15. Реконструктивные операции на кровеносных сосудах. Способы пластики и шунтирования артерий.
15. Реконструктивные операции на кровеносных сосудах. Способы пластики и шунтирования артерий.
Различают аутоартериальную и аутовенозную пластику артерий. Чаще применяется аутовенозная пластика артерий, в качестве сосудистых трансплантатов берут подкожные вены руки, ноги, которыми могут быть замещены любые магистральные сосуды верхней и нижней конечностей. Для аутоартериальной пластики в качестве аутоартериального трансплантата используется или глубокая артерия бедра, которой выполняют пластику подходящих по диаметру сосудов, например, подколенной артерии, или лучевая артерия предплечья. Аллотрансплантаты (сосуды, взятые от трупов людей), также как и ксенотрансплантаты (сосуды животных) в настоящее время практически не применяются для пластики сосудов. Находят ограниченное применение ксенотрансплантаты, обработанные по специальным технологиям органическими кислотами и ферментами, и то не для пластики, а для шунтирования сосудов. Протезирование сосудов (подключичных, наружных подвздошных артерий) выполняется синтетическими сосудистыми протезами, которые все же чаще используются для шунтирования. Под шунтированием понимают создание параллельного пораженному сосуду тока крови по трансплантату или протезу, для чего трансплантат или протез одним концом соединяют швом по типу конец в бок проксимальнее зоны поражения, другим концом – дистальнее, а пораженный участок не резецируют. Шунт-трансплантат или протез может быть расположен как ортотопически, так и гетеротопически, например, подключично-бедренное шунтирование. Эндоваскулярная хирургия. Под этим термином понимают проведение определенных вмешательств на сосудах, в том числе на центральных, со стороны просвета их путем введения специальных манипуляторов методом пункции и катетеризации периферических сосудов. Наиболее распространенным эндоваскулярным вмешательством является балонная дилятация и стентирование суженных участков коронарных, почечных или других артерий. Дилятация (расширение) артерий производится с помощью баллонного катетера Грюнтцига. Затем, для предупреждения рестеноза, в зону дилатированного участка артерии помещается стент (спираль или сетка) из синтетического материала. Такие операции стали возможны с внедрением в практику рентгенохирургических технологий.
16. Виды ложных аневризм и способы их оперативного лечения.
Различают истинные и ложные аневризмы. Истинная аневризма – это расширение всех слоев стенки сосуда, что ведет к нарушению кровоснабжения отдела конечности и, в случае разрыва аневризмы, к массивному кровотечению, зачастую (разрыв аневризмы аорты) приводящему к смерти больного. Ложная аневризма – ее стенка представлена рубцовой соединительной тканью, образовавшейся в процессе организации пульсирующей гематомы (травматическая и послеоперационная) аневризмы. Аневризма может быть артериальная и венозная, а также артериовенозная, как правило, посттравматическая, со сбросом крови в вену. Операции при аневризмах делят на паллиативные и радикальные. К паллиативным относятся, следующие операции: - по Анелю-Гунтеру – перевязка проксимального конца сосуда непоредственно у аневризмы или на протяжении; - по Вредену – перевязка приводящих кровь к аневризме и отводящих от нее сосудов; - по Антиллусу – перевязка приводящих кровь к аневризме и отводящих от нее сосудов, с последующим вскрытием аневризмы и тампонированием ее полости; - по Матас у – лигирование коллатералий, временное выключение приводящего и отводящего сосудов, после чего рассекают стенку аневризмы и ушивают ее изнутри частыми поперечными швами, затем зажимы снимают и стенку зашивают. К радикальным относятся следующие операции: - по Филагриусу – перевязка всех сосудов у аневризмы с последующим иссечением аневризматического мешка; - резекция аневризмы с последующим боковым или циркулярным швом сосуда; - резекция аневризмы с последующим протезированием сосуда синтетическим или аутовенозным протезом; - резекция аневризмы с последующим шунтированием сосуда синтетическим или аутовенозным протезом с использованием микрохирургических технологий.
17. Основы эндоваскулярной хирургии. Виды эндоваскулярных вмешательств
Эндоваскуля́ рная хирурги́ я (рентгенохирургия) — хирургические вмешательства, проводимые на кровеносных сосудах чрезкожным доступом под контролем методов лучевой визуализации с использованием специальных инструментов. Это относительно молодое направление современной медицины. Изначально эндоваскулярная техника создавалась исключительно для диагностических целей. Благодаря достижениям эндоваскулярной хирургии появились такие альтернативные традиционной хирургии методы как коронарное шунтирование, каротидная эндартерэктомия и клипирование аневризм. Главной особенностью эндоваскулярной хирургии является то, что все вмешательств производятся без разрезов — через пункцию небольшие проколы на коже (инструментом 1-4 мм в диаметре) под рентгеновским (ангиографическим контролем в специальной рентгенооперационной. В большинстве случаев для выполнения эндоваскулярного вмешательства не требуется наркоз, выполняется только местное обезболивание в точке пункции (прокола сосуда). Это позволяет выполнять вмешательства даже пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, которым противопоказано традиционное хирургическое лечение. Так как после вмешательства не остается послеоперационной раны и швов, в большинстве случаев пациенты могут быть выписаны из стационара через 1-3 дня после операции. Операционный риск, болевой синдром, время восстановления, по сравнению с традиционной хирургией, существенно снижены. Типы вмешательств Баллонная ангиопластика Основоположник ангиопластики — Андреас Грюнтциг сконструировал катетер с баллоничиком. Нагнетание в него воздуха делало возможным воздействие на склеротические уплотнения Стентирование — оперативное вмешательство, проводимое с целью установки стента. Стент — это тонкая металлическая трубочка, состоящая из проволочных ячеек, раздуваемая специальным баллоном. Он вводится в пораженный сосуд и, расширяясь, вжимается в стенки сосуда, увеличивая его просвет. Так налаживается кровоснабжение сердца. Нужно, однако, учитывать, что при введении катетера в артерию используют йодсодержащее вещество, поэтому у пациента не должно быть аллергии на йод. Эмболизация. Это может оказаться необходимым, если нужно прекратить питание опухоли, или обезопасить коварную аневризму, которая может разорваться в любой момент. Перекрывается кровообращение в определенном месте. Химиоэмболизация — метод локальной химиотерапии злокачественных новообразований различной локализации путём эмболизации (закрытия просвета с остановкой кровотока) питающей опухоль артерии эмболизирующим материалом, содержащим противоопухолевый препарат. Различают масляную ХЭ и ХЭ микросферами. Установка внутрисосудистых фильтров (кава-фильтров, стент-фильтров) является эффективным методом лечения при ряде заболеваний или профилактики осложнений. Удаление тромбовАдресное введение лекарственных средств
Воспользуйтесь поиском по сайту:
