 |
Гипотоническое кровотечение (утеротоники)
|
|
|
|
| Утеротонические средства, применяемые для лечения послеродового кровотечения (уровень доказательности А). препарат | окситоцин | метилэргометрин | ||||
| Доза и путь введения | 20 Ед. на 1000 мл или 10 Ед. на 500 мл физиологического раствора или раствора Рингера в/в, 60 капель в минуту. | 0,2 мг в/м или в/в (медленно) | ||||
| Поддерживающая доза | 20 Ед./л или 10 Ед. на 500 мл физиологического раствора или раствора | повторно 0,2 мг в/м через 15 минут Если требуется повторно | ||||
| Рингера в/в, 40 капель в минуту. | 0,2 мг в/м или в/в (медленно) каждые 4 часа | |||||
| Максимальная доза | не более 3 л раствора, содержащего окситоцин | суточная доза 5 доз (1,0 мг) | ||||
| Противопоказания | быстрое болюсное введение препарата | гипертензия, заболевания сердца, преэклампсия | ||||
Rp. Oxytocini sinthetici 4,0 (20 единиц)
Sol. Natrii chloridi 0.9% - 1000 ml
D.S. 4 мл окситоцина развести в 1000 мл физ. Р-ра, вводить внутривенно со скоростью 30 мЕД в минуту (60 капель)
Rp. Sol. Methylergometrini 0.2% -1 ml (0.2mg)
D.S. вводить в/м 1 мл медленно
Профилактика эклампсии
Антигипертензивные лекарственные средства
Основными лекарственными средствами (ЛC), используемыми в настоящее время для лечения АГ в период беременности, являются:
- Метилдопа, антигипертензивный препарат центрального действия, альфа2-адреномиметик (препарат первой линии);
- Нифедипин, блокатор кальциевых каналов (I-А), (препарат второй линии);
- -адреноблокаторы: метопролол, пропранолол, соталол, бисопролол. β
При наличии показаний возможно использование верапамила, клонидина, амлодипина.
При беременности противопоказаны: ингибиторы АПФ (II-2E), антагонисты рецепторов ангиотензина II, спиронолактон, антагонисты кальция дилтиазем и фелодипин [40,55].
|
|
|
При беременности не рекомендованы (I-D): атенолол, празозин
| Основные ЛC для плановой терапии АГ у беременныхПрепарат | Форма выпуска; дозы, способ применения | FDA | Примечание |
| Метилдопа | табл. 250 мг; 250-500 мг - 2000 мг в сутки, в 2-3 приема (средняя суточная доза 1000 мг) | В | Препарат первой линии. Наиболее изученный антигипертензивный препарат для лечения АГ в период беременности |
| Нифедипин | табл. пролонгированного действия - 20 мг, табл. с модифицированным высвобождением - 30/40/60 мг; Средняя суточная доза 40-90 мг в 1-2 приема в зависимости от формы выпуска, max суточная доза 120 мг | С | Наиболее изученный представитель группы АК, рекомендован для применения у беременных во всех международных рекомендациях в качестве препарата первой или второй линии при АГБ. Не применять для плановой терапии короткодействующие формы |
| Метопролол | табл. 25/50/100/200 мг по 25-100 мг, 1-2 раза в сутки, max суточная доза - 200 мг | С | Препарат выбора среди -адреноблокаторов β |
Rp.: Tab. Methyldopa 0.25 №10
D.S. по 1 таблетке 3 р/д
Rp.: Tab. Nifedipini 0.02 №10
D.S. по 2 таблтке 2 р/д
Rp.: Tab. Metoprololi 0.05 №25
D.S. по 1 таблетке 2 раза в день
Режимы введения и мониторинга магния сульфата
| Назначение через инфузионную помпу (инфузомат) Нагрузочная (стартовая) доза | 4-6 г в/в (16-24 мл 25% в течение 10-15 мин вводится шприцем медленно в течение 15 мин MgSO4 |
| Поддерживающая доза | 1-2 г в час. в/в |
| Цель: поддержание концентрации ионов магния в крови беременной на уровне, достаточном для профилактики судорог | |
| 4-8 мл/час 25% раствора через инфузионную помпу (инфузомат) вводится на протяжении 24 час. после родов или после последнего эпизода судорог, в зависимости от того, что было позднее | |
| Для предотвращения повторных эпизодов судорог может потребоваться более высокая поддерживающая доза. 2-4 г в зависимости от веса пациентки в течение 5-10 мин (2 г при весе <70 кг и 4 г при весе >70 кг) |
Rp.: Sol. Magnii sulfatis 25% -20 ml
|
|
|
D.S. стартовая доза в течение 10-15 минут, затем 1-2г/час – 4-8 мл через инфузомат на протяжении 24 часов (всего -96 мл)
Кристаллоиды, 9. Коллоиды
Показаниями для дополнительных трансфузий являются:
- эритроцитной массы – снижение Hb менее 60-80 г/л или Ht менее 25 %, а так же тахикардия, необъяснимая дру- гими причинами, снижение показателей оксигенации (без признаков легочной недостаточности).
- СЗП – снижение протромбина менее 60 %, снижение фибриногена менее 0,8 г/л, удлиннение ТВ и АЧТВ более чем в 1,8 раза от контрольных показателей.
- альбумина – снижение общего белка менее 60 г/л или альбумина менее 25 г/л;
- тромбоцитной массы – снижение числа тромбоцитов менее 50х109 /л или же снижение индуцированной агрегации тромбоцитов в половину от нормы.
Rp.: Rhеopolyglucini 200,0
D.t.d. №3 in flac.
S. в/в капельно 600,0 
Rp.: Sol. “Ringer-Locke” 10% - 400 ml
Sterilisetur!
|
|
|
