фиксации полных съемных зубных протезов. Существует много методов фиксации, в основе которых лежат различные принципы. Выделяют механические, физические, хирургические, анатомические, биофизические, биомеханические, физико-биологические методы фиксации протезов на беззубых челюстях. К механическим относятся: крепление съемных протезов с помощью пружин; биомеханические включают в себя анатомическую ретенцию, крепление протезов с помощью внутрикостных имплантатов, а также пластику альвеолярного гребня. Использование магнитов, укрепленных в протезах, является физическим методом фиксации протезов; применение поднадкостничных магнитов, создание краевого замыкающего клапана и явление адгезии — биофизическим методом.
|
|
|
ФИЗИЧЕСКИЙ МЕТОД
Для удержания протезов на беззубых челюстях используются различные физические явления, такие как адгезия и когезия. Адгезия подразумевает возникновение связи между поверхностными слоями двух разнородных (твердых или жидких) тел, приведенных в соприкосновение, когезия — сцепление молекул, атомов, ионов в физическом теле, обусловленное межмолекулярным взаимодействием и химической связью. Современные адгезивные препараты подразделяются на порошки, кремы, прокладки и кондиционеры. Существует адгезивный препарат на основе водорастворимого высокомолекулярного вещества, содержащий микрокапсулы с жирорастворимыми витаминами, и связующий агент, соединяющий эти микрокапсулы с клеящими веществами. Для улучшения фиксации протезов на беззубых челюстях использовались магнитные сплавы.
МЕХАНИЧЕСКИЙ МЕТОД
Механические способы фиксации протезов — более старые из всех известных методов. Они основаны на использовании для укрепления пластиночных протезов различных механических приспособлений, включая лигатуры. Способ крепления протезов просверленной челюсти посредством проволоки в настоящее время не применяется. В
Косенко Анна 151-с 22. 05. 20
конце XIX – начале XX века широкое распространение получило укрепление протезов с помощью отталкивающих пружин (Фошар).
БИОМЕХАНИЧЕСКИЙ МЕТОД
Анатомическая ретенция — наиболее часто применяемый биомеханический метод фиксации протезов — зависит от выраженности естественных образований полости рта и их локализации на протезном ложе или его границе, которые могут ограничить свободу движения протеза во время функции. К таким анатомическим образованиям относятся: свод твердого неба, альвеолярные гребни верхней и альвеолярной части нижней челюстей, верхнечелюстные бугры, подъязычное пространство и др. В съемных протезах роль стабилизаторов выполняют вестибулярные и оральные скаты базиса протеза и образуемый ими краевой замыкающий клапан.
ФИЗИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД
|
|
|
Этот метод основан на тщательном изучении анатомических особенностей строения беззубых челюстей, что позволяет наилучшим образом сформировать клапан с широкой площадью опоры. Большая площадь клапана уменьшает нагрузку на единицу площади опорных тканей, предотвращая их раздражение и атрофию. Метод является в настоящее время наиболее приемлемым и достаточно эффективным. В основе метода лежат такие физические явления, как адгезивность и разница атмосферного давления воздуха, находящегося над и под протезом, использующиеся для создания функциональной присасываемости.
Основными силами, способствующими эффективной фиксации протезов на челюсти как в покое, так и во время функционирования, являются силы функциональной присасываемости. Главное в использовании этих сил — создание «клапанной зоны» (В. Ю. Курляндский, 1969). Под «клапанной зоной» подразумевают такое совмещение края протеза со слизистой оболочкой полости рта, которое обеспечивает образование краевого замыкающего клапана по периферии протеза, создающего условия для фиксации протеза на челюсти. Замыкающий клапан препятствует попаданию воздуха под протез при функционировании и способствует его удержанию за счет разницы давления воздуха, находящегося в пространстве между протезом и слизистой оболочкой, и воздуха атмосферы. Знание механизма образования этого клапана имеет большое значение для достижения положительных результатов ортопедического лечения больных с полной утратой зубов.
ХИРУРГИЧЕСКИЙ МЕТОД Улучшения условий протезного ложа можно добиться путем проведения корригирующих и восстановительных операций, таких как альвеолотомия, частичная резекция острых костных выступов на челюстях с устранением экзостозов перед протезированием. Для улучшения условий протезного ложа при значительной атрофии альвеолярной части нижней челюсти применяли пластическое восстановление ее с помощью имплантатов из трупного хряща; гомохряща; измельченной костной щебенки, взятой с соседних участков альвеолярных отростков челюстей; деминерализованного дентина, изготовленного из корней удаленных зубов человека.
|
|
|
