 |
Лечение водой и пелоидами (водотеплолечение)
|
|
|
|
Водотеплолечение подразумевает разнообразные водные процедуры, а также аппликации грязей, глины, песка, озокерита, парафина. В терапевтическом действии этих средств ведущее значение принадлежит тепловому фактору. Вместе с тем все они могут влиять на организм и как механические и химические раздражители. Степень температурного раздражения зависит от теплоемкости и теплопроводности применяемых средств, а механического - от давления на тело слоя воды в ваннах, струи душа, аппликации грязи, а также от консистенции пелоида. Химический фактор при лечении пресной водой не имеет практического значения, но при пользовании лекарственными и газовыми ваннами, а также пелоидами химическое раздражение наряду с температурным фактором оказывает существенное влияние на организм.
Реакция организма на водотеплолечение обусловливается в основном температурным раздражением кожи. Реакция не является только локальной. Воздействуя на определенные зоны, удается рефлекторно изменять в желательном направлении кровоснабжение глубоко расположенных органов (головного мозга, органов брюшной полости и др.) и, следовательно, активно влиять на распределение крови в организме. Под действием тепла значительное количество крови из внутренних органов перемещается в кожу и температура этой крови, повышается. Таким образом, к рефлекторному механизму действия теплоносителя присоединяется воздействие на организм самой нагретой крови. Кроме того, усиливаются потоотделение и отдача тепла в окружающую среду (преимущественно за счет испарения пота). Число дыханий и сокращений сердца увеличивается. Артериальное давление крови чаще всего снижается. Тепловые процедуры действуют болеутоляюще и антиспазматически, уменьшая, в частности, повышенный тонус мышц.
|
|
|
В отдельных случаях могут назначаться местно охлаждающие процедуры. Под их влиянием дыхание становится более редким и глубоким. Сердечный ритм несколько замедляется. Пульс становится лучшего наполнения. Повышающееся вначале артериальное давление крови вскоре снижается. Обмен веществ повышается, теплопродукция усиливается. Реакция сосудов крови на холодовые раздражители, как и на тепловые, не остается локальной, а распространяется на всю поверхность тела.
Кратковременные воздействия холодом или теплом повышают возбудимость периферических нервов и центральной нервной системы, длительные - усиливают процессы торможения в коре больших полушарий головного мозга.
К водолечебным процедурам относятся обливания, обтирания, различные ванны и души. Наиболее часто применяют ванны и души.
Ванны из пресной воды. Различают ванны индифферентной температуры (34-35°), прохладные (20-23°), теплые (36-38°) и горячие (39° и выше). При индифферентной температуре ванны оказывают седативное (успокаивающее) действие, улучшают сон. Прохладная кратковременная ванна влияет тонизирующим образом на сердечно-сосудистую систему и возбуждающим - на нервную. Горячая, ванна задерживает тепло в организме, повышает обмен веществ, возбуждает сердечно-сосудистую систему. Действие механического фактора в виде давления слоя воды на тело невелико. Практически его можно не принимать во внимание.
Соляные ванны. При отсутствии естественных соленых вод в пресной воде растворяют поваренную соль (концентрация 1-3%). Нередко в ванны добавляют хвойный экстракт. Соляные и соляно-хвойные ванны ускоряют обмен веществ, нормализуют функциональное состояние сосудистой и нервной систем.
Углекислые ванны. Углекислый газ, находящийся в воде, оседая в виде пузырьков на поверхности, кожи и раздражая ее нервные аппараты, обусловливает длительное (до 60 минут) расширение кожных капилляров. Это ведет к уменьшению количества крови, депонированной в глубоких слоях кожи и особенно в паренхиматозных органах, а также к увеличению количества циркулирующей крови и тем самым к увеличению снабжения тканей кислородом. Проникающий через кожу и вдыхаемый легкими углекислый газ влияет гуморальным путем на центральную нервную систему и обусловливает замедление дыхания и сокращений сердца. Глубина дыхания и сила сердечных сокращений при этом увеличиваются. В результате улучшается кровоснабжение сердечной мышцы, нормализуется величина артериального давления крови, повышается обмен в тканях.
|
|
|
Углекислые ванны показаны на ранних стадиях гипертонической болезни, при кардиосклерозе, гипотонической болезни и некоторых формах неврозов.
Сероводородные ванны. Эти ванны вызывают более отчетливое, чем углекислые, расширение сосудов кожи (капилляров и артериол) и тем самым оказывают выраженное влияние на кровообращение, на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и на процессы обмена в тканях. В результате число сердечных сокращений, как правило, уменьшается, артериальное давление крови заметно снижается (если оно до лечения было повышено).
Сероводородные ванны показаны на ранних стадиях гипертонической болезни, при ангиоспастическом состоянии сосудов конечностей, хронических заболеваниях суставов, мышц и периферических нервов инфекционного и обменного происхождения.
Радоновые ванны. В терапевтическом воздействии таких ванн ведущее значение принадлежит газу радону и радиоактивным продуктам его распада. Газообразный радон проникает через кожу в организм, а продукты распада осаждаются на коже в виде тончайшего налета. Они являются источниками излучения альфа-, бета- и гамма-лучей. Их действие на организм продолжается в течение нескольких (до 15) часов после приема ванны. Радоновые ванны способствуют снижению повышенного артериального давления крови и улучшению функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Они оказывают выраженное болеутоляющее действие. Отчетливее всего их влияние проявляется в ускорении замедленного обмена веществ и в десенсибилизации организма.
|
|
|
Показаны радоновые ванны при хронических и подострых заболеваниях суставов, мышц и периферических нервов инфекционного или обменного характера, при нерезко выраженном атеросклерозе и на ранних стадиях гипертонической болезни.
Азотные (азотно-жемчужные) и кислородные ванны. Этот вид лечения оказывает отчетливый успокаивающий эффект. Его с успехом применяют при лечении заболеваний периферических нервов, а также на ранних стадиях гипертонической болезни.
Субаквальные ванны (подводно-кишечные промывания). Одновременно с приемом общей пресной ванны (37-38°) с помощью специального устройства производится промывание толстого кишечника. Начинают промывания с 1,5-2 литров воды и постепенно доводят до 7-8 литров за один прием. Нередко к промывным водам добавляют некоторые лекарственные вещества. Иногда при тех же показаниях с успехом применяют прямокишечные орошения (кишечный душ), что значительно легче переносится больными, а технически проще и удобнее. Обе процедуры показаны при хроническом колите, привычных запорах, аутоинтоксикации из кишечника.
Частичные (местные) ванны. К ним относятся сидячие, ручные, ножные ванны и ванны по Гауффе (с постепенно повышающейся температурой). Ручные и ножные ванны назначают для двух или всех конечностей одновременно. Начальная температура воды 36-37°. Постепенно, добавляя горячую воду, температуру ее в течение 10 минут повышают до 42-45° и продолжают ванну еще 8-10 минут. Ванны по Гауффе наряду с потогонным действием вызывают расширение периферических и более глубоких сосудов, усиление обмена веществ, снижают артериальное давление крови, уменьшают число сердечных сокращений и т.д., оказывая действие на кровоснабжение головного мозга, а также на состояние сердечно-сосудистой системы. Ванны по Гауффе назначают при некоторых формах гипертонической болезни, хроническом нефрите, подагрическом диатезе, бронхиальной астме.
Теплые ручные и ножные ванны (с температурой воды 37-40°) широко применяют при лечении последствий различных повреждений и заболеваний соответствующих сегментов конечностей. Их очень часто сочетают с лечебной гимнастикой в ванне.
