Системные проблемы употребления психоактивных веществ – супружеский алкоголизм

Одним из частых вариантов проблемных семей являются семьи, в которых один или оба супруга злоупотребляют психоактивными веществами (ПАВ). Понятия ''алкогольная семья", "семейный алкоголизм" и "супружеский алкоголизм" отражают проблему злоупотребления алкоголем не как индивидуально-личностную, а как парно-групповую и даже коллективную. Возникает система взаимодействия членов семьи, подверженных алкоголизации, что отражается на воспитании подрастающего поколения. Особое место в этой системе занимает супружеский алкоголизм.

При внешнем сходстве алкогольных супружеских пар они значительно отличаются друг от друга, по возрасту, семейному стажу, социальным параметрам, клиническим особенностям течения алкоголизма у каждого из супругов. Тем не менее, алкогольные супружеские пары можно разделить на две категории.

Первая состояла из молодых супружеских пар. Алкоголизм проявлялся уже на ранних этапах формирования семьи. В этих семьях алкоголизация была первичной, впоследствии перерастая в алкоголизм, супружеские пары изначально формировались напроалкогольной почве, алкоголизация сопровождала совместное жительство с первых дней существования семьи. Пьянство становилось проблемным на различных сроках брака - в зависимости от целого ряда параметров (возраста супругов, наследственно-генетической предрасположенности, родительского влияния и научения употребления алкоголя, характерологических особенностей и т. д.), однако для этой категории семей была характерна "ядерность" алкоголизма, его злокачественность.

Во вторую категорию входили семьи со стажем более десяти лет, в которых алкоголизм проявлялся через определенный интервал брачного союза. Алкоголизация была вторичной, наслаиваясь на различные психогенные факторы, биологический фундамент заболевания формировался на поздних этапах заболевания. Совместный алкоголизм пожилых супружеских пар отличался от такового в молодых семьях значительно меньшей злокачественностью, сохранностью личностных и социальных структур.

При формировании семьи первой категории большое значение имеет взаимный выбор супругов по алкогольному признаку, ассортативность браков по алкоголизму. Этот термин имеет двоякий смысл: ассортативность брака по какому-либо заболеванию - это накопление случаев этого заболевания у родственников каждого из супругов. Например, американские исследователи Риммер и Винокур (1972) выявили достоверное накопление случаев алкоголизма, депрессии, социопатий и суицидов у родственников обоих супругов, страдающих алкоголизмом. Более широкий психологический смысл термина ассортативности алкогольных браков означает наличие схожих черт характера у супругов-алкоголиков, подсознательный выбор партнеров по этому критерию.

Осознанный или подсознательный выбор супружеских партнеров является предметом пристального изучения, особенно когда речь идет об алкогольной семье. Приведем лишь одну из гипотез, согласно которой женщина с подсознательной потребностью в доминировании выбирает мужа по признаку его психологической уязвимости (пассивно-зависимого, обладающего дефектом в виде алкоголизма). Алкогольный "порок" дает право женщине ставить мужа в подчиненное положение, решать его проблемы, тем самым взяв на себя роль лидера в семье. Подобные жены подсознательно поддерживают алкоголизацию мужчин, выполняя материнскую роль через гиперопеку или мужскую роль через доминирующее поведение. При длительной ремиссии, требующей трезвеннических установок и самостоятельности со стороны мужчины, подобная супруга является подсознательным провокатором рецидива, хотя ее внешняя сознательная деятельность может быть противоположной.

Эта гипотеза касается выбора супруга женщиной, не страдающей алкоголизмом, когда же речь заходит об ассортативности алкогольных браков, то имеется ввиду, что будущая супруга больного алкоголизмом также выходит из алкогольной семьи. В таких семьях частота заболевания алкоголизмом у детей выше, чем в общей популяции, и выбор будущих супругов у них несколько отличается от традиционно "неалкогольного". Взаимный выбор супругов-алкоголиков неодинаков у женщин и мужчин, у женщин он основывался на следующих факторах:

1) Выбор мужа с алкогольными привычками вследствие длительного добрачного сосуществования рядом с алкоголиком отцом - результат социального научения, облегчающего приобщение к алкоголю совместно с партнером-алкоголиком. В случае если в родительской семье злоупотребляет алкоголем мать, то и тогда у дочери наблюдается широкий диапазон приемлемости алкоголя, снижается порог сопротивления алкоголизации. В результате этого увеличивается риск замужества за субъектом, также злоупотребляющим спиртными напитками.

