 |
Овале-малярия. Четырёхдневная малярия. Тропическая малярия. Гипохромная анемия.
|
|
|
|
Овале-малярия
Сходна с трёхдневной vivax-малярией.
Инкубационный период 11–16 дней.
- сначала преобладает интермиттирующая трёхдневная лихорадка
- Лихорадочные приступы чаще возникают в вечерние часы, а не в первой половине дня, как это свойственно другим формам малярии.
- лёгкое течение с небольшим количеством пароксизмов, протекающих с менее высокой температурой на пике приступов.
- пароксизмы при первичной атаке очень часто прекращаются спонтанно. Это объясняется быстрым формированием стойкого иммунитета. Если не проводится лечение гистошизотропными препаратами, возможны 1–3 рецидива с межрецидивным интервалом от 17 дней до 7 мес.
Четырёхдневная малярия
Протекает обычно доброкачественно.
Инкубационный период - от 3 до 6 нед.
- Начало болезни острое.
- С первого приступа устанавливается интермиттирующая лихорадка с периодичностью приступов через 2 дня.
- Период озноба длительный и резко выраженный.
- Период жара продолжается до 6 ч, его сопровождают головная боль, миалгия, артралгия, иногда тошнота, рвота.
- Иногда больные беспокойны и бредят.
- Анемия, гепатоспленомегалия
- При отсутствии лечения наблюдается 8–14 приступов
Тропическая малярия
Наиболее тяжёлая форма малярийной инфекции.
Инкубационный период - 8–16 дней.
- начинается остро, с подъёма температуры тела до 38–39 °С.
- Если в инфицированном организме у нескольких генераций Р. falciparum циклы эритроцитарной шизогонии заканчиваются не одновременно, клинически это часто выражается отсутствием циклической периодичности лихорадочных приступов.
- Приступы протекают с поочерёдной сменой фаз: озноб, жар, профузный пот.
|
|
|
- Иногда начало тропической малярии сопровождают тошнота, рвота, диарея.
- Иногда регистрируют катаральные симптомы со стороны верхних дыхательных путей: кашель, насморк, боли в горле.
- В более поздние сроки наблюдают герпетические высыпания на губах и крыльях носа.
- гиперемия конъюнктивы, при тяжёлом течении заболевания её могут сопровождать петехиальные или более крупные субконъюнктивальные кровоизлияния.
- Лихорадка продолжается сутками, периоды апирексии регистрируют редко.
- Преобладает неправильный тип температурной кривой, реже наблюдают ремиттирующий, изредка — интермиттирующий и постоянный типы.
- Увеличение печени и селезёнки
- часто наблюдают нарушения со стороны ЦНС, связанные с высокой лихорадкой и интоксикацией: головную боль, рвоту, менингизм, судороги, сонливость, иногда делириоподобный синдром
- гемолитическая анемия и лейкопения, в лейкоцитарной формуле отмечают эозино- и нейтропению, относительный лимфоцитоз. СОЭ постоянно и значительно повышена.
- Тромбоцитопения — признак, типичный для всех видов малярии.
Осложнения
Тяжёлые поражения ЦНС при тропической малярии объединены под названием «церебральная малярия», её основной признак — развитие коматозного состояния.
Малярийная кома. В клинической картине церебральной малярии выделяют три периода: оглушение, сопор и истинную кому.
Стадия оглушения характеризуется психической и физической вялостью пациента, быстрым истощением. Он ориентируется во времени и пространстве, но в контакт вступает неохотно, отвечает на вопросы односложно, быстро утомляется. Сухожильные рефлексы сохранены.
Стадия сопора выражается глубокой прострацией больного с редкими проблесками сознания. Возможны атаксия, амнезия, судороги. Роговичные рефлексы сохранены, зрачки нормальные. Сухожильные рефлексы повышены, возникают патологические рефлексы.
|
|
|
При коме больной находится без сознания, на внешние раздражители не реагирует. Наблюдают нарушение конвергенции, расходящееся косоглазие, горизонтальный и вертикальный нистагм; сухожильные и брюшные рефлексы отсутствуют, резко нарушены вегетативные функции. Выражены менингеальные симптомы и патологические рефлексы Бабинского, Россолимо и др. Отмечают недержание мочи и кала.
При спинномозговой пункции обнаруживают повышение внутричерепного давления без выраженных нарушений белкового и клеточного состава ликвора.
При церебральной малярии возможно развитие психозов как следствий дистрофических изменений в паренхиме мозга. Психозы протекают в виде делирия, аменции, эпилептических припадков, маниакальных состояний. Иногда наблюдают отдалённые последствия церебральной малярии: гемиплегию, атаксию, очаговую симптоматику со стороны черепных нервов, экстрапирамидные нарушения, моно- и полиневриты.
Гипохромная анемия.
Развитие ДВС-синдрома, проявляющийся кровоточивостью дёсен, кровоизлияниями в сетчатку глаз, спонтанными носовыми и желудочно-кишечными кровотечениями.
ОПП диагностируют при олигурии менее 400 мл/сут у взрослого, повышении уровня креатинина в сыворотки свыше 265 ммоль/л, мочевины — более 21, 4 ммоль/л, гиперкалиемии.
Гемоглобинурийная лихорадка — следствие массивного внутрисосудистого гемолиза. Развиваются интенсивная желтуха, выраженный геморрагический синдром, анемия и анурия, сопровождающиеся ознобом, лихорадкой (40 °С), болями в поясничной области. Моча приобретает тёмно-коричневый цвет, что обусловлено наличием оксигемоглобина. При быстрой отмене противомалярийного препарата, вызвавшего гемолиз эритроцитов, состояние больного улучшается
Малярийный алгид характеризуется клиническими проявлениями, свойственными ИТШ: нарушениями гемодинамики, микроциркуляции, нарушениями в системе гемостаза, полиорганной недостаточностью и гипотермией. Отмечают высокий уровень паразитемии.
Острый отёк лёгких у больных тропической малярией часто приводит к летальному исходу.
|
|
|
