Рис. 25.4.3. Синдром Шегрена. Микрофото.

Рис. 25. 4. 3. Синдром Шегрена. Микрофото.

Выраженная пролиферация эпителия протоков с облитерацией просвета. Окраска гематоксилин — эозином. Ув. х140

25. 4. Синдромы с поражением слюнных желез

Лечение больных синдромом Шегрена должно проводиться в содружестве с врачами-ревматологами, аллергологами, иммунологами, офтальмологами и другими специалистами. Врач-стоматолог выявляет заболевание, а в дальнейшем проводит симптоматическое (направленное на повышение слюноотделения), а в некоторых случаях — хирургическое вмешательство. Стимуляция железы осуществляется йодистым калием, пилокарпином, галантомином. Прибегают к новокаиновым блокадам звездчатого ганглия, электрофорезу йодистым калием, вибрационному вакууму, компрессионному массажу.

® Болезнь Микулича

В 1892 г. Johann Mikulicz описал это заболевание, которое в дальнейшем получило его имя.

До настоящего времени этиология болезни не выяснена. А. В. Клементов (1967) отно­сит это заболевание к лимфогрануломатозам, А. И. Пачес(1964) — к коллагенозам, Р. А. Балон и соавторы (1973) — к псевдотуберкулезам, другие авторы — к сиалозам.

Клиника. Характеризуется медленным увеличением (припуханием) всех слюнных и слезных желез. Часто в процесс вовлекаются и слизистые железы щек и языка. Болезнь продолжается годами. Поздние осложнения — атрофия слюнных желез с ксеростомией и ксерофтальмией. Сиалографические изменения напоминали таковые при синдроме Шегрена (рис. 25. 4. 4). Окончательный диагноз можно установить после гистологического исследования биоптата слюнных желез — это замещение паренхимы железы лимфоидной тканью.

Рис. 25. 4. 4. Болезнь Микулича. Сиалограммы околоушной (а) и поднижнечелюстной (б) желез

Диагностика. Дифференциальную диагностику нужно проводить с синдромом Мику­лича. Под этим названием объединяются различные заболевания, которые клинически характеризуются припухлостью в области слюнных желез. При синдроме Микулича поражаются внутрижелезистые лимфатические узлы. Причиной могут являться заболевания крови (лимфолейкоз), гемобластозы, туберкулез, саркоидоз, метастазы злокачественных опухолей и др. Диагноз синдрома Микулича правомерен только как первичный, требующий всестороннего обследования больного и установления истинного диагноза.

Лечение. Терапевтический эффект может быть достигнут при помощи противовоспа­лительного курса лучевой терапии, которая способна подавлять развитие лимфоидной ткани в железах.

® Саркоидоз слюнных желез

Синоним: синдром Хеерфордта, увеопаротит, синдром Хеерфордта-Милиуса. Заболева­ние описано в 1909 г. датским офтальмологом C. F. Heerfjrdt. Саркоидоз слюнныхжелез — это один из клинических вариантов общего заболевания — саркоидоза.

25. НЕОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Саркоидоз — хроническая болезнь неясной этиологии, характеризуется поражением лимфатической системы, внутренних органов и кожи с образованием специфических гранулем. Синонимами саркоидоза являются: болезнь Бека, болезнь Бенье-Бека-Шауманна, гранулематоз доброкачественный, хронический эпителиоидно-клеточный ретикулоэндотелиоз, доброкачественный лимфогранулематоз.

Синдром встречается у лиц среднего возраста, чаще у женщин. Характеризуется рецидивирующим воспалением обеих околоушных желез (в редких случаях припухает одна железа), иридоциклитом (воспалением радужки и ресничного тела), парезом лицевого нерва. Эта триада протекает на фоне волнообразной (ундулирующей) лихорадки (характеризуется чередованием периодов повышения и снижения температуры тела на протяжении нескольких дней). Поражение слюнной железы протекает по типу рецидивирующего сиаладенита. У больных имеется сухость в полости рта. Отмечается снижение слюноотделения. Сиалограммы отличаются полиморфизмом, но чаще всего напоминают паренхиматозный паротит.

Гистологическое исследование — замеще­ние ацинусов железы эпителиоидными клет­ками (рис. 25. 4. 5) со светлой ацидофильной цитоплазмой, округлыми или овальными ядрами. Формируются гранулемы, в которых встречаются единичные гигантские много­ядерные клетки Пирогова-Лангханса. По периферии клетки окружены макрофагами и лимфоцитами. В ряде случаев саркоидоз сочетается с лимфаденитом, поражением слизистой оболочки дыхательных путей, вплоть до развития бронхопневмонии.

Функция стоматолога заключается только в выявлении саркоидоза слюнных желез, а медикаментозное лечениеосуществляют во

Рис. 25. 4. 5. Саркоидоз околоушной                 фтизиатрическом отделении. Больным наз-

железы. Микрофото. Многоядерные              начают длительные курсы терапии корти-

клетки типа Пирогова-Лангханса. Окраска         костероидами и Др. лечение.

⇐ Предыдущая12131415161718192021Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: