 |
8. Задание. 2. Вова Н., 8 мес. заболел остро, температура 37,20С, рвота 1 раз, жидкий стул с белыми комочками до 5 раз. Со 2 дня температура нормализовалась. Стул оставался жидким, скудным до 2-3 раз, появились
|
|
|
|
2. Вова Н., 8 мес. заболел остро, температура 37, 20С, рвота 1 раз, жидкий стул с белыми комочками до 5 раз. Со 2 дня температура нормализовалась. Стул оставался жидким, скудным до 2-3 раз, появились зелень и слизь. В момент дефекации ребенок беспокоен, плачет, лицо краснеет. Лечение не проводилось. На 7 день болезни состояние ребенка ухудшилось, стал вялым, повторная рвота, потерял в весе более 8%, стул участился до 10 раз, стал водянистым с примесью слизи. Кожные покровы бледные с серым оттенком. Тургор тканей снижен. Живот умеренно вздут, черты лица заострены.
Вопросы:
1. Какое неотложное состояние развилось у ребенка?
1. Назначьте лечение неотложного состояния.
2. Сформулируйте предварительный диагноз.
3. Назовите заболевания, с которыми необходимо провести дифференциальный диагноз;
4. Какие дополнительные исследования необходимо провести и ожидаемые результаты?;
5. Назначьте лечение ребенку в конкретном случае.
1. )Токсикоз с эксикозом 2 ст.
2. )Шигеллез
3. )1. Сальмонелез – испорожнения более частые, зловонные, в виде болотной, тенезмов нет, болезненность в к-ке, рвота.
2. Энетероинвазивные эшерихеозы – Т-норма, испорожнения водянистые, часстые, слизь, кровь.
3. Стафилококовый энтероколит – чаще до 6 мес, гарячка, потеря массы, испорожнения жидкие со слизью и кровью, длительное течение.
4. Инвагинации – острое начало, Т-норма, боль, стула нет.
4) бактериология, копрологическое исслед, РНГА. РПГА, РА( диагн титр зонне 1: 100, Флекснера 1: 200).
5) Лечение: диета, оральная регидратация, этиотропная терапия (АБ при сер и тяж степени, до 1 года – полимексин М – 100мг/кг/сутки, гентамицин 4-6 мг/кг, рифампицин 20 мг/кг; при легвой ст – нитрофураны – фуразолидон, фурадонин) Применение бактисубтил, лакто- и бифидобактерин. Энтеросорбция, ферменты. Дезиноксикация парентерально
|
|
|
3. Ребенок 1 года 8 мес. посещающий детский комбинат, заболел остро с повышения температуры тела до 37, 50С, болей в животе, жидкого стула со слизью и кровью до 10 раз. Госпитализирован в клинику в первые сутки заболевания.
Объективно: температура тела 36, 90С, Р-120 уд. в мин., Д – 32. Состояние ребенка нарушено, вялый. Кожные покровы бледные, под глазами «тени». Зев чист. Язык обложен серым налетом. Тоны сердца ритмичные. Приглушены. Живот мягкий. Печень и селезенка не пальпируются. Сигмовидная кишка спазмирована. Стул кашицеобразный со слизью. Клинический анализ крови: Эр. – 3, 7 · 1012, Нв – 120г/л, ц. п. 0, 9, Л – 7, 6 · 109, п – 16, с – 24, л – 50, м – 8, э – 2, СОЭ – 4 мм/час.
2. Копрограмма – непереваренная клетчатка – небольшое количество, лейкоциты – 10-15 в п/зр..
3. Вопросы:
4. 1. Сформулируйте предварительный диагноз;
5. 2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз;
6. 3. Оцените представленные анализы, какие дополнительные методы не использованы?;
7. 4. Назначьте лечение;
8. 5. Условия выписки из стационара.
1)Шигеллез средней степени тяжести, острое течение
2) 1. Сальмонелез – испорожнения более частые, зловонные, в виде болотной, тенезмов нет, болезненность в к-ке, рвота.
2. Энетероинвазивные эшерихеозы – Т-норма, испорожнения водянистые, часстые, слизь, кровь.
3. Стафилококовый энтероколит – чаще до 6 мес, гарячка, потеря массы, испорожнения жидкие со слизью и кровью, длительное течение.
4. Инвагинации – острое начало, Т-норма, боль, стула нет.
