 |
2. Чисто прогестиновые контрацептивы
|
|
|
|
2. Чисто прогестиновые контрацептивы
Включают таблетки, имплантаты, инъекции, гормональные рилизинг-системы.
На фоне применения прогестиновых контрцептивов менструации со временем становятся скудными и могут пропасть. Это нормальный и ожидаемый эффект, который связан с воздействием гормона на эндометрий. После отмены- все вернется. Могут быть нерегулярные межменструальные кровотечения.
Противопоказания для применения прогестиновых контрацептивов: беременность, РМЖ, мигрени с неврологической симптоматикой, тромбозы и тромбоэмболии в настоящее время и в анамнезе, гормональнозависимые ЗНО, неконтролируемая артериальная гипертензия.
Побочные эффекты, связанные с действием прогестинов: депрессия, головные боли, мигрень с аурой, акне, тошнота, прибавка в весе, болезненность и чувствительность молочных желез.
Чисто прогестиновые оральные контрацептивы (ЧПОК, они же мини-пили)
Содержат только микродозы прогестагенов (300–500 мкг), что составляет 15–30% дозы прогестагена в комбинированных эстрогенгестагенных препаратах. Используются у кормящих грудью женщин и у тех, кому противопоказаны КОК.
Механизм:
· шеечный фактор —уменьшается количество шеечной слизи, повышается её вязкость, что обеспечивает снижение пенетрирующей способности сперматозоидов в периовуляторном периоде;
· маточный фактор —изменения эндометрия, препятствующие имплантации (преждевременная секреторная трансформация, а при длительном применении — атрофия эндометрия);
· трубный фактор —замедление миграции яиц̆ еклетки по маточной трубе вследствие снижения сократительной активности маточных труб;
|
|
|
· центральный фактор — у 25–30% пациенток подавление овуляции.
Инъекционные контрацептивы
Гормональное контрацептивное средство, вводится в организм путем одной инъекции сроком на 3 месяца. Инъекции делаются каждые 12-13 недель или 4 раза в год. Инъекционный контрацептив содержит синтетический прогестерон (медроксипрогестерон). Механизм действия: как ЧПОК.
Подкожные импланты
Тоненький стержень, который регулярно выделяет синтетический прогестаген. Устанавливается под кожу плеча сроком на 3-5 лет в зависимости от типа импланта. Механизм действия: как ЧПОК.
Гормонсодержащие ВМК
Механизм действия всех ВМС (медных и гормональных): влияние на движение сперматозоидов- они не могут добраться до яйцеклетки. Гормональная спираль содержит в составе левоноргестрел [ВМС Мирена] и имеет дополнительные механизмы действия: сгущает слизь в шейке матки, в результате сперматозоиды не могут проникнуть в матку + может блокировать овуляцию.
ВМС устанавливается на срок от 3 до 5 лет, рекомендуют вводить с 4го по 6й день менструального цикла. Процедура может быть болезненная. Постановка занимает 5-15 минут. Противопоказания: беременность, рак шейки матки и тела, ЗППП, активные воспалительные процессы в органах малого таза, недавние инфекционные осложнения, аномалии развития матки.
Риски, связанные с установкой ВМС: выпадение спираль, ВЗОМТ, перфорация матки. Могут появиться побочные эффекты такие же, как и у всех других чисто прогестиновых контрацептивов (чувствительность и болезненность молочных желез, жирность кожи, акне, головные боли, прибавка в весе).
3. Экстренная контрацепция
Экстренная контрацепция — метод предупреждения беременности после незащищѐ нного полового акта , когда требуется немедленная защита от нежелательной беременности п осле случай ного полового акта , при разрыве презерватива, изнасиловании и т . д. Механизм экстренной контрацепции заключается в подавлении или задержке овуляции , нарушении процесса оплодотворения, транспорта яй цеклетки и имплантации бластоцисты . Как известно, имплантация последней в слизистую оболочку матки начинается приблизительно через 5 дней после оплодотворения и заканчивается через неделю после него. По истечении 120 часов препараты для экстренной контрацепции не работают!
|
|
|
Препараты для экстренной контрацепции:
· Левоноргестрел 0, 75мг 2 таблетки
· Левоноргестрел 1, 5мг 1 таблетка
· Улипристала ацетат 30 мг 1 таблетка
· Могут использоваться КОК несколько таблеток сразу или ВМС.
Левоноргестрел используют если прошло менее 3 дней после незащищенного полового контакта. Улипристала ацетат, если более 3 дней, но менее 5.
Миома и саркома матки
|
Классификация
• 
субсерозная;
• субмукозная;
• интерстициальная;
• интралигаментарная;
• паразитирующая (как правило, это субсерозная миома на ножке, прикрепившаяся к другим внутренним органам и использующая их в качестве дополнительного источника кровоснабжения).
Классификация FIGO:
0- Подслизистая миома на ножке, локализованная полностью в матке 1- Интрамуральная миома, выступающая в полость матки более 50% 2- Интрамуральная миома, выступающая в полость матки менее 50%
3- Интрамуральная миома, контактирующая с эндометрием; полностью внутристеночная
4- Интрамуральная
5- Субсерозно-интрамуральная миома, выступающая в полость брюшины < 50% 6- Субсерозно-интрамуральная миома, выступающая в полость брюшины > 50 % 7- Субсерозная миома на ножке
8- Специфическая миома (например, цервикальная)
|
|
|
