 |
Пути введения лекарственных средств
|
|
|
|
В зависимости от свойств и целей применения лекарственного вещества могут быть введены в организм различными путями. Они делятся на:
- Энтеральные (проходят через ЖКТ)
· Per OS (пероральный, через рот)
· Сублингвальный (под язык)
· Трансбуккальный (за щеку)
· Per rectum (ректально)
· Через зонд
- Парентеральные (лекарственное средство поступает к органам и тканям минуя ЖКТ)
· Инъекционный
Ø Подкожные
Ø Внутримышечные
Ø Внутривенные
Ø Внутриартериальные
· Ингаляционный
· Аппликационный (на кожу)
- Энтеральные пути введения
1) Per OS: пациент проглатывает лекарственное средство и оно проделывает следующий путь: пищевод àжелудок à двенадцатипёрстная кишка à тонкий кишечник, где оно всасывается и по венам через систему воротной вены попадает в печень, из которой поступает в нижнюю полую вену, правое предсердие, правый желудочек, далее по лёгочным артериям попадает в лёгкие, затем в левое предсердие, левый желудочек и по артериям в органы и ткани. Та часть, которая не всосалась, поступает в толстый кишечник и выделяется через прямую кишку. Исходя из этого:
· Лекарственное средство подвергается действию пищ соков.
a) Рот – слюна – амилаза
b) Желудок, соляная кислота – пепсин, слизь
c) Двенадцатипёрстная кишка – панкреатический сок, пепсин, амилаза, липаза, желчная кислота
· Лекарственное средство взаимодействует со всеми компонентами пищи
· Лекарственное вещество проходит через печень, где подвергается присистемной иллюминации
· Лекарственное средство подвергается метаболическим превращениям в крови
Преимущества:
· Простота введения
· Быстрота введения
· Безопасность введения
· Можно вводить разные лекарственные формы
|
|
|
· Не требует стерилизации
· Проходит через множество биологических барьеров, которые защищают от микроорганизмов
Недостатки:
· Не все можно вводить (например, пептиды, белки, сахара разрушаются под действием соляной кислоты желудочного сока)
· Скорость наступления эффекта самая медленная и зависит от множества факторов (объёма пищи, интенсивности перестатики)
· Острые заболевания не устранить (например, приступ бронхиальной астмы)
· Скорость всасывания непостоянная и требует постоянной концентрации вещества в крови
· Невозможно введение в бессознательном состоянии
· Больной ощущает вкус и запах лекарственного препарата
· Раздражающие вещества могут вызывать боли в желудке
2) Сублингвальный: таблетку или другую лекарственную форму помещают под язык. Всасывание происходит в ротовой полости. Далее лекарственное вещество попадает в систему воротной вены. Далее смотри per OS.
Преимущества:
· Лекарственное средство минует печень
· Меньше подвергается действию пищеварительных соков и ферментов
Недостатки:
· Можно вводить только вещества, хорошо проникающие через слизистую оболочку
· Можно вводить только высоко активные вещества
· Малая поверхность всасывания
3) Per rectum: вводят ректально свечи или клизму. Лекарственное вещество всасывается в прямой кишке (в её нижней трети). Попадает в полую вену, далее смотри per OS.
Преимущества:
· Минует печень (т.е. меньше разрушается).
· Меньше подвергается действию пищеварительных соков, ферментов, лишь действию микроорганизмов толстого кишечника.
· Меньше раздражаются слизистые ЖКТ, и нарушается пищеварение
· Можно вводить пациенту в бессознательном состоянии, а так же при патологии печени
Недостатки:
· Ограниченная поверхность всасывания
· У детей может не успеть всосаться, т.к. у них быстрый акт дефекации
|
|
|
· Раздражающее действие приводит к неприятным ощущениям в области заднего прохода
4) Через зонд: похож на per OS, но в отличие от него лекарственное вещества можно вводить пациентам в бессознательном состоянии
5) Трансбуккальный: смотри Сублингвальный
- Паринтеральные пути введения
1) Внутривенное введение: этот способ обеспечивает максимально быстрое наступление терапевтического эффекта и позволит сразу прекратить введение при развитии нежелательных реакций и осуществить точное дозирование лекарственного препарата.
Внутривенно вводят препараты, которые или плохо всасываются в ЖКТ или оказывают на него раздражающее действие.