3) бактериология, РНГА. РПГА, РА( диагн титр зонне 1: 100, Флекснера 1: 200).
4) диета, оральная регидратация, этиотропная терапия (АБ при сер и тяж степени, до 1 года – полимексин М – 100мг/кг/сутки, гентамицин 4-6 мг/кг, рифампицин 20 мг/кг; при легвой ст – нитрофураны – фуразолидон, фурадонин) Применение бактисубтил, лакто- и бифидобактерин. Энтеросорбция, ферменты. Дезиноксикация перорально
|
|
|
5) выписка после 1-2 негативных бак исслед (через 2 нед после окончания лечения)
Девочка 11 лет. Заболевание началось с повышения температуры тела до 38, 6º С,
4. появилась боль в горле при глотании. На 2-й день болезни госпитализирована с диагнозом перитонзиллярный абсцесс. Из анамнеза жизни известно, что девочка привита двукратно против дифтерии АДС-М анатоксином в возрасте до 1 года. В последующем имела отвод в связи с тем, что был диагностирован эписиндром. При поступлении: состояние тяжелое, вялая, бледная, адинамична. Голос сдавленный. Изо рта приторно сладковатый запах. Кожные покровы чистые. Отмечается отек клетчатки шеи до 11 шейной складки с обеих сторон. Зев резко отечен, миндалины смыкаются по средней линии, отек распространяется на дужки и мягкое небо. На миндалинах с обеих сторон сероватые плотные налеты, распространившиеся на небо и заднюю стенку глотки. Тоны сердца приглушены. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. Мало мочится.
9. Клинический анализ крови: Нb - 120 г/л, Эр – 3, 5 х l0¹ ² /л, Лейк – 12, 0 х l09 /л; п/я - 10%, с/я - 60%, л - 27%, м - 3%; СОЭ - 15 мм/час.
10. Общий анализ мочи: цвет – сол. -желтый, удельный вес – 1017, глюкоза – нет, белок – 0, 033%º, лейкоциты – 2 – 3 в п/з, эритроциты – ед. в препарате.
. Дифтерия ротоглотки, распространенная форма, круп 2 ст.
5. Ребенок, 1г. 2 мес., посещающий детские ясли, где имеются случаи ОРВИ, заболел остро: повысилась температура до 37, 5º С, отмечается частый, сухой кашель, осипший голос, умеренно выражены ринит и слезотечение. В ночь состояние ухудшилось – появилось шумное дыхание с втяжением податливых мест грудной клетки во время вдоха, кашель стал «лающим», голос афоничным. Мальчик беспокойный, мечется. Доставлен в стационар машиной «Скорой помощи».
1. ЗАДАНИЕ:
2. 1. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз
3. 2. Назначьте необходимое лечение
4. 3. Какие дополнительные исследования необходимо провести?
5. 4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
|
|
|
6. 5. Какие противоэпидемические мероприятия следует провести в очаге?
1. Парагрипп, стенозирующий ларинготрахеит (круп) 2 ст.
2)Обеспечить доступ свежего воздуха, горячие ванны для рук и ног, ткплое щелочное питье, ингаляции теплым паром, Вм преднизолон 2 мг на кг,
3) серология – РСК, РПГА, РН (наростание титра в 4 раза), вирусологический метод, ИФА
4) С острым эпиглотитом, С аллергическим крупом, С заглоточным абсцессом, С синдромом острой бронхиальной обструкции, С попаданием инородного тела в гортань, трахею, бронхи, Со спазмофилией,
5)
6. Девочка 2 лет, заболела остро температура, тела 37, 8º С, кашель. На следующий день кашель сохранялся, появилась осиплость голоса, одышка, на 3-й день болезни госпитализирована с диагнозом: ОРВИ, синдром крупа, стеноз гортани 11 степени. Из анамнеза жизни _известно, что она в 3 месячном возрасте перенесла коклюш в тяжелой форме, после чего наблюдался невропатологом по поводу энцефалопатии. Имел отвод от профилактических прививок до 1 года. В возрасте года вакцинирована АДС-М анатоксином (однократно). При поступлении: состояние ребенка тяжелое, голос сиплый, выpaжена инспираторная одышка, кашель беззвучный. Кожные покровы чистые, бледные, цианоз носогубного треугольника. При вдохе отмечаются умеренные втяжения межреберных промежутков, эпигастрия. Слизистые оболочки полости рта, и зев чистые. В легких жестковатое дыхание, хрипов не слышно. Сердце – тоны несколько приглушены, тахикардия. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 1, см. Менинrеальных знаков нет. Сознание ясное. Через 30 минут отмечено резкое беспокойство ребенка, дыхание стало более затрудненным, появились потливость волосис: гой части головы, парадоксальный пульс. Ребенок срочно переведен в реанимационное отделение, где произведена пряма ларингоскопия: на голосовых связках и в подсвязочном пространстве обнаружены пленки cepовато-белого цвета.
6. Посев слизи из зева и нoсa – обнаружена Соrynеbасtеrium diphth. Mitis (токсигенная)
7. Общий анализ крови: НЬ - 153 г/л, Эр - 5, l х l0¹ ² /л, Ц. п. -1, 0, Лейк - 9, 6 хl0 9/л; п/я - 6%, с/я - 70%, б -1%, л -_18, м - 5%, СОЭ – 15 мм/час.
|
|
|
8. Задание
9. 1. Поставьте диагноз.
10. 2. Какие исследования позволят уточнить этиологию заболевания?
11. 3. Проведите дифференциальный диагноз.
12. 4. Назначьте обследование.
13. 5. Назначьте лечение.
1). Дифтерия гортани, вызванная C. diphtheriae, токсическая форма III степени, тяжелой степени тяжести распространенный круп 11 степени: ларинготрахеит. Осложнения: токсико- иинфекционный шок.
2)1.. Бактериологический метод является обязательным для подтверждения диагноза с выделением токсигенной C. diphtheriae при клинически подозрительных поражениях слизистой оболочки гортани
2. Молекулярно-генетический метод (ПЦР) с целью выделения токсигенной C. diphtheriae путем обнаружения гена токсигенности tox+ в ДНК выделенной
4. Серологические методы (РНГА, РПГА, ИФА, РЛА) используются для уточнения напряженности противодифтерийного иммунитета, определения дифтерийного токсина.
3)
4. ) 1. Клинический анализ крови: (Лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ указывают на бактериальную этиологию инфекции);
2. Эхокардиография
3. Регистрация электрокардиограмм
4. Ультразвуковое исследование почек
5. Рентгенография легких
5. ) 1. Постельный режим
2. Диета щадащая
3. Лечение начинается с обязательного назначения специфической антитоксической противодифтерийной сыворотки
4. Этиотропная терапия: макролиды –эритромицин (10 дней)
5. Дезинтоксикационная терапия -5% глюгоза, альбумин. вв
6. Глюкокортикостероиды
7. Витаминотерапия
7. Девочка, 5 лет заболела остро с повышением температуры до 40°С, появлением сухого резкого кашля, болей в животе, мышечных болей, повторной рвоты, светобоязни. Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что в семье болел старший брат ОРВИ, сопровождающейся высокой лихорадкой.
При поступлении: состояние среднетяжелое, девочка вялая, температура тела - 39°С. На коже лица и шеи единичные петехии, склеры инъецированы. Отмечаются необильные слизистые выделения из носа, сухой болезненный кашель, цианоз носогубного треугольника, ЧД – 48 в минуту. Аускультативно над легкими дыхание жесткое, единичные сухие хрипы. Тоны сердца ритмичные, ЧСС – 146 ударов в минуту. В ротоглотке – яркая разлитая гиперемия, единичные геморрагии на слизистой мягкого неба. Живот мягкий, болезненный при поверхностной пальпации. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2см. Стул нормальный. Анус сомкнут.
Клинический анализ крови: Hb – 120 г/л, эритроциты – 3, 6х1012/л, ЦП -0, 89, лейкоциты – 7, 4х109/л, палочкоядерные нейтрофилы – 2%, сегментоядерные нейтрофилы - 45 %, лимфоциты - 45%, моноциты - 8 %, СОЭ –10 мм/час, тромбоциты – 302х109/л.
|
|
|
ВОПРОСЫ:
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Перечислите симптомы заболевания, на основании которых поставлен диагноз.
3. Назначьте план обследования.
4. Назначьте лечение.
5. Существует ли первичная профилактика данного заболевания?
1. Грипп, тяжелой степени тяжести
2), температура тела - 39°С. На коже лица и шеи единичные петехии, склеры инъецированы, над легкими дыхание жесткое, В ротоглотке – яркая разлитая гиперемия, единичные геморрагии на слизистой мягкого неба, появлением сухого резкого кашля, болей в животе, мышечных болей, повторной рвоты, светобоязни.
