 |
Основные синдромы острой дыхательной недостаточности
|
|
|
|
Патогенез острой дыхательной недостаточности обусловлен развитием кислородного голодания организма вследствие нарушений альвеолярной вентиляции, диффузии газов через альвеолярные мембраны и равномерности распределения кислорода по органам и системам. Клинически это проявляется такими синдромами острой дыхательной недостаточности, как гипоксия, гиперкапния, гипоксемия. Также большое значение в патогенезе ОДН имеет значительное возрастание расхода энергии на осуществление дыхания.
Гипоксия - состояние, развивающееся при пониженной оксигенации тканей. Интегральным показателем оценки степени тяжести гипоксии является определение парциального давления кислорода в артериальной крови.
Гипоксические состояния с учетом этиологии делятся на две группы:
1. Гипоксия по причине понижения парциального давления во вдыхаемом воздухе - экзогенная гипоксия.
2. Гипоксия при патологиях, нарушающих снабжение тканей кислородом (при нормальном парциальном давлении вдыхаемого воздуха):
o респираторная гипоксия, в основе которой лежит альвеолярная гиповентиляция: нарушение проходимости верхних дыхательных путей, уменьшение дыхательной поверхности легких, травмы грудной клетки, угнетение дыхания центрального генеза, воспаление/отек легких.
o циркуляторная гипоксия возникает на фоне острой/хронической недостаточности кровообращения.
o тканевая гипоксия вызвана специфическими отравлениями, что приводит к нарушению усвоения кислорода на тканевом уровне.
o гемическая гипоксия вызывается значительным уменьшением эритроцитарной массы, либо уменьшением содержания гемоглобина в эритроцитах.
Любая гипоксия быстро приводит к развитию циркуляторной недостаточности, без немедленного устранения причин тяжелая гипоксия в течение нескольких минут приводит к смерти.
|
|
|
В основе гиперкапнии лежит несоответствие между альвеолярной вентиляцией и избыточным накоплением углекислого газа в крови и тканях. Интегральным показателем гиперкапнического синдрома является повышенный уровень парциального давления углекислого газа в артериальной крови.
Причины гиперкапнии:
· обструктивные и рестриктивные расстройства дыхания;
· нарушения регуляции дыхания центрального генеза;
· патологическое снижение тонуса дыхательной мускулатуры грудной клетки.
Клинически гиперкапния проявляется развитием гипопноэ и появлением нарушений ритма дыхания, резко возрастает бронхиальная секреция, компенсаторно увеличивается частота сердечных сокращений и артериальное давление. При отсутствии адекватного лечения развивается коматозное состояние, грозящее остановкой дыхания или сердечной деятельности.
В основе гипоксемии лежит нарушение процессов оксигенации артериальной крови в легких. Интегральным показателем гипоксемического синдрома является пониженный уровень парциального напряжения кислорода в артериальной крови.
Причины гипоксемии:
· гиповентиляция альвеол любой этиологии;
· изменение вентиляционно-перфузионных соотношений в легких;
· шунтирования в легких крови и нарушение диффузной способности альвеолярно-капиллярной мембраны.
Форма острой дыхательной недостаточности, при которой артериальная кровь не оксигенируется в достаточной степени называется гипоксемической. Если ОДН характеризуется повышением содержания углекислого газа в крови и тканях, то она называется гиперкапнической. При ОДН всегда пристуствуют гипоксемия и гиперкапния, тем не менее, надо разграничивать эти формы в связи с разными подходами к лечению.
|
|
|
Порядок оказания неотложной помощи при острой дыхательной недостаточности:
1. Восстановление проходимости дыхательных путей по всей их протяженности.
2. Нормализация общих и местных расстройств альвеолярной вентиляции.
3. Устранение сопутствующих нарушений центральной гемодинамики.
После того как восстановлена проходимость верхних дыхательных путей, необходимо убедиться в генезе острой дыхательной недостаточности. Для этого надо вывести нижнюю челюсть вперед и установить воздуховод в ротовую полость для устранения западания языка. Если после этого у пострадавшего нормализуется дыхание, есть все основания полагать, что причиной острой дыхательной недостаточности стала обструкция верхних дыхательных путей. В противном случае, по всей видимости, присутствует центральный или смешанный генез нарушения дыхания.
Купирование острой дыхательной недостаточности I ст. осуществляется при помощи оксигенотерапии увлажненным кислородом (оптимальная концентрация кислорода - 35..40%). Такая смесь достигается при подаче кислорода через дозиметр наркозного или дыхательного аппарата в объеме 3..5 л/мин (подачу кислорода можно осуществлять через носовые катетеры или через маску наркозного аппарата). Использование кислородных подушек в подобном случае малоэффективно.
ОДН II-III ст. является веским основанием для перевода больного на искусственную вентиляцию легких. В экстремальной ситуации при быстром нарастании признаков острой дыхательной недостаточности показано проведение коникотомии, или прокалывание трахеи толстыми иглами. Трахеотомия в этом случае не рекомендована вследствие относительной длительности самого оперативного вмешательства.
Абсолютные показания для проведения искусственной вентиляции легких:
· Гипоксемия (pO2 < 50 мм рт.ст.).
· Гиперкапния (pCO2 > 60 мм рт.ст.).
· Критическое снижение резервного дыхания (менее 5 мл вдыхаемого воздуха на 1 кг массы больного).
· Неэффективность дыхания (патология, при которой минутный объем дыхания более 15 л/мин и нормальное pCO2 не позволяют в достаточной степени насытить артериальную кровь кислородом).
Дифференциальные показания для проведения ИВЛ:
· Черепно-мозговая травма с признаками острой дыхательной недостаточности любой тяжести.
|
|
|
· Отравление снотворными и седативными препаратами.