Некоторые лекарственные препараты (особенно при длительном введении) оказывают раздражительное действие на стенки вен, что может сопровождаться развитием тромбофлибидного или венозного тромбоза.
Лекарственные вещества вводят с разной скоростью, что определяется клинической ситуацией и особенностями препарата.
Все инъекционные пути введения требуют стерильности (стерильные шприцы, игры и т.д.)
2) Внутриартериальное введение: осуществляется для создания высоких концентраций препаратов в соответствующем органе (например, в печени или конечностях). Чаще всего таким способом вводят вещества быстро метаболизирующиеся или быстро связывающиеся с тканями.
Системное действие при таком введении …
Наиболее серьёзным осложнением является тромбоз артерии.
Введение лекарственного средства такими образом осуществляет только врач.
3) Внутримышечное введение: один из самых распространённых способом. Эффект наступает примерно в течение 20-30 минут.
Можно вводить: масляные растворы, суспензии или лекарственные средства, обладающие умеренным местным и раздражительным действием.
Не целесообразно вводить однократно более 10 мл препарата и делать инъекции вблизи нервных волокон.
Внутримышечные инъекции сопровождаются местной болезненностью, могут образовывать абсцессы в месте инъекций.
4) Подкожное введение: по сравнению с внутримышечным введением лечебный эффект развивается медленно, но сохраняется более длительно.
Нецелесообразно использовать этот метод введения при шоковом состоянии, когда всасывание лекарственных средств будет минимальным из-за недостаточности периферического кровообращения.
|
|
|
5) Ингаляционное введение: вводят обычно лекарственные средства, выпускаемые в виде аэрозолей и порошков, а так же летучие и газообразные анестетики. Этот способ введения позволяет обеспечить местное и системное действие.
Ингаляторно не применяют лекарственное средство, оказывающее раздражительное действие. При ингаляции лекарственное средство поступает сразу в левые отделы сердца через лёгочные вены, что создаёт условия для проявления кардиотоксического действия.
6) Местное (аппликационное) применение: лекарственное вещество наносят на поверхность кожи или слизистых оболочек для получения эффектов по месту аппликаций.
При нанесении многих препаратов на слизистые оболочки носа, глаз, на кожу их активные компоненты подвергаются всасыванию и оказывают системное действие. При этом эффекты могут быть как желательными так и не желательными.
7) Субарахноидальное введение: введение лекарственного вещества в субарахноидальное пространство (например, спинномозговая анестезия либо введение антибиотиков при менингите).
8) Электрофорез и фонофорез: используется для переноса лекарственного вещества с поверхности кожи в глубоко расположенные ткани.
23.Особенности сублингвального, ректального, наружного способов введении лекарственных веществ.
1) Сублингвальный: таблетку или другую лекарственную форму помещают под язык. Всасывание происходит в ротовой полости. Далее лекарственное вещество попадает в систему воротной вены. Далее смотри per OS.
Преимущества:
· Лекарственное средство минует печень
· Меньше подвергается действию пищеварительных соков и ферментов
Недостатки:
· Можно вводить только вещества, хорошо проникающие через слизистую оболочку
· Можно вводить только высоко активные вещества
· Малая поверхность всасывания
2) Per rectum: вводят ректально свечи или клизму. Лекарственное вещество всасывается в прямой кишке (в её нижней трети). Попадает в полую вену, далее смотри per OS.
|
|
|
Преимущества:
· Минует печень (т.е. меньше разрушается).
· Меньше подвергается действию пищеварительных соков, ферментов, лишь действию микроорганизмов толстого кишечника.
· Меньше раздражаются слизистые ЖКТ, и нарушается пищеварение
· Можно вводить пациенту в бессознательном состоянии, а так же при патологии печени
Недостатки:
· Ограниченная поверхность всасывания
· У детей может не успеть всосаться, т.к. у них быстрый акт дефекации
· Раздражающее действие приводит к неприятным ощущениям в области заднего прохода
3) Местное (аппликационное) применение: лекарственное вещество наносят на поверхность кожи или слизистых оболочек для получения эффектов по месту аппликаций.
При нанесении многих препаратов на слизистые оболочки носа, глаз, на кожу их активные компоненты подвергаются всасыванию и оказывают системное действие. При этом эффекты могут быть как желательными так и не желательными.
24.Основные требования к гигиене тела больного. Уход за кожей.
Уход за пролежнями
Показания: уход за тяжелобольными.