3) выделение вируса – смыв из носоглотки; серологически (РТГА – в динамике наростание титра в 4 раза).
4) пост режим, этиотропно: ремантадин (грипп А) – 50 мг 3 р/сут; протигриппозный иммуноглобулин – до 2х лет – 1мл, 3-6 лет – 2мл, после 6 – 3мл; лейкоцитарный интерферон – интраназально по 5 капель через 2-3 часа 5 дней. Теплое питье, вит, аскорутин
5)Вакцинопрофилактика (ЖГВ с 3 лет )
8. Ребенок 6 лет, заболел остро с повышением температуры тела до 38, 5º С. На следующий день мать заметила сыпь на лице, туловище, конечностях. При осмотре участковым врачом: температура тела 37, 8º С, увеличение и болезненность шейных, затылочных, подмышечных лимфоузлов. Сыпь розовая, мелкая, папулезная на всем теле, кроме ладоней и стоп, с преимущественным расположением на разгибательных поверхностях конечностей, без склонности к слиянию. При осмотре ротоглотки: выявлялась энантема в виде красных пятен на небе и небных дужках. Отмечались также конъюнктивит и редкий кашель. В легких хрипов нет. Тоны сердца отчетливые. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка - не увеличены.
Общий анализ крови: Нb - 135 г/л, Эр - 4, l х l0 ¹ ² /л, Лейк. - 6, 3 х l09 /л; п/я - 1%, с/я - 30%, э - 5%, л - 53%, м - 3%; плазматических клеток - 8, СОЭ - 12 мм/час.
Задание
1. Поставьте развернутый клинический диагноз по классификации.
2. Какие исследования необходимо провести для уточнения этиологии заболевания?
3. Проведите дифференциальный диагноз.
4. Назначьте лечение.
5. Каковы прогноз и меры профилактики, если мать ребенка находится на 12-й неделе беременности?
1. )Краснуха без осложнений, типичная форма, легкой степени тяжести
2). Серологический метод (РСК, РТГА, РИФ, ИФА, IgM, IgG);
Вирусологический метод; ПЦР.
3. )
1. Скарлатина
Начальные симптомы- лихорадка, интоксикация, синдром острого тонзиллита с регионарным лимфаденитом
Время появления сыпи – 1-2-е сутки
Морфология сыпи- мелкоточечная
Размеры сыпи- До 2 мм
Порядок высыпания- одновременное по всему телу
Локализация сыпи- сгибательная поверхность конечностей, боковая поверхность туловища, места естественных складок
Яркость сыпи- Яркая
Фон кожи- Гиперемирован
Обратное развитие- исчезает бесследно. Шелушение (крупнопластинчатое)
Катаральные явления- отсутствуют
Изменения слизистых оболочек полости рта- может быть точечная энантема на мягком нёбе, яркая отграниченная гиперемия
Интоксикация- умеренная или выраженная
Поражение других органов и систем- сердце, суставы, почки
2. Корь
Начальные симптомы- катаральные явления и интоксикация, усиливающиеся в течение 2-4 дней
Время появления сыпи – на 4-5 й день болезни
Морфология сыпи- крупнопятнистая, пятнисто-папулезная
Размеры сыпи- средней величины и крупная (10-20 мм), склонная к слиянию
Порядок высыпания- этапно, начиная с лица в течение 3-4 дней
Локализация сыпи- в зависимости от дня высыпания (1-й день — на лице, 2-й — лице и туловище, 3- 4-й — лице, туловище и конечностях)
Яркость сыпи- яркая или очень яркая
Фон кожи- не изменен
Обратное развитие- переходит в пигментацию, начиная с лица, возможно отрубевидное шелушение
Катаральные явления- выраженные в течение 5-6 дней
Изменения слизистых оболочек полости рта- гиперемированные, разрыхленные; пятнистая энантема на мягком нёбе; симптом БельскогоФилатова-Коплика
Интоксикация- значительная, максимальная в периоде высыпания
Поражение других органов и систем- дыхательная система, ЖКТ, ЦНС
5. Менингококцемия
Начальные симптомы- лихорадка, интоксикация, возникающие остро, часто бурно
Время появления сыпи – первые сутки заболевания
Морфология сыпи- пятнистая, папулезная, геморрагическая, «звездчатая», неправильной формы, с уплотнением (некрозом) в центре
Размеры сыпи- от петехий до обширных экхимозов
Порядок высыпания- постепенное, с быстрой (в течение часов) динамикой элементов сыпи
Локализация сыпи- ягодицы, нижние конечности, реже — руки, лицо
Яркость сыпи- Очень яркая, иногда с синюшным оттенком
Фон кожи- не изменен
Обратное развитие- некрозы на месте значительных поражений
Катаральные явления- отсутствуют
Изменения слизистых оболочек полости рта- чистые, может быть гиперемия слизистой задней стенки глотки
Интоксикация- резко выраженная
Поражение других органов и систем- ЦНС, надпочечники, суставы, сердце, легкие, глаза
Аллергическая сыпь- полиморфная сыпь: пятнисто-папулезные и уртикарные элементы, сопровождающиеся зудом, без интоксикации, лихорадки, катаральных явлений. Появляются после контакта с потенциальным аллергеном
4. )Амбулаторное лечение:
1. Режим – постельный до нормализации температуры и исчезновения сыпи.
2. Диета: стол № 13.
3.. Обильное теплое питье. Молочно-растительная диета.
4. С десенсибилизирующей целью: лоратадин
5) Беременная женщина, находившиеся в очагах краснушной инфекции, подлежат медицинскому наблюдению и динамическому серологическому обследованию на наличие IgM и IgG к вирусу краснухи в целях предупреждения развития врожденных заболеваний новорожденных. Взятие проб крови у беременных проводят одновременно с взятием крови у больного в очаге;
-в случае появления у беременной клинических признаков краснухи беременную предупреждают о наличии риска врожденной патологии плода.
После лабораторного подтверждения диагноза решение о прерывании беременности женщина принимает самостоятельно.
-в случае отсутствия у беременной клинических признаков краснухи дальнейшая тактика медицинского наблюдения за беременной определяется результатами серологического исследования методом ИФА, подтвержденными в вирусологической лаборатории;
-в случае, если при первом обследовании у беременной выявлены специфические IgG при отсутствии IgM к возбудителю краснушной инфекции в концентрациях (титрах) 25 МЕ/мл и выше (условно защитных), обследование повторяют через 10-14 дней для исключения возможных ложноположительных результатов. Если при повторном исследовании выявлены специфические IgG и не обнаружены IgM к вирусу краснухи, то риск СВК исключается, и дальнейшее медицинское наблюдение за беременной женщиной по контакту в очаге краснушной инфекции не проводят;
-в случае, если антитела IgG и IgM не обнаружены, беременной необходимо исключить контакт с больным краснухой и повторить обследование через 10-14 дней;
-при отрицательном результате повторного исследования, через 10-14 дней проводят следующее (третье) серологическое обследование. В течение всего срока обследований за беременной продолжают медицинское наблюдение. Если при третьем обследовании антитела не выявлены, то наблюдение за беременной прекращают, но предупреждают ее о том, что она восприимчива (серонегативна) к краснушной инфекции. Прививки против краснухи таким женщинам проводят после окончания периода лактации;
-если при повторном обследовании выявлены специфические IgM антитела, при отсутствии антител IgG, то через 10-14 дней проводят следующее (третье) серологическое обследование, продолжая медицинское наблюдение за беременной. При выявлении IgG и IgM антител женщину предупреждают о риске СВК, о чем делается запись в медицинской документации, удостоверяемая подписями врача и беременной. Решение о прерывании беременности женщина принимает самостоятельно;
-если при первом обследовании в крови у беременной обнаружены специфические IgM и IgG антитела к возбудителю краснушной инфекции, беременную предупреждают о наличии риска врожденной патологии плода, о чем делается запись в медицинской документации, удостоверяемая подписями врача и беременной. Через 10-14 дней после первого обследования проводят повторное серологическое обследование с определением авидности IgG антител. При подтверждении диагноза (положительные IgM антитела к вирусу краснухи и низкий индекс авидности IgG), решение о прерывании беременности женщина принимает самостоятельно;
Мальчик 4-х лет, заболел остро, температура тела до 39, 3°С, сухой резкий кашель, жалобы на сильные боли в животе. Дома была 3 раза рвота. Направлен на госпитализацию. В городе эпидемический подъем заболеваемости ОРВИ, гриппом.
При поступлении состояние тяжелое, Т-39, 5°С, рвота, боли в животе. Кожа чистая, на щеках гиперемия, склеры инъецированы. Необильные слизистые выделения из носа, сухой кашель. Цианоз носогубного треугольника, ЧД- до 48 в 1 мин. В легких единичные сухие хрипы, тоны сердца учащены, чистые, ЧСС-140 в 1 мин.
Зев гиперемирован, налетов нет. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный. Печень выступает из-под реберной дуги на 2, 0 см. Стул нормальный, анус сомкнут. Менингеальных симптомов нет. На коже лице, в области шеи и передней поверхности груди единичные петехии.
В общем анализе крови Нв-126 г/л, эр- 4, 2 х 1012/л, цп 0, 89, л- 6, 75х10 9/л, п/я –2%, с –45%, , л-45%, м-8%, СОЭ – 8 мм/час., тромбоциты –280 х 10 9/л.
На рентгенограмме грудной клетки затемнение передне – внутреннего сегмента нижней доли левого легкого.
Грипп осложнен. Пневмония
Мальчик 5 лет заболел остро, когда повысилась температура тела до 38, 2-39, 4оС в течение двух дней без катаральных явлений, симптомы интоксикации не выражены. Ребенок получал ибупрофен. На вторые сутки в периоральной области, на верхних и нижних конечностях появились элементы везикулезной сыпи, в связи с чем ребенок бригадой скорой медицинской помощи доставлен в больницу с направляющим диагнозом «Ветряная оспа? ». Профилактическая вакцинация проведена в соответствии с национальным календарем прививок. Эпидемиологический анамнез: контакты с инфекционными больными мама отрицает. Ребенок вместе с мамой посещает бассейн. При поступлении в стационар: состояние средней степени тяжести, сознание ясное, температура тела 36, 6оС. При осмотре ротоглотки отмечаются везикулы на дужках. Кожный покров бледно-розовый, везикуллезная сыпь на ладонях и стопах. Ребенок активный, аппетит хороший. В легких пуэрильное дыхание, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул кашицеобразный 2 раза в сутки. Мочеиспускание не затруднено. Менингеальной и очаговой симптоматики не выявлено.
Клинический анализ крови при поступлении: HGB 129 г/л, RBC 4, 46 х 1012 /л, PLT 192 х109 /л, WBC 5, 8 х109 /л, палочкоядерные 2%, сегментоядерные 13%, эозинофилы 1%, лимфоциты 76%, моноциты 8%, СОЭ 13 мм/час
Ветряная оспа, средней степени тяжести
.
Девочка 6 лет посещает детский сад. Заболела остро, температура 38°С, жалобы на головную боль, снижен аппетит, тошнота. Диагноз участкового врача - ОРВИ. Через 3 дня температура нормализовалась, но оставался сниженным аппетит, вялость, была 3-кратная рвота. В дальнейшем появились периодические боли в животе, моча темного цвета и обесцвеченный кал. Вновь вызванный врач отметил иктеричность кожи и склер. При поступлении: состояние средней тяжести. Вялость, анорексия. Умеренная желтуха кожи и склер. Печень увеличена до +3, 0+3, 5 см, плотная, безболезненная. В биохимическом анализе крови общий билирубин 102, 4 мкмоль/л. Тимоловая проба 10 ед., АЛТ – 260 ед.
Задание:
1 Поставьте клинический диагноз.
2. Какие лабораторные исследования необходимо провести дополнительно?
3. Проведите дифференциальный диагноз.
4. Назначьте лечение.
5. Какие противоэпидемические_мероприятия необходимо провести по месту проживания ребенка?
1. Вирусный гепатит А, типичная форма, тяжелой степени тяжести, острое течение.
2. Обнаружение в крови:
-антитела класса IgM (анти-HAV IgM) появляются в крови с первых дней болезни и служат критерием ранней диагностики;
-РНК-HAV (метод полимерной цепной реакции [ПЦР], метод молекулярной гибридизации) обнаруживают в конце инкубационного периода и в преджелтушном периоде.
Биохимический анализ крови:
1. Показатели белково-синтезирующей функции печени:
-уменьшение количества протромбина, фибриногена, проконвертин;
-снижение сулемовой пробы;
2. Ингибиторы протеолиза:
-увеличение уровня α 1-антитрипсина (α 1-АТ);
- уменьшение уровня α 2-микроглобулина (α 2-МГ).
3. Показатели синдрома холестаза:
- повышение содержания билирубина до 400 мкмоль/л за счет связанного билирубина;
- увеличение количества альдолазы, щелочной фосфатазы и холестерина в сыворотке крови.
ОАК:
- лейкопения с лимфоцитозом, нормальная или замедленная СОЭ при легких и среднетяжелых формах;
- лейкоцитоз с нейтрофилезом, увеличение СОЭ при тяжелых и злокачественных формах.
ОАМ:
- повышение уровня уробилина и появление желчных пигментов (преимущественно прямого билирубина) в конце преджелтушного периода;
-исчезновение уробилина и сохранение желчных пигментов в желтушном периоде при ахоличном кале;
- уменьшение и исчезновение желчных пигментов, появление уробилина в конце желтушного периода и в постжелтушном периоде;
3. В преджелтушном периоде дифференциальную диагностику следует проводить с:
1. Острыми респираторными вирусными инфекциями;
2. Пищевой токсикоинфекцией;
3. Острым аппендицитом.
В желтушном периоде – с:
1. Гемолитической анемией;
2. Затянувшейся физиологической желтухой;
3. Наследственными гепатозами Криглер-Неджара, Жильбера, Дабина – Джонсона, Ротара;
4. Каротиновой желтухой;
5. Инфекционным мононуклеозом;
6. Желтушным лептоспирозом;
7. Токсическим гепатитом;
8. Аутоиммунным гепатитом;
9. Врожденной атрезией желчных путей;
10. Опухолями гепатокреатодиоденальной зоны;
11. Кистами холедоха;
12. Желчекаменной болезнью.
4. Нет этиологического лечения.
В случаях более тяжелого течения или с осложнениями может быть необходима госпитализация.
Целью лечения является поддержание соответствующего питания и гидратации.
1. Физическая нагрузка: ограничение физической активности во время острого периода и в течение месяца ранней реконвалесценции.
2. лечебное питание – стол №5а или 5;
3. Дезинтоксикационную инфузионную терапию в течение 2 – 4 дней, ингибиторы протеаз(контрикал), гепатопротекторы
5. Все контактные лица, выявленные в границах очага, подвергаются первичному медицинскому осмотру с последующим медицинским наблюдением в течение 35 дней со дня разобщения с источником инфекции, включающим опрос, термометрию, наблюдение за цветом склер и кожных покровов, окраской мочи, размером печени и селезенки, а также клинико-лабораторному обследованию в соответствии с пунктом 2. 3. настоящих санитарных правил.
Первичный осмотр и клинико-лабораторное обследование проводит медицинский работник (врач-инфекционист, врач-терапевт, фельдшер) лечебно-профилактической организации по месту проживания контактных лиц в первые 5 дней после выявления больного и до введения вакцины против ОГА.
При отсутствии клинических признаков заболевания, контактных лиц, ранее не привитых против гепатита А и не болевших этой инфекцией, вакцинируют по эпидемическим показаниям не позднее 5 дня с момента выявления больного ОГА.
Вакцинация по эпидемическим показаниям является основным профилактическим мероприятием, направленным на локализацию и ликвидацию очага гепатита А. Сведения о проведенной вакцинации (дата, название, доза и номер серии вакцины) регистрируются во всех учетных формах медицинской документации, прививочном сертификате в соответствии с установленными требованиями.
Необходимо провести дезинфекцию помещения, столовых приборов, предметов личной гигиены.
Комментарии
Комментарий:
Затянувшейся физиологической желтухой
Врожденной атрезией желчных путей
Эти заболевания диф. диагноз проводят в периоде новорождённости и грудного возраста. А вашему больному 6 лет!!!
Больной 13 лет, учится в школе, где есть случай вирусного гепатита А. Заболел остро, температура 37, 5°С, однократная рвота, снижение аппетита, вялость. В дальнейшем периодические ноющие боли в животе. Отмечался разжиженный стул. Цвет мочи и кала в норме. При поступлении состояние средней тяжести. Вялый, аппетит несколько снижен. Склеры и кожа обычного цвета. Печень +3, 0+3, 5 см, уплотнена, болезненна. Селезенка +1, 0 см. Моча светлая. В биохимическом анализе крови билирубин общий - 18, 5 мкмоль/л, прямой - 14, 1 мкмоль/л, непрямой 4, 4 мкмоль/л, АЛТ – 280 ед. Тимоловая проба 7 Ед.