|
|
|
К водолечебным процедурам относятся также различные души, в которых кроме температурного фактора большое значение имеет механический фактор - давление падающей на тело воды. Различают души низкого и среднего давления (до 2 атм.) - дождевой, игольчатый, восходящий (промежностный) - и высокого давления (от 2 до 4 атм.) - веерный, циркулярный, струевой (Шарко), шотландский. По температуре воды различают души холодные (10-20°), прохладные (25-30°), тепловатые (32-35°) и теплые (36-38°). Душ дождевой получается при наличии сетки типа применяемой в садовой лейке. Тепловатая или теплая вода падает на тело в виде рассеянного потока мелких капель. Для игольчатого душа нужна сетка с меньшим количеством отверстий, чем для дождевого; они заканчиваются короткими (1-2 см) металлическими трубками, формирующими тонкие струйки воды, ощущаемые как легкие уколы тупой иглой. Душ восходящий (промежностный) - это дождевой душ, направленный на промежность больного, сидящего над сеткой на треножнике с пластмассовым сиденьем. Теплый восходящий душ при минимальном давлении назначают при воспалительных процессах в области заднего прохода, в малом тазу и при геморроидальном расширении вея. При циркулярном душе вода поступает из точечных отверстий в вертикальных трубах, соединенных в виде клетки, в которую помещается больной. Продолжительность теплого циркулярного душа около 5 минут, прохладного - 2-3 минуты. Циркулярный душ назначают при функциональных расстройствах нервной системы, на ранних стадиях гипертонической болезни, при умеренном ожирении. Струевой душ (Шарко) представляет собой струю воды, выбрасываемую из шланга под давлением 2-3 атм. В начале процедуры температура воды 30-32°. Постепенно ее снижают, доводя до 20-22°. При сильном давлении прохладная вода воспринимается как тепловатая. Продолжительность процедуры не больше 2 минут. Назначают душ Шарко главным образом при ожирении, если нет противопоказания со стороны сердечно-сосудистой системы. Веерный душ - разновидность струевого. Давление при веерном душе уменьшают, прижимая струю пальцем или металлической лопаткой и придавая таким образом струе форму веера. Шотландский душ - это струевой душ переменной температуры. Две струи из двух шлангов - один с горячей (38-40°), другой с холодной (20-24°) водой - последовательно подают на тело больного: 20-40 секунд струя горячей воды, затем 10-20 секунд холодной. И так 4-5 раз. Продолжительность процедуры около 3 минут. В конце ее отмечается резкое покраснение кожи.
|
|
|
Любой душ в сочетании с лечебной физической культурой, как правило, является заключительной процедурой.
Говоря о водолечении, следует коротко коснуться употребления минеральных вод для питья. Минеральные воды оказывают воздействие своим минеральным и газовым составом и температурой. Они влияют на желудочно-кишечный тракт, функцию печени, процессы обмена, деятельность почек и других органов. Минеральная вода применяется по показаниям холодной или теплой при заболеваниях желудка, кишок, почек, печени, при нарушении обмена и при других проявлениях патологии. Нередко с приемом минеральной воды, учитывая механизмы ее действия, сочетают занятия лечебной физической культурой. Упражнения лечебной гимнастики, лечебная ходьба или другие виды двигательной активности в отдельных случаях должны заканчиваться не позже чем за 20-30 минут до очередного приема воды, в других - начинаться лишь через 1-11/2 и более часов после приема. Возможны и другие варианты этих сочетаний.
Для грязелечения используют иловые, торфяные и в меньшей степени сапропелевые грязи (грязи пресных озер). Физиологическое действие, методика применения и терапевтический эффект грязей существенно не зависят от их происхождения. Основным действующим фактором является термический. Низкая теплопроводность грязевой массы позволяет применять для лечения грязи довольно высокой температуры (42-48°). При этом они воспринимаются как умеренно теплые. Давление грязевой аппликации, кроме того, вызывает механическое раздражение. Наличие в грязях (главным образом, в иловой) солей, органических кислот и летучих веществ, особенно газов (сероводорода и др.), обусловливает химическое действие. Под влиянием курса грязелечения нередко вначале ускоряется РОЭ. Заметно активизируется обмен веществ. Быстрее протекает регенерация травмированного периферического нерва. Изменения со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем, процессов обмена веществ, терморегуляции и т.п. проявляются в виде повышения температуры, появления слабости. Иногда наблюдается обострение патологических процессов, усиление болей. Положительное влияние грязелечения наблюдается при хронических воспалительных заболеваниях мышц, суставов и периферических нервов.
Массаж и лечебную гимнастику целесообразно проводить спустя 1-11/2 часа после грязелечебной процедуры.
При лечении глиной терапевтический эффект весьма близок к наблюдаемому при грязелечении.
Размельченную глину заливают на 12-15 часов 10%-ным раствором поваренной соли. Затем раствор сливают, глину разминают до тестообразной консистенции и, нагревая в водяной бане до 38-42°, в виде аппликации (лепешек) накладывают на определенные участки тела. Аппликацию покрывают клеенкой и чем либо теплым. При повторном употреблении глину размешивают на пресной воде
Длительность процедуры – 20-30 минут. Курс – 12-15 аппликаций через день.
Парафин - продукт, получаемый при переработке нефти. Благодаря малой теплопроводности парафина, большой теплоемкости и отсутствию в нем кристаллизационной воды можно применять аппликации температурой до 50-60° без опасения вызвать ожог кожи.
Наиболее простая методика терапии парафином - кюветно-аппликационная. Разогретый до 50-60° парафин вливают в кюветы или противни, предварительно выложенные клеенкой выше бортов, и охлаждают до 42-45°. Парафин при этом по поверхности застывает, сохраняя кашицеобразную консистенцию. Такую лепешку (аппликацию) вынимают вместе с клеенкой и накладывают на определенный участок тела. Аппликацию поверх покрывают ватником, а весь участок тела укутывают шерстяным одеялом.
Парафин обладает рассасывающим и болеутоляющим действием.
Озокерит (горный воск) представляет собой воскообразную массу, состоящую из церизина, парафина, минеральных масел, асфальтенов и смол (последние придают озокериту черный цвет). Озокерит выгодно отличается от других пелоидов способностью медленно отдавать свое тепло. Более отчетливое, чем при парафинолечении, рассасывающее, противовоспалительное и, особенно, аналгезирующее действие озокеритолечения, по-видимому, обусловлено содержащимися в озокерите легкими маслами, смолами и некоторыми другими химическими веществами.
Методика лечения - кюветно-аппликационная. Продолжительность процедуры – 30-60 минут.
Глава IV
ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ
Общие сведения
Массаж как лечебный метод применяется очень давно и в настоящее время широко используется при различных заболеваниях. Влияние массажа на организм очень разнообразно. Даже при легком и поверхностном механическом воздействии на кожу в процессе массажа раздражаются заложенные в ней рецепторы и возникают ответные нервно-сосудистые и другие реакции. Образующиеся в коже под влиянием массажа различные тканевые гормоны (гистамин, ацетилхолин и др.) поступают в кровь и разносятся по всему организму, вызывая нейрогуморальные реакции. Массаж оказывает и непосредственное механическое воздействие на ткани. Массаж можно проводить руками (ручной массаж), с помощью водяной струи давлением 2-4 атм. (подводный массаж), используя механическое воздействие - смену давления воздуха (пневмомассаж) или вибрацию с помощью специальных аппаратов (вибрационный массаж).
Ручной массаж. В технике лечебного ручного массажа различают четыре основных приема: поглаживание, растирание, разминание и вибрацию (по А.Ф. Вербову). Каждый прием можно применять в различных вариантах. Например, поглаживание может быть поверхностным и глубоким, непрерывным и прерывистым, может выполняться ладонной поверхностью одного или нескольких пальцев, поверхностью всей ладони или ее частью и т. д. Выбор вариантов основных приемов определяется анатомическими особенностями массируемого участка тела, желаемым воздействием на кожу, мышцы, сосуды, нервы, состоянием массируемых тканей, конкретными лечебными задачами массажа.
Физиологическое действие основных приемов массажа весьма разнообразно.
Поглаживание улучшает трофику и активизирует секреторную и обменную функции кожи, усиливает циркуляцию лимфы и крови, способствует рассасыванию отеков, тонизирует сосуды. Воздействуя на многочисленные нервные окончания, заложенные в тканях, поглаживание является источником возникновения различных рефлексов местного и общего характера. В зависимости от методики применения поглаживание может понижать или повышать возбудимость нервной системы.
Растирание оказывает более энергичное воздействие, чем поглаживание. Способствуя увеличению взаимосмещаемости кожи и более глубоко расположенных тканей, этот-прием успешно применяется при наличии рубцов, спаек и патологических отложений в коже, подкожной жировой клетчатке, слизистых сумках, сухожильных влагалищах, околосуставных тканях и т.д. Вызывая гиперемию, растирание содействует усиленному рассасыванию различных патологических образований. Энергичное растирание повышает эластичность и сократительную функцию мышц и может оказывать местное болеутоляющее действие.
Разминание в большей мере, чем растирание, возбуждает сократительную функцию мышц, усиливает обменные процессы в тканях, способствует ликвидации атрофических изменений, особенно в мышцах. Возникающие при разминании многочисленные импульсы от экстеро- и проприорецепторов оказывают стимулирующее влияние на нервную систему.