Места образования пролежней: крестец, область лопаток, локтей, пяток, затылка, тазобедренного сустава, коленей. Причины возникновения:
• Сдавление тканей.
• Нарушение трофики и иннервации тканей.
• Сдвиг тканей относительно друг друга.
Материальное обеспечение:
• Подкладной резиновый круг.
• Ватно-марлевые круги.
• Наволочка или пеленка.
• 10 % раствор камфорного спирта.
• 40 % этиловый спирт.
• Уксусный раствор (1 столовая ложка столового уксуса на 300 мл воды).
• 2% раствор танина в спирте.
• Чистое полотенце.
• Ватные тампоны. Последовательность выполнения:
1. Каждые 2 ч меняйте положение больного в постели.
2. Ежедневно осматривайте места возможного образования пролежней.
3. Ежедневно, утром и вечером, обмывайте места, где чаще образуются пролежни, теплой водой и протирайте их ватным тампоном, смоченным теплым 10% раствором камфорного спирта или 40% раствором этилового спирта, или уксусным раствором, или 2% раствором танина в спирте, сделайте после этого легкий массаж полотенцем.
4. Немедленно меняйте мокрое или загрязненное белье.
5. Следите, чтобы на простыне не было крошек и складок.
6. Под крестец подкладывайте резиновый круг, предварительно поместив его в наволочку или покрыв пеленкой, а под локти и пятки - ватно-марлевые круги.
7. Применяйте противопролежневые матрацы.
Примечание:
• Первым признаком образования пролежней является бледность или гиперемия (без четких контуров) кожных покровов.
• При обнаружении этих признаков немедленно сообщите врачу.
|
|
|
ПРИМЕНЕНИЕ СУДЕН И МОЧЕПРИЕМНИКОВ
Показания: применяются больным, находящимся-на строгом постельном режиме при опорожнении кишечника и мочевого пузыря.
Материальное обеспечение:
• Перчатки.
• Судно.
• Мочеприемник.
• Клеенка, пеленка.
• Кувшин.
• Ватные тампоны.
• Лоток.
• Слабый раствор калия перманганата температуры 37 °С.
• Емкости с дезраствором. Последовательность выполнения:
1. Наденьте перчатки.
2. Ополосните судно теплой водой, оставьте в нем немного воды.
3. Положите под больного клеенку.
4. Предложите больному согнуть ноги в коленях и развести в бедрах.
5. Левую руку подведите под крестец, приподнимите больного.
6. Правой рукой подложите судно под ягодицы больного, так, чтобы промежность находилась над отверстием судна.
7. Прикройте больного одеялом и оставьте его одного.
8. После дефекации или мочеиспускания подмойте больного, осушите промежность.
9. Уберите судно, клеенку из-под больного.
10. Накройте судно пеленкой и унесите в туалетную комнату. Вылейте содержимое в унитаз. Ополосните судно горячей водой.
11. Продезинфицируйте судно.
12. Вымойте руки, просушите их.
ПОДМЫВАНИЕ БОЛЬНОГО ПОСЛЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ОТПРАВЛЕНИЙ И ПРОФИЛАКТИКА ОПРЕЛОСТЕЙ
Показания: уход за тяжелобольными. Материальное обеспечение:
• Кувшин.
• Корнцанг.
• Марлевые салфетки.
• Слабый раствор калия перманганата или вода температуры 36 °С.
• Клеенка.
• Судно.
• Вазелин или таниновая мазь, или присыпка.
• Резиновые перчатки, фартук. Последователыюсть выполнения:
1. Наденьте поверх халата клеенчатый фартук, перчатки.
2. Помогите больной лечь на спину, ноги ее должны быть слегка согнуты в коленях и разведены в бедрах.
3. Подстелите клеенку и поставьте судно под крестец больной.
4. В левую руку возьмите кувшин с раствором, станьте справа от больной.
5. В правую руку возьмите корнцанг с зажатой марлевой салфеткой.
6. Лейте раствор из кувшина на наружные половые органы, а салфеткой производите движения от половых органов к заднему проходу, т. е. сверху вниз, от наружной части к внутренней (большие половые губы, малые половые губы, по центру), меняя при этом тампоны.
7. Сухой салфеткой осушите промежность движениями сверху вниз в обратной последовательности.
8. Паховые складки и область у заднепроходного отверстия смажьте вазелиновым маслом или другим средством, нанесенным на салфетку, для профилактики опрелостей.