Задание:
1. Поставить развернутый диагноз.
2. . Дифференциальный диагноз.
3. Прогноз заболевания.
4. Профилактические мероприятия
5. Назначить лечение.
1. Острый вирусный гепатит А, безжелтушная форма, легкой степени тяжести.
2. ПТИ, Острый аппендицит, ВГЕ
3. Благоприятный, выздоровление
4. Неспецифическая: Санитарный контроль за водоснабжением и пищевыми объектами; соблюдение санэпидрежима в лечебно-профилактических учреждениях; ранняя диагностика всех случаев заболевания и своевременная изоляция больных; соблдение правил личной гигиены.
Специфическая: Двукратное введение вакцины с интервалом 6 – 12 месяцев.
5. Госпитализация, полупостельный режим, стол № 5, обильное питье, энтеросорбенты (энтеросгель), желчегонные ( Хофитол ).
Мальчик, 6 лет, заболел остро: температура тела 38°C, кашель, насморк, конъюнктивит. Диагноз участкового врача - ОРВИ. В анамнезе черепно-мозговая травма в возрасте 11 мес. После чего мать отказалась от вакцинации.
В последующие дни температура сохранялась, катаральные явления усилились, кашель грубый, частый, увеличилась отечность век, появилась светобоязнь. На 4-й день болезни температура 39, 5°C, на лице, за ушами, появилась пятнисто-папулезная сыпь, которая в последующие 2 дня распространилась на туловище и конечности. Затем температура снизилась, состояние улучшилось.
Однако, на 8 день болезни ребенок пожаловался на головную боль, была 2-х кратная рвота, затем потеря сознания, возникли судороги. Срочно госпитализирован в боксированное отделение.
При поступлении состояние очень тяжелое, без сознания, часто возникают приступы общих тонико-клонических судорог.
На коже лица, туловища и конечностей элементы пигментации. Зев умеренно гиперемирован, налетов нет. Влажный кашель. В легких жесткое дыхание, единичные сухие хрипы. ЧД- 18 в мин. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, печень и селезенка не прощупываются. Стула не было в течение суток. Отмечается легкая ригидность затылочных мышц.
На рентгенограмме органов грудной клетки усиление легочного рисунка.
Спинно-мозговая пункция: жидкость прозрачная, вытекает частыми каплями. Цитоз- 300/мл, лимфоциты – 38%, нейтроф. – 62%, белок -0, 665 г/л.
Клинический анализ крови: Нв-120 г/л, эр-3, 5 х10¹ ² /л, лейк-8, 4х109 /л, п-3%, с- 42%, эоз-5%, л- 43%, м- 7%, СОЭ – 22 мм/час.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Перечислите симптомы заболевания, на основании которых поставлен диагноз.
3. Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза и решения вопросов терапии?
4. Проведите дифференциальный диагноз
5. Назначьте лечение.
Корь тяжелой степени тяжести, ослежнения: менингоэнцефалит
Ребенок 6 лет поступил в стационар с жалобами на сильную головную боль, двукратную рвоту, повышение температуры до 38, 5 º С. Из анамнеза установлено, что болен первые сутки. Объективно: состояние тяжелое за счет выраженных симптомов интоксикации (адинамия, выраженная слабость, сильная головная боль, отсутствие аппетита, рвота при осмотре). Кожные покровы чистые, бледные. При осмотре полости рта в ротоглотке на фоне гиперемии на небных дужках, язычке, задней стенке глотки имеются везикулярные и единичные афтозные элементы диаметром 1-2 мм, окруженные венчиком гиперемии. Умеренная боль в ротоглотке при глотании. Миндалины увеличены до первой степени, рельеф сохранен, налетов нет. Регионарные лимфатические узлы размером от горошины до фасоли, безболезненные. Тахикардия до 138 в 1 мин., тоны сердца приглушены, частота дыхания 28 в 1 мин. Определяется положительный симптом Кернига с обеих сторон.
В анализе крови: Нв-120г/л, Эр-3, 5*1012/л, ц. п. -0, 5, Лейк-4, 3*109/л, нейтрофилы - 35%, лимфоциты - 57%.
Проведена люмбальная пункция, в ликворе: 180 клеток в 1 куб. мм, из них 92% - лимфоциты, белок - 0, 33 г/л.
|
|
|
