Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Клинико-физиологические обоснования




Успехи, достигнутые грудной хирургией, позволили ей занять ведущее место в лечении ряда' заболеваний и повреждений сердца и легких.

Оперативные вмешательства в грудной хирургии осуществляются по поводу врожденных и приобретенных пороков сердца и аорты, хронических нагноительных заболеваний легких и плевры, деструктивных форм туберкулеза легких, злокачественных новообразований, травм грудной клетки, сопровождающихся повреждениями плевры, легких и сердца.

Операции на сердце чаще всего производятся по поводу сужения (стеноза) левого предсердно-желудочкового отверстия, сочетания недостаточности клапанов с сужением предсердно-желудочкового отверстия и врожденных пороков.

Эти операции выполняются при нерезкой недостаточности кровообращения в состоянии покоя, ненарушенном ритме сердечной деятельности, умеренной гипертрофии правого желудочка и печени, нестойких отеках на ногах, отсутствии застойных явлений в легких. Одышка и учащение сердцебиения после умеренных физических усилий не считаются противопоказаниями для хирургического лечения, но лишь при незначительной степени их проявления.

Из врожденных пороков сердца оперируются незаращенный артериальный (боталов) проток и комбинированные пороки (рис. 93). К последним относятся тетрада Фалло, т.е. сочетание дефекта межжелудочковой перегородки с сужением легочной артерии, диспозицией аорты и гипертрофией правого желудочка, а также изолированное сужение легочной артерии, дефекты перегородок сердца, сужения (коарктации) аорты (рис.94).

Гемодинамические нарушения при врожденных пороках сердца очень разнообразны. Для большинства больных характерно стойкое кислородное голодание. В связи с адинамией, малой тренированностью, отставанием в физическом развитии у них появляется резкая одышка и учащается сердцебиение даже при незначительных физических нагрузках.

Операции по поводу пороков сердца чаще всего показаны детям или людям молодого возраста. Для их состояния характерны перенапряжение левого предсердия, переполнение сосудов малого круга кровообращения, обеднение крови и тканей организма кислородом, резкое ослабление правого желудочка сердца. Перед операцией эти больные нуждаются в лечении, улучшающем периферическое кровообращение и кровоснабжение сердечной мышцы, повышающем общий (в том числе мышечный) тонус, увеличивающем резервные возможности внешнего дыхания, стимулирующем обменные процессы организма.

Операции на легких и плевре выполняются чаще всего по поводу хронических нагноительных заболеваний. Клиническая характеристика и выраженность функциональных нарушений при них чрезвычайно многообразны. Состояние больных определяется степенью интоксикации, распространенности патологических изменений в легочной ткани, выраженности Рубцовых и спаечных образований, степенью нарушения функции внешнего дыхания, а также продолжительностью процесса и возрастом больных. Для хронических заболеваний легких характерны гнойная интоксикация, постоянный кашель с гнойной мокротой, кровохарканье, боли в груди, асимметрия грудной клетки; для гнойного плеврита (эмпиемы) - деформация грудной клетки, а у детей кроме того - отставание в физическом развитии.

По поводу рака легкого операции чаще всего производятся у людей пожилого возраста. Их состояние нередко усугубляется сопутствующими заболеваниями сердца и сосудов, резко сниженными функциональными возможностями организма. Больных беспокоят

боли в груди, постоянный мучительный сухой кашель, явления резкой интоксикации.

Для деструктивного туберкулеза легких, в случаях, когда показано оперативное вмешательство, характерны общие проявления туберкулезной интоксикации, одышка, кашель с мокротой, кровохарканья, снижение функциональных показателей внешнего дыхания.

Лечебная физическая культура перед операцией на сердце или легком обеспечивает улучшение гемодинамических и вентиляционных показателей (урежение пульса, увеличение минутного объема сердца, замедление и углубление дыхания, увеличение жизненной емкости легких и др.), а также адаптации к мышечной деятельности.

Торакальные операции, главным образом экстренные, по показаниям выполняются также при травме грудной клетки как с повреждением, так и без повреждения внутренних органов.

Одним из частых последствий травм грудной клетки является пневмоторакс. При пневмотораксе атмосферный воздух через раневое отверстие поступает в плевральную полость, и давление в ней становится равным атмосферному. Легкое на стороне пневмоторакса спадается, и вентиляции в нем почти не происходит. При зияющем отверстии пневмоторакс называется открытым. Во время вдоха средостение смещается в здоровую сторону (в связи с увеличением отрицательного внутриплеврального давления на этой стороне), а во время выдоха - в сторону пневмоторакса. Колебания средостения приводят к перегибу кровеносных сосудов, а постоянное раздражение их рецепторов может вызвать шок. При вдохе воздух из поврежденного легкого переходит в здоровое легкое, а при выдохе - обратно (парадоксальное дыхание), что уменьшает поступление кислорода в организм. Скопление воздуха в плевральной полости вызывает сдавление легкого. Возможно смещение средостения, сердца и крупных кровеносных сосудов, а в связи с этим нарушение деятельности дыхательной, сердечно-сосудистой и других систем. Если отверстие быстро закрывается, образуется закрытый пневмоторакс. Первоначально поступивший воздух постепенно всасывается, нарушения дыхательной функции ликвидируются.

Травмы грудной клетки с повреждением сердца или легких (кроме вскрытия плевральной полости, спадения легочной ткани) могут сопровождаться внутренним кровотечением, нарушением деятельности сердца.

Оперативное лечение заболеваний сердца, легких и травм грудной клетки осуществляется в условиях, позволяющих применять современную аппаратуру для управляемого искусственного дыхания и выполнять операции на «сухом сердце», т.е. выключенном временно из системы кровообращения.

Поскольку при вскрытии грудной полости приходится рассекать различные группы мышц, реберные хрящи, нередко удалять несколько ребер производить манипуляции вблизи рефлексогенных зон (корень легкого, аорта, перикард, средостение и др.), перед операцией и во время нее часто применяют фармакологические средства, блокирующие чувствительность нервных рецепторов.

Вмешательство на сердце в зависимости от формы порока или характера травмы сводится к рассечению суженного предсердно-желудочкового отверстия при митральном стенозе, перевязке артериального протока при врожденном незаращении его, ушиванию врожденных дефектов в перегородках сердца, искусственному протезированию клапанов, наложению швов на рану сердца, удалению сгустков крови при травматической тампонаде полости перикарда и сдавлении сердца и т.д.

Операции на легком чаще всего состоят в удалении пораженной легочной ткани (резекция сегментов, доли, всего легкого). Иногда легкое удаляют вместе с плеврой. При гнойных или туберкулезных плевритах производится разрез грудной стенки, дренирование плевральной полости (торакотомия), удаление плевральных листков, пластика грудной стенки с резекцией ребер и др.

Операционная травма, кровопотери, наркоз, послеоперационные боли, гемодинамические расстройства, наличие резиновых дренажей в плевральной полости и многое другое влияют на течение раннего послеоперационного периода и определяют методику проведения занятий лечебной физической культурой в первые дни после операции.

 

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...