2) Выбор мужа с алкогольными привычками в результате сформировавшегося у женщины подсознательного стереотипа супружеского поведения. Несмотря на злоупотребление алкоголем у многих женщин отец остается лицом авторитетным, осознанная или подсознательная любовь к отцу является косвенной причиной выбора супруга по "отцовскому" признаку -схожего с отцом чертами характера, внешностью, привычками, манерой поведения, жизненными установками. Злоупотребление спиртными напитками- постоянная и неизменная деталь поведения отца, способствующая последующему выбору супруга (подсознательному) по этому признаку. Особенно этот фактор важен при раннем браке дочери алкоголика, так как в этих случаях у отца еще не наблюдается глубокой деградации, утери его социальных ролей, что сохраняется его авторитетное влияние на дочь. С другой стороны, в этом возрасте еще не сформировались устойчивые противоалкогольные установки, которые возможны вне рамок алкогольной родительской семьи, не накопился житейский опыт неалкогольного общения.

3) Выбор супруга с алкогольными привычками из алкогольного окружения родителей. Это сугубо социальная причина взаимного выбора супругов-алкоголиков, когда частота"алкогольного брака" закономерно увеличивается в условиях алкогольной среды. Мы наблюдали случаи раннего супружеского алкоголизма, развившегося на фоне родительского - злокачественное течение заболевания у молодой брачной пары обусловливалось поддержкой и стимуляцией со стороны одного или обоих родителей, злоупотребляющих алкоголем. Так, нередки были алкогольные связи "тесть-зять", "свекровь-сноха", впоследствии перераставшие в супружеско-родительский алкогольный союз. Созданию подобных тандемов способствовала материальная несвобода молодых супругов, финансовая зависимость от родителей, бытовые условия, в виде совместного проживания. Злоупотребление алкоголем молодой брачной парой было, как бы санкционировано свыше, что способствовало закреплению алкогольных традиций в семье.

4) Выбор супруги с алкогольными привычками согласно родственным чертам характера. При исследовании молодых алкогольных семей обращало внимание сходство характеров у обоих супругов, в которых имелись следующие черты: непостоянство и неустойчивость, легковесность, потворство своим
желаниям, плохая прогнозируемость поступков, небрежное выполнение социальных ролей, недобросовестность и безответственность, слабый контроль своих эмоций, нетребовательность к своим поступкам, отсутствие глубоких интересов, бездуховность. Эти черты характера описаны в литературе у так называемых "преалкогольных личностей" (Э.Е.Бехтель, 1987). Взаимный выбор супругов алкоголиков, вероятно, подсознательно основывался на общности "преалкогольных" черт характера, установок, ценностных ориентиров, преалкогольной иерархии потребностей.

Будущего мужа привлекала низкая отвергаемостъ его алкогольных привычек у его будущей супруги; нередко у будущей жены отмечалось ожидание алкогольного поведения у супруга, подсознательное поощрение алкоголизации ("что за мужчина, который не пьет").

Как известно, у больных алкоголизмом по мере развития заболевания постепенно снижается потребность в браке. Это является следствием формирования алкогольной зависимости, новой алкогольной системы ценностей. Однако при изучении молодых супружеских пар мы пришли к выводу, что потребность в браке у них была изначально низкой, а не снижалась с алкоголизацией. Супруги-алкоголики изначально не были способны адекватно полноценно выполнять внутрисемейные роли мужа (жены), воспитателя, обеспечителя материального благополучия, В этих семьях изначально наблюдалась ролевая рассогласованность, источник которой, на наш взгляд, надо искать в родительских семьях. Вероятно, негативный опыт родительских семей, в которых также были больные алкоголизмом, отсутствие образцов нормального ролевого поведения в семье снижало потребность в закреплении брака у молодых супругов.

Примечательно, что если у молодой супружеской пары большое значение в алкоголизации имеет ассортативность брака по алкоголизму, взаимный выбор супругов из алкогольных семей, то у супругов пожилого возраста в возникновении супружеского алкоголизма особое значение приобретают внутрисемейные факторы. Здесь речь идет о нарушении внутрисемейной адаптации, о ее патологических формах в виде злоупотребления алкоголем обоими супругами. В совместной алкоголизации пожилых супругов гораздо большую роль, чем наследственно-генетические факторы играют внешнеситуационные, экзогенно-реактивные.

В супружеских парах, где оба супруга страдали алкоголизмом, возникшем при семейном стаже определенной длительности (зрелые и пожилые супружеские пары) наблюдался феномен так называемого '"спаивания". Это возникало тогда, когда один из супругов принуждал к употреблению алкоголя другого. Часто это происходило в форме предложений, уговоров, советов "расслабиться", реже в виде угроз, требования подчинения.