9. Уберите судно и клеенку, продезинфицируйте их и помойте.
10. Вымойте руки, просушите их.
25.Термометрия. Термометр и его устройство. Основные способы измерения температуры. Дезинфекция термометра, графическая запись.
У здорового человека температура тела в течение суток колеблется в очень небольших пределах и не превышает 37 °С. Такое постоянство температуры обеспечивается благодаря сложной регуляции теплопродукции (образование тепла) и теплоотдачи.
Образование тепла в организме происходит в результате окислительных процессов в мышцах и внутренних органах. Чем выше интенсивность обменных процессов, тем больше теплопродукция.
У человека постоянная температура тела поддерживается вследствие нейрогуморальной регуляции отдачи тепла кожей и внутренними органами в окружающую среду. Теплоотдача может осуществляться путем теплопроведения, теплоизлучения и испарения. Способность организма изменять уровень теплоотдачи зависит главным образом от богатой сети кожных кровеносных сосудов, которые значительно и быстро могут изменять свой просвет. При недостаточной выработке тепла в организме (или при его охлаждении) рефлекторно происходит сужение сосудов кожи и уменьшается отдача тепла. Кожа становится холодной, иногда появляется озноб (мышечная дрожь), что способствует некоторому увеличению теплопродукции скелетными мышцами. При избытке тепла (или при перегревании организма) наблюдается рефлекторное расширение кожных сосудов, увеличивается кровоснабжение кожи и соответственно усиливается отдача тепла проведением и излучением. Если этих механизмов теплоотдачи недостаточно (например, при большой физической нагрузке), резко усиливается потоотделение.
Таким образом, сложная регуляция процессов теплоотдачи и теплопродукции обеспечивает температурное постоянство внутренней среды организма, оптимальное для нормальной жизнедеятельности органов и тканей. Температура тела в подмышечной области в норме-36-37 °С, она на 0,5-0,8 °С ниже температуры слизистых оболочек.
Известны физиологические колебания температуры тела в течение дня: разница между утренней и вечерней температурами составляет в среднем 0,3-0,5 °С, у людей пожилого и старческого возраста температура тела может быть несколько ниже, чем в среднем возрасте. В раннем детском возрасте отмечается особая неустойчивость температуры тела с большими колебаниями в течение дня.
Нарушение механизма теплопродукции в результате действия различных внешних и внутренних причин может привести к снижению или (чаще) повышению температуры тела - лихорадке.
Повышение температуры тела в ответ на внедрение в организм пирогенных факторов (микроорганизмы, чужеродный белок и др.) называется лихорадкой.
Различают лихорадку:
• субфебрильную - до 38 °С;
• фебрильную - до 39 °С;
• пиретическую (высокую) - от 39 до 41 °С;
• гиперпиретическую (очень высокую) - свыше 41 °С. После измерения температуры тела полученные показатели
заносятся в температурный лист. В результате регистрации этих данных образуется температурная кривая. По характеру температурной кривой различают лихорадку:
• постоянную (колебание между утренней и вечерней температурами не превышает 1 °С), характерную для крупозной пневмонии, брюшного тифа;
• послабляющую (разница между утренней и вечерней температурами находится в пределах 2-3 °С), которая бывает при гнойных заболеваниях;
• перемежающую (разница между утренней и вечерней температурами в пределах 2-2,5 °С, утренняя ниже 37 °С), которая возможна при малярии;
• волнообразную (периоды повышения температуры сменяются периодами ее нормализации, после чего отмечается новый подъем), характерную для возвратного тифа;
• извращенную (вечерняя температура ниже -утренней).
Цель: наблюдение за состоянием больного. Всем больным в ПНУ измеряется температура тела 2 раза в сутки: между 6-8 ч утра и 16-18 ч вечера, а по мере необходимости и чаще.
Материальное обеспечение:
• Медицинский термометр.
• Лоток.
• Полотенце.
• Тетрадь учета температуры.
• Температурный лист.
• Емкость с дезраствором.
• Емкость для хранения чистых термометров.
• Вата.
ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ В ПОДМЫШЕЧНОЙ ВПАДИНЕ
Последовательность выполнения:
1. Осторожно стряхните термометр до показания 34 °С.
2. Усадите или уложите больного, проследите, чтобы рядом с ним не находились грелка, пузырь со льдом или нагревательные приборы.