Влияние вибрации не ограничивается только массируемыми тканями, а распространяется в глубину и по периферии, вызывая разнообразные реакции организма. Обладая выраженным рефлекторным действием, вибрация в зависимости от амплитуды, частоты и методики применения может повышать или понижать возбудимость нервно-мышечного аппарата сердца, изменять артериальное давление крови и ритм сердечной деятельности, моторную функцию желудка и перистальтику кишечника, повышать или затормаживать возбудимость и сократительную функцию мышц, укорачивать или удлинять скрытый период раздражения. Под влиянием вибрации усиливаются, а иногда и восстанавливаются угасшие рефлексы, значительно активизируются регенеративные процессы, улучшается трофика тканей. При определенной частоте вибрация может оказывать обезболивающее действие.
Использование приемов ручного массажа в различных сочетаниях называется сеансом массажа. Сеанс массажа может быть местным, когда массируются отдельные сегменты тела, и общим - когда массируется все тело. Местный массаж оказывает стимулирующее влияние на нервно-мышечный аппарат и окислительно-восстановительные процессы в мышцах, благотворно действует на атрофичные мышцы, улучшает регенеративные процессы при повреждении костей и суставов, повышает тонус мышц при вялых и нормализует его при спастических параличах и т.д. Местный массаж может применяться в области выраженных болей, отечности тканей и других патологических изменений в них или в зоне неизмененных тканей (например, при иммобилизации больной конечности массируется здоровая конечность). Возникающие при этом импульсы рефлекторно влияют на больную конечность.
Под влиянием общего массажа улучшаются кровообращение и сократительная способность сердечной мышцы, повышается приток крови к сердцу, уменьшаются застойные явления в тканях и органах, усиливаются все виды обмена, секреторная функция органов (желудка, печени и др.), увеличивается диурез, активизируется выделение из организма мочевины, мочевой кислоты, хлористого натрия и других солей. Общий массаж способствует понижению повышенного артериального давления крови и улучшению функции дыхания. Почти нет заболеваний, при которых не был бы показан массаж в общем комплексе лечебных мероприятий.
При выполнении ручного массажа мускулатура массируемого сегмента тела должна быть расслаблена. Для этого массаж следует выполнять в удобном для больного положении тела (массируемой конечности придают среднее физиологическое положение: массируемую часть тела располагают на достаточно широкой и устойчивой опоре). Соблюдение этого требования особенно важно при болях и повышенном мышечном тонусе. Необходимо достаточно обнажать массируемую поверхность, не охлаждая, однако, при этом больного. Необходимы правильный подбор и последовательность приемов и их дозировка (интенсивность, частота, продолжительность). Во время и после массажа нужно обязательно наблюдать за местной и общей реакциями больного и правильно их оценивать.
Разновидностями ручного массажа являются сегментарный и точечный массаж.
Сегментарный массаж. Отдельные участи тела (кожа, подкожная клетчатка, мышцы, соединительная ткань, сосуды, кости) имеют нервнорефлекторные связи с определенными внутренними органами. Всякое заболевание внутренних органов поэтому находит свое отражение в повышении чувствительности, появлении болезненности, напряжении мышц, потливости, изменении окраски и температуры кожных покровов; болезненные проявления на поверхности тела, в свою очередь, отражаются на состоянии соответствующего внутреннего органа. Так, при заболеваниях сердца повышается чувствительность кожи под левой лопаткой и на левом плече, при язве желудка - на участках, иннервируемых из 6-го и 7-го грудных сегментов. Воздействуя во время массажа на кожные рефлексогенные зоны, можно вызвать различные изменения в соответствующих внутренних органах: массаж подложечной области вызывает функциональные сдвиги в деятельности желудка, двенадцатиперстной кишки, печени, желчного пузыря, селезенки; при массаже нижнегрудной и верхнепоясничной областей проявляется регулирующее воздействие на функцию почек и надпочечников, а также на трофику и сосудистые расстройства в нижних конечностях. Массаж пояснично-крестцовой области (кожной поверхности ягодиц до нижних ягодичных складок) оказывает влияние на функциональное состояние органов малого таза при их различных хронических заболеваниях.
