 |
Гинекологический (специальный) анамнез
|
|
|
|
Гинекологический (специальный) анамнез
1) При изучении особенностей менструальной функции необходимо выявить:
· возраст к моменту первой менструации (менархе);
· промежуток времени, через который установился регулярный
менструальный цикл;
· продолжительность менструального цикла;
· продолжительность менструации и объем кровопотери;
· изменения характера менструаций и менструального цикла после начала половой жизни, после родов, выкидышей и абортов;
· изменения менструального цикла в связи с данным гинекологическим
заболеванием;
· дату последней нормальной менструации.
Диагностическое значение может иметь раннее (до 12 лет) и позднее (после 15 лет) менархе. У женщин в постменопаузе важно уточнить, когда и как наступила менопауза (естественным путем или искусственно, например, хирургическая — после удаления матки и т. д. ).
2) Необходимо, проявляя такт, выяснить:
· возраст начала половой жизни;
· число половых партнеров;
· половое влечение и удовлетворенность половым актом;
· наличие проблем при половом акте;
· применяемую контрацепцию (вид контрацепции, длительность применения, переносимость).
3) Выясняя особенности репродуктивной функции женщины, следует уточнить:
· наличие беременностей и срок наступления первой беременности после начала половой жизни;
· число беременностей, их течение и исход (роды, аборты, выкидыши, внематочная или замершая беременность);
· течение родов и послеродового периода, продолжительность лактации и причина ее прекращения;
· особенности перенесенных абортов (самопроизвольный, искусственный, хирургическим или медикаментозным способом), сроки беременности при прерывании, осложнения во время и после аборта.
|
|
|
4)Важным показателем состояния женских половых органов является секреторная функция. Патологические выделения из половых путей получили название белей.
Бели образуются при патологических процессах в разных отделах половой системы. В связи с этим различают вестибулярные, влагалищные, шеечные, маточные и трубные бели.
Анамнез заболевания
Необходимо выяснить время появления жалоб и симптомов, связь их появления с тем или иным фактором (менструации, роды, аборт, смена полового партнера, переохлаждение, стресс, травма, общие заболевания и др. ), изменение клинической симптоматики и общего состояния пациентки с момента начала заболевания.
Большое значение для диагностики гинекологических заболеваний имеет время появления болей. Регулярно возникающие боли внизу живота в середине менструального цикла обусловлены овуляцией (овуляторные боли). Нарастающие боли во второй половине менструального цикла и продолжающиеся в течение первых дней менструации типичны для эндометриоза. Боли, возникающие при половом акте (диспареуния), чаще всего обусловлены хроническим воспалительным процессом придатков матки или позадишеечным эндометриозом.
NB! Боли, связанные с заболеваниями половых органов, могут рефлекторным путем влиять на функции мочевого пузыря, кишечника, печени, почек, надпочечников, гипофиза, кровеносной системы.
У женщин с гинекологическими заболеваниями нередко выявляются расстройства мочеиспускания: его учащение, недержание мочи, затрудненное мочеиспускание (вплоть до острой задержки мочи), боли, жжение и рези при мочеиспускании.
Боли при дефекации иногда возникают при воспалении придатков матки, прорастании позадишеечного эндометриоза в прямую кишку.
Объективные методы исследования
|
|
|
· общемедицинские методы: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация и др.;
· специальные методы исследования: исследование шейки матки с помощью зеркал, влагалищное и ректоабдоминальное бимануальное исследование, зондирование, аспирационная биопсия, раздельное диагностическое выскабливание, гистероскопия, лапароскопия и др.;
· клинико-лабораторные и инструментальные методы исследования.
Типы телосложения и распределение жировой клетчатки
При общем объективном исследовании проводят оценку антропометрических параметров [тип телосложения, рост и масса тела, особенности распределения жировой ткани], фенотипических особенностей, оценивают состояние кожного покрова и оволосение, производят исследование живота, оценивают состояние молочных желез.
1) Телосложение может быть нормальным, инфантильным (гипопластическим), гиперстеническим (пикническим), интерсексуальным, астеническим.
а) Инфантильный тип выявляют у женщин небольшого роста с общеравномерно суженным тазом, недоразвитием молочных желез, наружных и внутренних
половых органов, поздним менархе, нерегулярными и болезненными менструациями.
б) Гиперстенический тип характерен для женщин среднего роста, с хорошо развитым подкожным жировым слоем, относительно узким плечевым поясом. У большинства таких женщин специфические функции не нарушены.
в) Интерсексуальный тип характеризуется недостаточно полной дифференцировкой половых признаков. У этих женщин выражены физические и психические признаки мужского организма: они имеют довольно высокий рост, массивный скелет, широкий плечевой пояс, таз, приближающийся по форме к мужскому, несмыкающиеся голени. Оволосение на половых органах избыточно и развито по мужскому типу.
 |
а б в г
У этих женщин нередко выявляют гипоплазию половых органов, нарушение менструальной функции, они чаще страдают бесплодием и/или невынашиванием беременности.
г) Астеническому типу свойственны преобладание продольных размеров, сниженный тонус всей мышечной и соединительнотканной систем. У таких женщин нередко выявляют чрезмерную подвижность матки и ее перегибы кзади, боли в крестце, тяжесть внизу живота, болезненные менструации, запоры,
|
|
|
снижение трудоспособности. После родов в связи со слабостью связочного аппарата и мышц тазового дна легко возникает опущение стенок влагалища и матки.
Необходимо учитывать фенотипические особенности пациенток: дисплазии и дисморфии, свойственные разным клиническим формам нарушения развития половых желез. Например, для диагностики дисгенезии гонад большое значение имеют стигмы дизэмбриогенеза, такие как микро- и ретрогнатия, арковидное нѐ бо, широкое плоское переносье, низко расположенные ушные раковины, низкий рост, короткая шея с кожными складками, идущими от сосцевидных отростков к плечам (крыловидные складки), бочковидная грудная клетка с вдавлением тела грудины, вальгусная девиация локтевых суставов, гипоплазия ногтей, обилие родимых пятен.
|
|
|