3. Осмотрите подмышечную впадину, чтобы исключить местный воспалительный процесс, так как результат измерения будет завышен.
4. Высушите подмышечную впадину сухим полотенцем, поскольку влага охлаждает ртуть.
5. Поместите термометр в подмышечную впадину так, чтобы ртутный резервуар соприкасался с кожей со всех сторон
6. Ослабленным больным помогите держать термометр, прижав плечо к туловищу.
7. Снимите показания измерения температуры через 10 мин.
8. Запишите результат измерения в тетрадь учета температуры, если температура 37 °С и выше.
9. Продезинфицируйте использованный термометр.
10. Промойте термометр под проточной водой до исчезновения запаха дезинфицирующего средства и насухо протрите чистым полотенцем или салфеткой.
11. Положите или поставьте термометр в чистую сухую емкость, на дно которой положите слой ваты. Емкость промаркируйте: "Чистые термометры".
12. Занесите результат измерения в температурный лист в виде графической записи (цена деления одной клеточки равна 0,2 °С).
ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК
В некоторых Случаях измеряется температура слизистых оболочек (полости рта, влагалища, прямой кишки). Последовательность выполнения:
1. При измерении температуры в полости рта поместите термометр ртутным резервуаром под язык, удерживая его сомкнутыми губами, или за щеку на 10 мин.
2. При измерении температуры в прямой кишке смажьте термометр вазелином на 1/2 его длины.
3. Уложите больного на левый бок или спину, раздвиньте ягодицы и введите термометр в задний проход за внутренний сфинктер, сожмите ягодицы, фиксируя положение термометра.
4. Извлеките термометр через 5 мин, снимите показания.
5. Продезинфицируйте использованный термометр в 3% растворе хлорамина 60 мин.
Примечание:
• Повышение температуры тела на 1 °С увеличивает частоту пульса на 10 ударов.
• Температура, измеренная в полостях, превышает температуру в подмышечной области на 0,5-1 °С.
26.Артериальное давление. Правила измерения. Нормативные показатели.\
Артериальное давление - это давление, которое оказывает кровь на стенки кровеносных сосудов. Различают систолическое, диастолическое и пульсовое артериальное давление.
Систолическое давление возникает в сосудах во время сердечной систолы. Оно зависит от силы сокращения сердца и от объема крови, выбрасываемой в аорту и артериальное русло.
Диастолическое давление возникает в период диастолы сердца. Оно зависит от состояния тонуса сосудистой стенки.
Разница между систолическим и диастолическим артериальным давлением называется пульсовым давлением.
Артериальное давление чаще всего определяют аускультативным методом, предложенным Н. С. Коротковым. Для этого используют специальные аппараты (тонометры), состоящие из манжетки, резиновой груши и манометра. В последнее время нашли распространение электронные тонометры "Электроника"
Границы нормы артериального давления:
• систолическое - 100-140 мм рт. ст.;
• диастолическое - 60-90 мм рт. ст.
Увеличение артериального давления выше 150/95 мм рт. ст. называется гипертензией, а уменьшение ниже 100/60 мм рт. ст. --гипотензией.
Следует отметить, что артериальное давление меняется в зависимости от положения тела, времени суток, физической нагрузки, при сильном нервном возбуждении, злоупотреблении кофе, алкоголем, при курении и т.д. Наиболее низкое артериальное давление определяется утром, натощак, в покое, до того как человек встал с постели. У здоровых людей разница в течение суток между самым высоким и самым низким систолическим давлением не превышает 3.0 мм рт. ст., а диастолическим -10 мм рт. ст. (при гипертонической болезни эти колебания более выражены).
Изменения артериального давления могут наблюдаться и при ряде заболеваний. Иногда оно является ведущим диагностическим признаком, например у больных гипертонической или гипотонической болезнью. Нередко изменение артериального давления служит одним из симптомов таких заболеваний, как гломерулонефрит (заболевания почек), феохромоцитома (опухоль надпочечников) и др.
У здоровых людей верхняя граница артериального давления при его измерении на плече в возрасте 17-18 лет составляет 129/79 мм рт. ст., в.19-39 лет - 134/84 мм рт. ст., в 40-49 лет -139/84 мм рт. ст., в 50-59 лет - 144/89 мм рт. ст., в 60 лет и старше- 149/89 мм рт. ст.
Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба. Помимо цифровой записи, данные измерения регистрируются в температурном листе в виде столбика, верхняя граница которого означает систолическое давление, а нижняя - диастолическое (см. технику измерения артериального давления в разделе II).
ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ ПО МЕТОДУ КОРОТКО В А
Показания: оценка состояния сердечно-сосудистой системы. Материальное обеспечение:
• Тонометр.
• Фонендоскоп.
• Температурный лист. Последователь!!ость выполнения:
1. Предложите больному сесть, проследите, чтобы он был в спокойном состоянии.
2. Предложите освободить от одежды правую руку.
3. Уложите руку больного на стол ладонью вверх, примерно на уровне сердца.
4. Наложите манжету тонометра на плечо на 2-3 см выше локтевого сгиба, располагая центр резинового мешка-манжеты над плечевой артерией
5. Проследите, чтобы резиновая трубка, соединяющая манжету с аппаратом и грушей, располагалась латерально по отношению к больному.
6. Пропальпируйте пульс больного на локтевой артерии и одновременно накачивайте воздух в манжету при помощи груши.
7. Наблюдайте за стрелкой тонометра и пальпируйте пульс до его исчезновения. После этого поднимите давление в манжете еще на 20 мм.
8. Плотно приложите мембрану фонендоскопа к артерии в области локтевого сгиба и слегка откройте запирающий винт на груше, поддерживайте постоянную скорость выпускания воздуха, примерно 2 мм рт. ст. в секунду.
9. Выслушивайте артерию, следите за стрелкой тонометра и цифрами.
10. Систолическое давление определите по появлению первого звука.
11. Диастолическое давление определите по исчезновению звука.
12. Если стрелка тонометра оказывается между двумя отметками, то учитывайте ближайшую верхнюю четную цифру.
13. Продолжайте снижать давление в манжете на 20 мм рт. ст. ниже уровня диастолического давления.
14. Повторите измерение артериального давления через 5 мин, проследите, чтобы из манжеты полностью был выпущен воздух и стрелка стояла на отметке "0".
15. Из двух последовательных измерений запишите наименьшие результаты (при артериальном давлении 120/ 80 мм рт. ст. и ниже измерение проводите однократно).
16. Результат исследования регистрируется цифровой записью в медицинской или амбулаторной карте (артериальное давление 120/80 мм рт. ст.) и графической записью в температурном листе в виде столбиков (цена деления одной клеточки равна 5 мм рт. ст.).
17. Оцените результат измерения артериального давления.
27.Показания, противопоказания при постановке горчичников, согревающих компрессов, грелки, пузыря со льдом.
ГОРЧИЧНИКИ
Механизм действия: воздействие на кровообращение вследствие действия эфирного горчичного масла, которое раздражает кожные рецепторы и вызывает расширение сосудов кожи, подлежащих тканей и органов, оказывает рассасывающее, противовоспалительное и болеутоляющее действие.
Показания:
• Воспалительные процессы органов грудной клетки.
• Гипертонический криз.
• Боли в области сердца (снятие приступа стенокардии).
• Радикулит.
• Боли в мышцах и суставах.
Противопоказания:
• Заболевания и повреждения кожи на месте постановки горчичников.
• Легочные кровотечения.
• Повышенная чувствительность к горчице.
• Высокая температура тела.
• Злокачественные и доброкачественные новообразования. Материальное обеспечение:
• Горчичники или горчичные пакеты.
• Лоток, теплая вода (температуры 40-45 °С).
• Одеяло, папиросная бумага или марлевая салфетка.
• Ватные тампоны, полотенце, вазелин.
• Лоток для отработанного материала. Последовательность выполнения:
1. Проверьте пригодность горчичников: дату изготовления, горчица не должна осыпаться, наличие острого запаха горчицы при смачивании.
2. Определите место постановки горчичников, осмотрите кожные покровы.
3. Уложите больного
4. Опустите горчичник на 5-10 с в теплую воду (температуры 40-45 °С), обтряхните воду и плотно приложите к коже горчичной стороной (при повышенной чувствительности кожи и грудным детям под горчичники подложите папиросную бумагу или марлевую салфетку либо соедините два горчичника горчицей внутрь).
5. Укройте больного полотенцем, затем одеялом. Уже через несколько минут больной должен ощущать тепло и небольшое жжение.
6. Через 5-15 мин снимите горчичники (кожа должна быть гиперемирована).
7. Снимите остаток горчицы с кожи влажным ватным тампоном, а затем насухо просушите кожу полотенцем.
8. Гиперемированные участки обработайте ватным тампоном, смоченным вазелиновым маслом.
9. Тепло укройте больного.
10. После процедуры больной должен 30-40 мин лежать.
Осложнения:
• При более длительном воздействии горчичников возможен ожог кожи с образованием пузырей.
• При применении горчичников на одно и то же место несколько раз подряд может появиться пигментация кожи.
Пр и м е ч а н и е:
• Грудным детям продолжительность процедуры— до покраснения кожи (5-7 мин).
• Места прикладывания горчичников - область сердца, затылок, область спины, груди, икроножные мышцы.
4.3. СОГРЕВАЮЩИЙ КОМПРЕСС
Механизм действия: согревающий компресс вызывает длительное расширение кровеносных сосудов. Это увеличивает приток крови к коже и глубжележащим тканям, что приводит к рассасыванию воспалительных процессов и болеутоляющему эффекту.
Показания:
• Воспалительные процессы гортани, суставов, плевры, молочных желез у кормящих матерей, кожи, среднего уха.
• Инфильтраты после инъекций.
• Растяжения связок и ушибы (через сутки после травмы). Противопоказания:
• Гнойное воспаление среднего уха (отит).
• Нарушение целостности кожи.
• Аллергические и гнойничковые высыпания на коже (фурункулы, карбункулы).
• Высокая температура тела. Материальное обеспечение:
• Бинт, марля, вата.
• Компрессная бумага или клеенка.
• Полуспиртовой раствор.
• Лоток.
• Ножницы.
• Лоток для отработанного материала. Последовательность выполнения:
1. Приготовьте 8-слойную марлевую салфетку размером, равным участку тела, на который накладывается компресс (влажный слой).
2. Вырежьте компрессную бумагу или клеенку размером на 1-2 см больше марлевой салфетки со всех сторон (изолирующий слой).
3. Подготовьте слой ваты размером на 1-2 см больше компрессной бумаги со всех сторон (утепляющий слой).
4. Подготовьте бинт для фиксации компресса.
5. Приготовьте полуспиртовой раствор (соотношение 96% спирта и воды 1:1).
6. Смочите марлевую салфетку в полуспиртовом растворе и отожмите.
7. Аккуратно, плотно, без складок приложите салфетку к больному участку тела.
8. Сверху приложите компрессную бумагу и слой ваты (проследите, чтобы компрессная бумага не сместилась, а вата полностью прикрывала два предыдущих слоя).
9. Зафиксируйте компресс турами бинта, не нарушая герметичности компресса и кровообращения в кровеносных сосудах
ПРИМЕНЕНИЕ ГРЕЛКИ
Механизм действия: вызывает рефлекторное расслабление гладкой мускулатуры, усиление кровенаполнения внутренних органов, оказывает болеутоляющее и расслабляющее действие.
Показания:
• Общее или местное согревание.
• Хронические заболевания органов брюшной полости (гастрит, колит, неосложненная язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки).
• Гипертонический криз.
• Воспалительные инфильтраты.
Противопоказания:
• Острые воспалительные процессы в брюшной полости (аппендицит, холецистит, панкреатит, перитонит).
• Опухоли, кровотечения, ушибы в первые часы и первые сутки после травмы.
• Инфицированные раны. Материальное обеспечение:
• Грелка резиновая.
• Вода температуры 70 °С.
• Полотенце или пеленка.
• Вазелин.
• 1% раствор хлорамина. Последовательность выполнения:
1. Наполните грелку горячей водой на 2/3 объема
2. Вытесните воздух путем нажатия на грелку до появления воды у горлышка.
3. Хорошо завинтите пробку.
4. Проверьте грелку на герметичность, опрокинув ее пробкой вниз.
5. Насухо вытрите грелку.
6. Заверните грелку в пеленку.
7. Подайте грелку больному (для предупреждения появления пигментации кожу смажьте вазелином).
8. Через 5 мин проверьте, нет ли перегревания тканей (яркая гиперемия).
9. Снимите грелку после остывания.
10. После использования грелку продезинфицируйте.
Осложнения:
• Ожоги.
• Пигментация кожи.
Примечание: больным с отеками и с пониженной чувствительностью кожи и детям применяйте не очень горячую грелку с большой осторожностью.
