 |
Острый живот. Клиническая картина и диагностика. Основную роль в диагностике заболеваний органов малого таза играет гинекологический осмотр: осмотр шейки матки в зеркалах и бимануальное исследование
|
|
|
|
Острый живот
Клинически «острый живот» — сложный комплекс симптомов, в котором ведущими признаками являются внезапно возникшие боли в любом отделе живота, сопровождающиеся перитонеальными симптомами и выраженными изменениями общего состояния больной.
«Острый живот» — это синдром! Диагноз требует обязательного дальнейшего дифференцированного уточнения. Причин много, надо уточнять, что именно!: есть гинекологические причины (см ниже), хирургические причины (аппендицит, перфоративная язва желудка, острая кишечная непроходимость…), урологические причины (иногда клинику может имитировать почечная колика, острая задержка мочи, пиелонефрит), нехирургические причины (они самое сложные в диф. диагнозе! тут могут быть метаболические нарушения, инфекционные заболевания, иррадиирующая боль, иммунные расстройства).
| Гинекологические заболевания, протекающие с симптомокомплексом «острого живота» | ||
| Заболевания, сопровождающиеся внутрибрюшным кровотечением (нарушенная эктопическая беременность, апоплексия яичника, разрыв капсулы кисты яичника). В этой группе заболеваний нарушение общего состояния больной вплоть до геморрагического шока обусловлено острой кровопотерей | Заболевания, связанные с нарушением кровоснабжения в органе и его некрозом (перекрут ножки кисты или опухоли яичника, перекрут ножки и некроз миоматозного узла). Типичны рефлекторные нарушения гемодинамики, коллапс, а в более поздние часы заболевания — интоксикация | Острые воспалительные процессы внутренних половых органов, при которых развивается перитонит (пиосальпинкс, пиовар, тубоовариальное воспалительное образование). Превалируют общие реактивные изменения, связанные с интоксикацией и нарушениями водно- электролитного обмена. |
Клиническая картина и диагностика
|
|
|
Основные симптомы:
• боль;
Боли могут быть разлитые и локальные. Разлитые – когда много жидкости в брюшной полости (кровь при разрыве трубы, внематочной беременности или экссудат при пельвиоперитоните, писосальпинксе. Такие боли часто иррадиируют в прямую кишку при вертикальном положении (т. к. скапливаются в дугласовом пространстве), а при горизонтальном положении мб френикус-симптом. Локальные боли возникают при ишемических повреждениях (перекрут ножки опухоли или кисты, нарушение питания миоматозного узла) либо небольших травмах без большого внутрибрюшного кровотечения (нарушенная внематочная беременность по типу трубного аборта, болевая форма апоплексии яичника).
Боли могут быть приступообразные (внематочная беременность) и постоянные (все остальные гинекологические причины).
• напряжение мышц передней брюшной стенки и симптомами раздражения брюшины; (с-м Щеткина-Блюмберга «до пупка» — пельвиоперитонит; «выше пупка» — разлитой перитонит. Это имеет большое значение в дальнейшей тактике!!!: если разлитой перитонит – немедленное хир вмешательство. При пельвиоперитоните допустимы консервативные лечебно-диагностические мероприятия в течение 2–3 ч)
• гемодинамические расстройства, сопровождающие шок (геморрагический, болевой, инфекционно-токсический). Очень важно не пропустить эти симптомы при первичном осмотре!!
• нередко возникают тошнота, рвота, дизурические расстройства.
NB! Всегда необходимо уточнить менструальную функцию и дату последней менструации
|
|
|
-нарушение менструального циклаà высока вероятность заболеваний половых органов
-середина менструального цикла à чаще апоплексия яичника
-дни менструацииà может свидетельствовать о начале острого воспаления
-задержка менструацииà типична для внематочной беременности
-ациклические кровотеченияà возможны как при прерывании трубной беременности, так и при острых воспалительных заболеваниях придатков матки.
Если больная отмечает усиление выделений, их неприятный запах, и при этом у нее появляются боли в животе и лихорадкаà скорее всего воспаление внутренних половых органов. Нередко этот симптом развивается у женщин, использующих ВМК. При опорожняющемся пиосальпинксе пациентка может указывать на повторяющиеся гнойные выделения из половых путей.
Основную роль в диагностике заболеваний органов малого таза играет гинекологический осмотр: осмотр шейки матки в зеркалах и бимануальное исследование
-Болезненность при смещении ш/м, укорочение и болезненность влагалищных сводовà внутрибрюшное кровотечение или острое воспаление с явлениями пельвиоперитонита.
-Увеличенная бугристая матка + болезненные узлыà миома + нарушение кровообращения и возможный некроз.
-Резко болезненное образование в стороне от маткиà перекрут ножки опухоли яичника.
-Симптом «плавающей» матки, болезненность и пастозность придатков à
нарушенная внематочная беременность.
-При апоплексии яичника измененные заболеванием придатки четко пропальпировать зачастую не удается, поскольку область их резко болезненна.
-Информативно и ректальное исследование. Симптом Промптова: если при ректальном исследовании пальпация прямокишечного углубления болезненна, а при поднимании матки болезненности нет, можно диагностировать аппендицит.
Если позволяет состояние больной, выполняют УЗИ органов малого таза. Это высокоинформативное исследование отражает структурное состояние внутренних половых органов и в большинстве случаев позволяет ответить на вопрос, являются ли патологические изменения одного из них причиной «острого живота».
Для исключения внематочной беременности - анализ крови на β -ХГЧ.
|
|
|
