 |
Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции (МКБ-10/N97.0)
|
|
|
|
Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции (МКБ-10/N97. 0)
· основной метод достижения беременности при эндокринных формах бесплодия - овариальная стимуляция для естественного зачатия;
· лечение бесплодия в программах ВРТ рекомендовано при неэффективности циклов овариальной стимуляции.
Показаниями для применения методов ВРТ:
· созревание в цикле овариальной стимуляции более 3-х фолликулов;
· неэффективность циклов овариальной стимуляции;
· сочетание с другими факторами бесплодия (мужское, трубно-перитонеальное)
Женское бесплодие трубного происхождения (МКБ-10/N97. 1)
· Консервативное лечение, направленное на достижение беременности при трубноперитонеальном бесплодии, неэффективно.
· Метод достижения беременности 1-й линии - применение ВРТ.
· Лапароскопия проводится при наличии показаний
Виды реконструктивно-пластических операций при трубно - перитонеальномбесплодии с использованием эндовидеохирургии:
· сальпинголизис (освобождение маточных труб от деформирующих их спаечных сращений);
· фимбриопластика (восстановление входа в воронку маточной трубы);
· сальпингостомия (создание нового отверстия в заращенном ампулярном отделе);
· тубэктомия при наличии гидросальпинксов перед применением ВРТ.
Критерии отбора для хирургического лечения:
· возраст до 35 лет;
· сохраненный овариальный резерв;
· подтвержденная овуляция;
· отсутствие патозооспермии у партнера.
При наличии гидросальпинксов рекомендуется удаление измененных маточных труб; повторные реконструктивно-пластические операции на маточных трубах для восстановления их проходимости и достижения беременности не показаны ввиду их неэффективности.
|
|
|
Женское бесплодие маточного происхождения (МКБ-10/N97. 2).
· Метод достижения беременности 1-й линии - хирургическое лечение (лапарогистероскопия)
· Выбор и объем хирургического пособия определяется особенностями патологических изменений матки и ее полости.
· Консервативное лечение оправдано после проведения хирургического вмешательства только в качестве компонента комплексного восстановительного лечения, для улучшения условий наступления беременности.
· Лечение в программах ВРТ - при отсутствии внутриматочной патологии.
Период времени для ожидания наступления беременности после операции на матке
- не более 1 года при условии проходимости маточных труб, сохраненной овуляции, нормальном овариальном резерве и отсутствии мужского фактора бесплодия; при отсутствии хотя бы одного из этих условий показано направление для лечения в программах ВРТ по окончанию восстановительного периода после операции, определяемого видом и объемом хирургического лечения
Показания к хирургическому лечению:
· субмукозная лейомиома матки;
· интрамуральная лейомиома матки, деформирующая полость матки или имеющая признаки нарушения питания;
· субсерозная лейомиома матки с перешеечным расположением узла или при больших размерах узла (более 4-5 см) или имеющая признаки нарушения питания
· внутриматочные синехии
· пороки развития матки
Женское бесплодие, комбинированное с мужскими факторами (МКБ10/N97. 4, N46)
Врач-уролог проводит лечение мужчин, состоящих в бесплодном браке, руководствуясь клиническими рекомендациями общества урологов. Бесплодным мужчинам, которым не удается обеспечить возможность зачатия естественным путем, показано применение ВРТ. Этому должно предшествовать обследование мужчин с целью установления диагноза и причин бесплодия, а также выявления возможных противопоказаний к использованию ВРТ.
|
|
|
Другие формы бесплодия (МКБ-10/N97. 8) Эндометриоз (МКБ-10/N80)
Последовательность этапов лечения у женщин с бесплодием определяется клинической симптоматикой и стадией заболевания.
Хирургическое лечение:
· Эндоскопическая диагностика, хирургическое вмешательство с деструкцией или удалением пораженной ткани и максимальным сохранением яичниковой ткани.
· Удаление эндометриомы повышает шансы наступления беременности.
· При проведении повторных операций на яичнике при эндометриомах у женщины с бесплодием необходимо оценить риск и пользу предполагаемого вмешательства. Проведение повторных операций, направленных на восстановление естественной фертильности, при отсутствии показаний неоправданно затягивает применение программ ВРТ.
Консервативное лечение:
· Медикаментозная терапия эндометриоза прогестагенами и аГнРГ рекомендуется только для лечения болевого синдрома при эндометриозе
· Медикаментозная терапия у женщин с эндометриозом 1-2 стадии при сохраненной проходимости маточных труб и фертильной сперме партнера не увеличивает шансы наступления беременности. Период ожидания наступления беременности после хирургического вмешательства должен составлять не более 6 месяцев; при отсутствии беременности в течение 6 месяцев целесообразно предложить программы ВРТ
· Программы ВРТ после хирургического лечения следует рекомендовать женщинам с эндометриозом 3-4 стадии и нарушением проходимости маточных труб независимо от возраста пациентки и фертильности мужа
|
|
|
