 |
Топография пупочной области. Брюшина. Кровоснабжение и иннервация диафрагмы. - выход внутренностей, покрытых париетальной брюшиной, через слабые места в мышечно-апоневротическом слое переднебоковой брюшной стенки под кожу.
|
|
|
|
Топография пупочной области
Пупочное кольцо (в пренатальном периоде содержит пупочный канатик, где проходят пупочные артерия, вена и мочевой проток).
Спереди кольца – тонкая кожа и поверхностная фасция.
Сзади – fascia endoabdominalis и париетальная брюшина.
Пупочный канал: передняя стенка – задняя поверхность белой линии; задняя стенка – пупочная фасция; боковые стенки – медиальные края влагалищ прямой мышцы живота.
Брюшина
Париетальная - серозная оболочка, покрывает изнутри переднюю брюшную стенку от диафрагмы до паховой связки;
Висцеральная – серозная оболочка, покрывающая внутренности.
Брюшина ниже пупка образует складки и ямки:
- срединную пупочную складку (покрывает урахус);
- медиальные пупочные складки (покрывает пупочные артерии);
- латеральные пупочные складки – над нижними чревными сосудами;
- надпузырные ямки – между срединной и медиальной пупочными складками;
- медиальные паховые ямки – между медиальными и латеральными пупочными складками (место выхода прямых паховых грыж);
- латеральные паховые ямки - кнаружи от plica umbilicalis lateralis (место выхода косых паховых грыж).
Верхняя стенка живота (диафрагма, m. phrenicus )
Границы – от нижнего края мечевидного отростка параллельно реберной дуге к XII ребру и телам LIII-LIV.
- реберная часть: волокна поперечной мышцы по боковым отделам диафрагмы;
- грудинная (сухожильная) часть: имеет треугольную фасциальную щель (внутренние грыжи – левосторонняя парастернальная грыжа Ларрея; правосторонняя – Морганьи);
- поясничная часть: образована правой и левой ножками диафрагмы.
|
|
|
Кровоснабжение и иннервация диафрагмы
Артериальное: мышечно-диафрагмальные, перикадио-диафрагмальные (от внутренней грудной артерии), верхние и нижние диафрагмальные (от брюшной аорты), задние межреберные артерии (от грудной аорты).
Венозный отток: в системы верхней и нижней полых вен. (с порто-кавальными анастомозави).
Иннервация – правый и левый диафрагмальные нервы, диафрагмальное сплетение.
Грыжа
- выход внутренностей, покрытых париетальной брюшиной, через слабые места в мышечно-апоневротическом слое переднебоковой брюшной стенки под кожу.
Указанный механизм образования грыжи характеризует наружные грыжи живота.
Внутренние грыжи образуются внутри брюшной полости в карманах, складках брюшины и брыжейки, а также в щелях или отверстиях диафрагмы.
Классификация грыж по анатомическим признакам:
Паховые грыжи (прямые и косые)
Бедренные грыжи
Грыжи белой линии живота (эпигастральные)
Пупочные грыжи
Грыжи спигелиевой линии
Поясничные грыжи
Запирательные грыжи
Элементы грыжи:
- грыжевые ворота – дефект стенки живота или естественное отверстие, через которое выходит грыжа;
- грыжевой мешок – часть париетальной брюшины, вышедшая за пределы грыжевых ворот (различают шейку, тело и дно);
- содержимое грыжевого мешка (край большого сальника, петли кишок, мочевой пузырь и другие органы).
Особым видом грыж являются скользящие грыжи. Грыжевой мешок в этих случаях представлен частично стенкой полого органа, не покрытой брюшиной (мочевой пузырь, слепая или восходящая кишки и т. д. )
Различают также ущемлённые грыжи. Грыжа считается ущемлённой, если в грыжевом мешке на уровне грыжевых ворот происходит сдавление внутренних органов с последующим нарушением кровообращения, развитием кишечной непроходимости и некроза органа. Различают эластическое, каловое и комбинированное ущемление грыжи. Среди разновидностей ущемления выделяют ретроградное ущемление (ущемлённые петли располагаются как в грыжевом мешке, так и в брюшной полости) и пристеночную грыжу (сдавление в ущемляющем кольце стенки кишки, противоположной брыжеечному краю).
|
|
|
Паховый канал
(расположен над медиальной половиной паховой связки)
Стенки пахового канала:
- передняя: апоневроз наружной косой мышцы живота;
- задняя: поперечная фасция (часть внутрибрюшной фасции);
- верхняя: свободные края внутренней косой и поперечной мышц живота;
- нижняя: паховая связка – подвернутый апоневроз наружной косой мышцы живота.
Паховый промежуток – пространство между верхней и нижней стенками пахового канала
Поверхностное паховое кольцо (ППК) – щель в апоневрозе наружной косой мышцы, пропускающая элементы семенного канатика или круглую связку матки. ППК образует две ножки: латеральную, прикрепляется к лобковому бугорку; медиальную (направляется к лобковому симфизу).
Верхний край – волокна апоневроза наружной косой мышцы противоположной стороны.
Нижний край – пучки волокон паховой cвязки в апоневрозе наружной косой мышцы.
Глубокое паховое кольцо - внутреннее отверстие в поперечной фасции (задняя стенка пахового канала), соответствует латеральной паховой ямке, через которую проходят семенной канатик или круглая связка матки.
|
|
|