ПРИМЕНЕНИЕ ПУЗЫРЯ СО ЛЬДОМ
Механизм действия: обусловлен сужением кровеносных сосудов кожи и глубжележащих тканей и органов, снижением чувствительности нервных рецепторов. Это способствует остановке кровотечений, замедлению и ограничению воспалительных процессов, снижению температуры тела, уменьшению болей.
Показания:
• Острые воспалительные процессы в брюшной полости (аппендицит, холецистит и т. д.).
• Кровотечения.
• Высокая лихорадка.
• Ушибы (в первые сутки).
• Послеоперационный период.
• Укусы насекомых. Материальное обеспечение:
• Пузырь для льда.
• Полотенце или пеленка.
• Лед.
• Штатив-стойка.
• Емкость с 1% раствором хлорамина. Последовательность выполнения:
1. Раздробите лед на кусочки.
2. Наполните пузырь мелко наколотым льдом до половины объема.
3. Вытесните из пузыря воздух.
4. Закрутите пробку.
5. Заверните пузырь в полотенце или пеленку, сложенную в несколько слоев.
6. Приложите пузырь к назначенному месту или подвесьте.
7. Пузырь со льдом можно держать в течение суток, но через каждые 20-30 мин его снимают на 10-15 мин.
8. Сливайте воду по мере таяния льда, а в пузырь добавляйте свежие кусочки льда.
9. После использования пузырь для льда продезинфицируйте в 1% растворе хлорамина путем двукратного протирания с интервалом 15 мин или замочите на 30 мин. После этого ополосните пузырь проточной водой, насухо вытрите и храните в емкости для чистых пузырей.
Прим е ч а н и е: детям пузырь со льдом подвесьте над кожей на расстоянии 2-3 см от поверхности тела.
28.Учет, выписка, хранение наркотических лекарственных препаратов.
См. выше
29.Возможные источники повышенной опасности и профессиональной вредности в работе зубного фельдшера. Соблюдение норм и техники безопасности. Охрана труда
30.Понятие деонтологии. Особенности деонтологического поведения медработника с различными категориями больных.
31.Проступки медработника. Соответствующий вид ответственности за них /пример/.
Проступком называется неправильное (противоправное) деяние, которое лишено характера общественно опасного действия и поэтому не предусматривает уголовной ответственности. Проступки медицинских работников с юридической точки зрения делятся на гражданские, административные и дисциплинарные.
Гражданские проступки в основном относятся к причинению имущественного ущерба лечебному учреждению (порча имущества, бесхозяйственное хранение и использование медикаментов, перевязочного материала и т. д.), а также вреда пациенту вследствие неправильного лечения.
Административные проступки касаются нарушения порядка управления лечебным учреждением (например, правил госпитализации пациентов, требований техники безопасности, санитар-но-противоэпидемических правил и т. д.).
Дисциплинарные проступки - это нарушение трудовой дисциплины, предусмотренной установленными нормами поведения и взаимоотношений в учреждениях системы здравоохранения. К дисциплинарным проступкам относятся прогул, опоздание на работу, невыполнение распоряжений врача, заведующего отделением и др.
Каждый вид проступка влечет за собой соответствующий вид ответственности. Гражданская ответственность медицинских работников может заключаться в применении к ним имущественных санкций (например, возмещение убытков за порчу оборудования, значительный перерасход медикаментов и т. я-У.-Административыая ответственность применительно к медицинским работникам состоит в наложении штрафа, временном отстранении от должности и т. д. Дисциплинарная ответственность сводится к наложению дисциплинарных взысканий администрацией того медицинского учреждения, где трудится работник (замечание, выговор, строгий выговор, перевод на низшую должность, увольнение с работы и т. д.).
33.Основные осложнения при парентеральном введении лекарственных препаратов, их профилактика
п/к Осложнения:
• Нарушение правил асептики и применение тупых игл могут привести к' местному воспалительному процессу и повышению температуры тела.
• Ошибочное введение гипертонического раствора может привести к местному некрозу тканей.
• Введение масляного раствора в просвет сосуда может вызвать лекарственную эмболию.
• Введение горячего (выше 40 °С) раствора может вызвать также некроз тканей.
• Вследствие недостаточной дезинфекции и стерилизации шприцев и игл возможна передача вирусного гепатита и СПИДа.
в/в струйно Осложнения:
• Гематома (кровоизлияние под кожу) при неумелой пункции вены. На место гематомы следует наложить полуспиртовой согревающий компресс.
• Спазм вены во время <
|
|
|
