Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Основы методики лечебной физической культуры




В занятиях лечебной физической культурой при артритах используются разнообразные активные движения в пораженных суставах, как в облегченных исходных положениях, так и с осевой нагрузкой и с отягощениями. Широко применяются прикладно-бытовые движения и их элементы. При резко выраженной тугоподвижности в суставах и при фиброзном анкилозе назначаются пассивные движения и механотерапия. Противопоказано сочетание упражнений с насильственными редрессациями, сопровождающимися значительными болями, так как при этом развиваются болевые рефлекторные контрактуры, усугубляющие нарушение трофики в суставе. Допустимы умеренные болевые ощущения. При далеко зашедших нарушениях подвижности большое значение приобретает формирование заместительных движений. Специальные упражнения, направленные на улучшение функции пораженных суставов и укрепление атрофичной мускулатуры, чередуются в процессе занятий с общеоздоровительными упражнениями.

Занятия проводятся в форме лечебной и гигиенической гимнастики под руководством методиста. Кроме того, больные могут заниматься самостоятельно по заданию.

Методика лечебной физической культуры при различных формах и течении артритов имеет ряд особенностей.

При остро протекающем моноартрите лечебная гимнастика назначается, когда резко выражено уменьшение местных проявлений воспаления и значительно улучшается общее состояние больного. Наличие субфебрильной температуры и умеренно ускоренной РОЭ не является противопоказанием к занятиям. По мере повышения двигательной активности больного в них включаются кроме гимнастических упражнений лечебная ходьба, прогулки, элементы спорта.

При остро протекающем полиартрите в первые дни занятий преимущественно выполняются упражнения общетонизирующего характера из исходных положений лежа и сидя с использованием движений в здоровых и малопораженных суставах. Если реакция на занятия удовлетворительная (не обостряются боли, не повышается температура и т.п.), в движения вовлекаются более пораженные суставы. Применяются упражнения, в выполнении которых больному оказывают помощь. Упражнения во всех случаях не должны усиливать болей. Осторожно включаемые пассивные движения вначале выполняются с очень небольшой амплитудой, до появления болевых ощущений. В дальнейшем они могут выполняться более энергично. Допускаются умеренные болевые ощущения. Нагрузку следует давать дробными дозами за счет многократного выполнения физических упражнений на протяжении дня, увеличивать ее нужно постепенно увеличивая число повторений и амплитуду движений.

При хроническом течении полиартрита методика лечебной физической культуры основана на более активных воздействиях на пораженные суставы. Если ограничение подвижности в суставах умеренное, преимущественно применяются активные движения. Пассивные движения и механотерапия назначаются для суставов со значительными нарушениями функции. Широко используются бытовые движения и упражнения с отягощениями (гимнастическими палками, гантелями, набивными мячами и др.). Если больные хорошо переносят нагрузки, назначаются упражнения в смешанных висах и упорах, подвижные игры, ходьба.

При туберкулезном артрите возможна активизация процесса под влиянием занятий лечебной физической культурой. Поэтому вовлекать в движение больной сустав следует с достаточной осторожностью. При обострении процесса (усилении болей, увеличении объема сустава и т.д.) занятия должны быть отменены. Если желаемым исходом лечения является формирование анкилоза ив связи с этим конечность иммобилизована гипсовой повязкой, используются статические напряжения мышц под повязкой для стимуляции развития костной мозоли, поддержания питания и тонуса мышц. При сформировавшемся анкилозе необходимо создание компенсаторных движений.

Артритические заболевания позвоночника связаны с наибольшими трудностями в подборе упражнений и методике их проведения. Особенно это относится к анкилозирующему спондилоартриту. Основные задачи лечебной гимнастики при такого рода заболеваниях сводятся к замедлению процессов анкилозирования, увеличению подвижности в анкилозирующихся суставах и формированию различных компенсаторных движений на фоне общеоздоровительного влияния занятий. Для получения положительного эффекта нагрузка в упражнениях должна быть достаточно большой.

 

Сказанное можно проиллюстрировать примерным занятием в условиях поликлиники с больными болезнью Бехтерева.

Вводная часть

Построение. Ходьба на носках: руки на затылок, вверх, перед грудью, в стороны, рывки руками назад, хлопки над головой и за спиной (по сигналам). Обычная ходьба с широким размахом рук.

Основная часть

1. И.п. - ноги на ширине плеч, руки на затылок, пальцы переплетены. Потягивание, руки вверх. 8-10 раз. Темп медленный.

2. И.п. - ноги на ширине плеч. Приседание со сведением коленей, руки вперед. 5-6 раз. Темп средний.

3. И.п. - основная стойка. Наклон вперед с попыткой захватить руками голени сзади. 6-8 раз. Темп медленный.

4. И.п. - руки вверх. Приседание с возможно полным расслаблением мышц рук, туловища и ног. 3-4 раза.

5. И.п. - руки в стороны. Круговые движения руками вверх, назад, вниз, вперед. 12-16 раз. Темп средний.

И. п. - руки вверх. Свободное «падение» расслабленных рук. 6-8 раз.

И.п. - руки на затылок, пальцы переплетены. Выпад в сторону. Пружинистые наклоны туловища в противоположную сторону. 6-8 раз. Темп медленный.

Имитация движений косца. По 8-12 раз в каждую сторону. Темп средний.

Дыхание диафрагмальное, грудное и смешанное. 5-6 раз.

И.п. - ноги на ширине плеч, стоя спиной к гимнастической стенке на расстоянии полшага. Захват рейки поднятыми вверх руками. Напряженное прогибание, поднимаясь на носки. 6-8 раз. Темп медленный.

И.п. - вис на гимнастической стенке лицом к ней. Прогибание назад. 4-5 раз. Темп медленный.

И.п. - стоя спиной к гимнастической стенке. Захват рейки на уровне таза. Полуприседание с последующим прогибанием. 5-6 раз. Темп медленный.

И.п. - стоя лицом к гимнастической стенке на расстоянии шага, одна нога закреплена на 3-4-й рейке. Повороты туловища с помощью соупражняющегося (стоит сзади и держит за сгибы локтей). 5-6 раз в каждую сторону. Темп медленный.

И. п. - стоя боком к гимнастической стенке на расстоянии шага, нога на 3-4-й рейке, руки вверх с набивным мячом (вес 1-2 кг). Наклон в сторону стенки. По 4-6 раз. Темп медленный.

И.п. - ноги на ширине плеч. Подбрасывание набивного мяча (вес до кг), вверх. 10-12 раз.

И.п. - ноги на ширине плеч. Броски набивного мяча (вес до 2 кг) через голову. 10-12 раз.

И.п. - стоя друг против друга на расстоянии 3-4 м. Одновременные броски набивных мячей друг другу снизу и от плеча. По 10-12 раз.

Игра «Мяч по кругу». 5-6 мин.

Эстафета с передачей набивных мячей над головой и под ногами.

Заключительная часть Ходьба: обычная, на носках, с подниманием рук в стороны и вверх.

 

Физические упражнения и методика их применения при артрозах подбираются в зависимости от сохранившихся активных движений, в пораженном суставе, выполняемых в «разгрузке» и в облегченных исходных положениях. Широко применяются прикладно-бытовые движения и их элементы. При резко выраженной тугоподвижности в суставах и фиброзных анкилозах на первых этапах занятий лечебной физической культурой используются пассивные движения и элементы механотерапии.

Противопоказаны упражнения с насильственными редрессациями, сопровождающимися значительными болями, так как при этом формируются болевые рефлекторные контрактуры, усугубляющие нарушения трофики в суставе. Допустимы лишь умеренные болевые ощущения. При далеко зашедших нарушениях следует формировать заместительные движения.

Методика лечебной физической культуры при артрозах имеет ряд особенностей, зависящих от формы, течения и локализации заболевания.

При первичном деформирующем остеоартрозе ухудшение функции не является основанием для отмены лечебной физической культуры. Если сформированная у больного компенсация не может быть использована в связи с усилением болей и уменьшением амплитуды движений, должна быть создана новая компенсация. При нарушениях опороспособности больного следует обучить пользованию при ходьбе одной или двумя тростями или костылями. В случае оперативного лечения заниматься лечебной физической культурой необходимо как в предоперационном периоде, так и после операции (см. стр. 290).

При вторичном деформирующем остеоартрозе следует добиваться сохранения с помощью физических упражнений полноценной функции суставов или сформированных компенсаций - на возможно более длительный срок. Методика занятий должна обеспечивать увеличение амплитуды движений, силы мышц, производящих движение, и формирование «мышечного корсета» пораженной конечности. Нагрузка в упражнениях должна быть околопредельной.

При межпозвонковом остеохондрозе, деформирующем спондилозе и спондилоартрозе цель занятий лечебной физической культурой - сохранение движений, формирование «мышечного корсета», поддержание полноценной осанки. Занятия проводятся по методике, используемой при переломах позвоночника (см. стр. 317). Особенно важно оптимально сочетать в упражнениях полную разгрузку (в исходном положении лежа) с частичной разгрузкой (в упоре стоя на коленях, в смешанных висах) и с полной нагрузкой (в исходных положениях стоя, сидя). Очень существенно при комплексном лечении больных этими заболеваниями сочетать вытяжение и лечебное плавание с выполнением гимнастических упражнений. При этом необходимо учитывать следующее.

В фазе выраженных проявлений заболевания при постельном режиме:

- вытяжение должно предшествовать применению гимнастических упражнений;

- гимнастические упражнения, используемые после вытяжения, должны содействовать максимальному улучшению кровоснабжения в пораженной зоне, выполняться в условиях полной разгрузки (лежа, в упоре стоя на коленях) и способствовать формированию «мышечного корсета»;

- гимнастические упражнения могут быть заменены лечебным плаванием;

- осевые нагрузки (положение стоя, ходьба) противопоказаны (больного после занятий следует доставлять в палату на носилках или на каталке).

В фазе стихающих болей при палатном режиме:

- вытяжение должно предшествовать применению гимнастических упражнений или лечебного плавания; целесообразно в конце вытяжения сочетать его с простейшими гимнастическими упражнениями; вытяжение в воде надо завершать лечебным плаванием или выполнением упражнений в воде;

- гимнастические упражнения после вытяжения необходимо выполнять при чередовании разгрузки и полной осевой нагрузки (за счет исходных положений); особое внимание следует уделять формированию «мышечного корсета»;

- больному после занятий разрешается самостоятельно возвращаться в палату.

В фазе ликвидации болей при предстоящей выписке из стационара или при амбулаторном лечении:

вытяжение целесообразно сочетать с простейшими гимнастическими упражнениями; вытяжение в воде следует завершать лечебным плаванием или выполнением упражнений в воде;

при выполнении гимнастических упражнений после вытяжения необходимо чередовать разгрузку с частичной разгрузкой и с дополнительной нагрузкой (за счет изменения исходных положений); упражнения должны обеспечивать создание «мышечного корсета», полноценную осанку и хорошую подвижность позвоночника.

К особым формам заболеваний суставов по классификации 1971 года относятся врожденные заболевания, опухоли суставов и психогенные артропатии. В отдельную группу выделяются травмы суставов. Лечебная физическая культура при особых формах заболеваний суставов, а также при заболеваниях, обусловленных причинами, не отмеченными выше, используется в соответствии с их клиническими проявлениями.

Применение лечебной физической культуры при травматических артритах см. в главе XXI.

 

Глава XVI

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...