Сегментарный массаж оказывает отраженное действие и на центральную нервную систему: массаж воротниковой зоны благоприятен при нарушениях сна, гипертонической болезни, мигрени вазомоторного происхождения, различных вегетативных и трофических нарушениях и других невротических состояниях.
Назначая сегментарный массаж, необходимо тщательно выявить особенности расположения рефлексогенных зон у больного. Следует учитывать возможность смещения границ этих зон (вследствие образования условнорефлекторных связей между внутренними органами) и распространение раздражений на большие участки.
При сегментарном массаже применяются круговое поглаживание, растирание, вибрация и специальные приемы: сверление, перемещение, пиление, вытяжение, косвенная вибрация и др. (О. Глезер и В.А. Далихо). Нежно выполняемый прием при сегментарном массаже оказывает более выраженный рефлекторный эффект. При энергично выполняемом приеме усиливается механическое воздействие на ткани и органы, а рефлекторный ответ приобретает генерализованный характер.
Точечный массаж. Точечный массаж является одним из видов рефлекторной терапии. Наиболее широко он используется в клинике нервных болезней в сочетании с другими приемами массажа. Воздействие оказывают на точки, где наиболее резко выражена болевая чувствительность, или на так называемые «максимальные точки» (О. Глезер, А.В. Далихо), используемые при иглотерапии,
Наиболее четко выявлено влияние точечного массажа на расслабление и стимуляцию мышц при лечении двигательных расстройств. Для расслабления мышц используют «буравящий» (тормозной) метод точечного массажа: на избранной точке концом пальца производится спиралевидное медленное вращение с постепенным усилением давления до появления у больного чувства распирания, онемения, тяжести, после чего прекращают «буравление», продолжая с той же силой давить на кожу; затем возобновляют вращение и постепенно снижают давление. Прием повторяется несколько раз до наступления расслабления. Продолжительность одного цикла движений - до 2 минут. Для стимуляции мышц используют «клевание» - короткие резкие удары концом одного или нескольких пальцев в избранных точках, по ходу мышц или в местах их прикрепления. Стимулирующее влияние также оказывает стабильная вибрация в избранных точках.
Подводный массаж. Этот вид массажа осуществляется за счет массирующего действия воды при температуре 40-45° и давлении 2-4 атм., которому подвергается тело человека, находящегося в теплой (37-38°) ванне. При расслабляющем действии ванны на мышцы водная струя оказывает энергичное влияние на гемодинамику и обменные процессы. Подводный массаж показан главным образом при последствиях тяжелых повреждений, при заболеваниях суставов, особенно с ограничением в них движений, при спондилоартрите, а также при лимфостазе.
Пневмомассаж. Эффект при пневмомассаже достигается за слет воздействия на отдельные участки тела ритмичного чередования большей и меньшей степени вакуума, создаваемого при изменениях интенсивности отрицательного давления воздуха. В коже, втягиваемой при этом внутрь специального приспособления, возникает застойная гиперемия. Аппараты современных конструкций состоят из воздушного компрессора и насоса двойного действия, к которому присоединяют присоски различных размеров, чаще в форме воронок. Пневмомассаж может быть рекомендован при заболеваниях мышц, сосудов, при нейромиалгии, для активизации перистальтики кишечника, при нарушении обмена веществ и т.п.
Вибрационный массаж. Этот вид массажа проводится с помощью вибраторов электромоторного типа с частотой колебаний от 50 до 200 герц и постоянной амплитудой, равной 0,8 мм. Длительность массирования от 3 до 15 минут. Основное действие вибрационный массаж оказывает на нервно-мышечный аппарат (А.Ф. Чигаев, 1897; А.Е. Щербак, 1908; А.Ф. Вербов, 1958). Под влиянием Кратковременной ежедневной вибрации улучшается кровоснабжение мышц, увеличивается их работоспособность. Наблюдается также ускоренное заживление ран. Местный вибрационный массаж вызывает рефлекторные изменения в деятельности всего организма, и частности, в зависимости от дозировки отмечается расширение или спазм периферических сосудов, снижение ритма сердечной деятельности, понижение (при вибрации до 50 герц) или повышение (при вибрации свыше 100 герц) кровяного давления.
|
|
|