Изучение психологических механизмов этого феномена выявило возможность различных вариантов. Так "спаивание" супруги могло происходить с целью общения, "для компании" (коммуникативные мотивы злоупотребления). Мотивы "спаивания" могли быть и более глубокими - создание в лице супруги собутыльника, приобщение ее к алкогольной системе ценностей, формирование супружеского единства на алкогольной основе. Другим возможным мотивом "спаивания" могло стать стремление снизить психологическое напряжение в семье, связанное с неразрешимыми внутрисемейными конфликтами, попытка улучшить семейные взаимоотношения подобным неадекватным способом. Довольно частым явлением в этих семьях было совместное употребление алкоголя с целью гармонизации сексуальных взаимоотношений. Здесь алкоголь выступал и как средство коммуникации, и как средство усиления полового влечения, способ возвращения половой привлекательности, и как средство усиления половой потенции, удлинения полового акта у мужей, и как средство снятия предкоитального напряжения (особенно при вторичной фригидности) у жен.

Вместе с тем, не все психологические механизмы "спаивания" доступны исследованию при вербальном контакте с испытуемыми, нередко мотивация принуждения супруг к выпивке бывает скрытой, неосознанной. Здесь уместно вспомнить концепцию Рихтера (1970) о системе "патологизирующих ролей" в семье. Под термином "патологизирующие роли" подразумевается наличие межличностных ролей в семье, которые оказывают психотравмирующее воздействие на ее членов вследствие особенностей их структуры и содержания. На наш взгляд, спаивание жены мужем-алкоголиком является одной из форм патологизирующих ролей. Это происходит тогда, когда у мужа имеется патологическое влечение к алкоголю (осознанное, бессознательное, или осознанное, но не вербализованное), удовлетворение которого бывает несовместимым с его нравственными представлениями. Для компенсации подобной, фрустрации муж старается создать такой же порок у жены – на фоне злоупотребляющей жены его дефект не столь заметен.

При супружеском алкоголизме наблюдается и другое явление: по мере утяжеления картины заболевания у жены (появления похмельного синдрома, ложных, а затем истинных запоев) у мужа-инициатора злоупотребления - картина заболевания ослабевала, прогредиентность алкоголизма снижалась, исчезали негативные социальные последствия алкоголизации. Аналогичное явление в семье описывается Рихтером безотносительно к больным алкоголизмом как еще одна форма "патологизирующих ролей". Схема, описанная автором, следующая: при наличии у одного из членов семьи "порока" (предположим, нервно-психического расстройства) отношение к нему в семье изменяется в худшую сторону в соответствии с содержанием этого "порока". Передавая этот "порок" другим членам семьи, вовлекая их в сферу своих расстройств он смещает негативное отношение от себя другому члену семьи, осуществляет ролевое перераспределение. Заболевание второго члена семьи (в нашем случае жены больного) ослабляет симптомы заболевания у первого, а нередко ведет к его излечению.

Было бы ошибочным утверждать, что все случаи злоупотребления алкоголем женами были вызваны принуждением со стороны злоупотребляющих мужей. Наши исследования показали, что примерно две трети женщин, приобщившихся к употреблению алкоголя, после длительного срока проживания с супругом-алкоголиком, делали это добровольно без явного участия мужей. Мотивация начального употребления алкоголя была различной и диктовалась стремлением сократить количество выпитого мужем ("пила, чтобы ему меньше досталось"), ограничить круг внесемейных алкогольных контактов ("пила с ним вместе, чтобы по друзьям не ходил"), из примиренческих побуждений ("пила, чтобы скандала не было"). В этих случаях алкоголизация жен была вызвана их желанием укрепить семью, стремлением сохранить контроль над ситуацией, адаптироваться к изменившимся условиям в семье.

Обратное явление - принуждение мужа к употреблению алкоголя женой, также злоупотребляющей алкоголем, в рамках семьи практически не встречалось. Подобное явление наблюдалось довольно часто в рамках так называемого "сожительства". Общеизвестно, что семья выполняет ряд функций: хозяйственно-бытовую, воспитательную, сексуально-эротическую, духовную, эмоциональную и т.д. Сожительство, как правило, ориентировано на выполнение сексуальной функции, реже хозяйственной.

Значение других функций мало, вопросов деторождения и воспитания будущих поколений не возникает. "Спаивание" женщиной своего сожителя происходило именно по сексуальным мотивам (сожители в большинстве случаев были значительно моложе по возрасту, обладали высокой половой активностью и интенсивным половым влечением). Такие женщины, сами страдающие алкоголизмом, "воспитывали" молодых алкоголиков, постепенно приучая к систематическому употреблению алкоголя, создавая благоприятные условия для совместной алкоголизации. Они содействовали смещению нравственных критериев у своих сожителей, перестраивая их на алкогольный лад, ориентируя на алкогольно-эротическую систему ценностей. Следует учитывать, что этот процесс не был односторонним, "претенденты" отличались своеобразием (характерологических особенностей, преалкогольных установок, определенной степенью личностной деструктурированности) - здесь также наблюдался взаимный поиск, выбор по алкогольным и сексуальным критериям.