· Травмы грудной клетки.
· Астматический статус II-III ст.
· Гиповентиляционный синдром центрального генеза, нарушение нейромышечной передачи.
· Патологии, требующие мышечной релаксации для лечения: столбняк, судорожный синдром.
Дыхательная недостаточность острая (ОДН) — патологическое состояние, при котором даже предельное напряжение механизмов жизнеобеспечения организма оказывается недостаточным для снабжения его тканей необходимым количеством кислорода и выведения углекислого газа. Различают две основные разновидности острой дыхательной недостаточности: вентиляционную и паренхиматозную.
Вентиляционная ОДН — недостаточность вентиляции всей газообменной зоны легких, возникает при различных нарушениях проходимости дыхательных путей, центральной регуляции дыхания недостаточности дыхательной мускулатуры. Характерны артериальная гипоксемия и гиперкапния
Паренхиматозная дыхательная недостаточность острая — несоответствие методу вентиляцией и кровообращением в различных отделах легочной паренхимы, что приводит к артериальной гипоксемии, сочетающейся нередко с гипокапнией, обусловленной компенсаторной гипервентиляцией газообменной зоны легких
Среди наиболее часто встречающихся причин острой дыхательной недостаточности следует назвать заболевания легочной паренхимы, отек легких, продолжительный приступ бронхиальной астмы, астматический статус, пневмоторакс, особенно напряженный, резкое сужение дыхательных путей (отек гортани, инородное тело, сдавление трахеи снаружи), множественные переломы ребер, заболевания, протекающие с поражением дыхательной мускулатуры (миастения гравис, отравления ФОВ, полиомиелит, столбняк, эпилептический статус), бессознательное состояние, обусловленное отравлением снотворными средствами или кровоизлиянием в мозг.
Симптомы. Выделяют три степени острой дыхательной недостаточности.
|
|
|
- степень ОДН. Жалобы на нехватку воздуха. Больные беспокойны, эйфоричны. Кожа влажная бледная акроцианоз. Частота дыхания достигает 25—30 в минуту (если нет угнетения дыхательного центра). Тахикардия умеренная артериальная гипертензия.
- степень ОДН. Больной возбужден, могут быть бред, галлюцинации. Выраженный цианоз, ЧД 35—40 в минуту. Кожа влажная (может быть профузный пот), ЧСС 120—140 в минуту, нарастает артериальная гипертензия
- степень ОДН (предельная). Больной в коматозном состоянии, нередко сопровождающемся клоническими и тоническими судорогами. Пятнистый цианоз кожи. Зрачки расширены. ЧД более 40 в минуту (иногда ЧД 8—10 в минуту), дыхание поверхностное. Пульс аритмичный, частый, едва прощупывается. Артериальная гипотензия
Неотложная помощь. Обеспечить свободную проходимость дыхательных путей (западение языка, инородные тела), боковое положение больного, желательно на правом боку, воздуховод Аспирация патологического секрета, рвотных масс, интубация трахеи или трахеостомия или коникотомия. или вкалывание 1—2 толстых иголок от инфузионных систем (внутренний диаметр 2—2,5 мм) ниже щитовидного хряща. Оксигенотерапия: через носоглоточный катетер или маску подается кислород 4—8 л/мин, при паренхиматозной ОДН — умеренная гипервентиляция до 12 л/мин.
Госпитализация Транспортировка больных с I и II степенями ОДН должна производиться с возвышенным головным концом, на боку, при II—III степенях — обязательное проведение ИВЛ тем или иным способом при транспортировке.
Дыхательная недостаточность острая (ОДН) — патологическое состояние, при котором даже предельное напряжение механизмов жизнеобеспечения организма оказывается недостаточным для снабжения его тканей необходимым количеством кислорода и выведения углекислого газа. Различают две основные разновидности острой дыхательной недостаточности: вентиляционную и паренхиматозную.
Вентиляционная ОДН — недостаточность вентиляции всей газообменной зоны легких, возникает при различных нарушениях проходимости дыхательных путей, центральной регуляции дыхания недостаточности дыхательной мускулатуры. Характерны артериальная гипоксемия и гиперкапния
Паренхиматозная дыхательная недостаточность острая — несоответствие методу вентиляцией и кровообращением в различных отделах легочной паренхимы, что приводит к артериальной гипоксемии, сочетающейся нередко с гипокапнией, обусловленной компенсаторной гипервентиляцией газообменной зоны легких
Среди наиболее часто встречающихся причин острой дыхательной недостаточности следует назвать заболевания легочной паренхимы, отек легких, продолжительный приступ бронхиальной астмы, астматический статус, пневмоторакс, особенно напряженный, резкое сужение дыхательных путей (отек гортани, инородное тело, сдавление трахеи снаружи), множественные переломы ребер, заболевания, протекающие с поражением дыхательной мускулатуры (миастения гравис, отравления ФОВ, полиомиелит, столбняк, эпилептический статус), бессознательное состояние, обусловленное отравлением снотворными средствами или кровоизлиянием в мозг.
Симптомы. Выделяют три степени острой дыхательной недостаточности.
|
|
|
1. степень ОДН. Жалобы на нехватку воздуха. Больные беспокойны, эйфоричны. Кожа влажная бледная акроцианоз. Частота дыхания достигает 25—30 в минуту (если нет угнетения дыхательного центра). Тахикардия умеренная артериальная гипертензия.
2. степень ОДН. Больной возбужден, могут быть бред, галлюцинации. Выраженный цианоз, ЧД 35—40 в минуту. Кожа влажная (может быть профузный пот), ЧСС 120—140 в минуту, нарастает артериальная гипертензия
3. степень ОДН (предельная). Больной в коматозном состоянии, нередко сопровождающемся клоническими и тоническими судорогами. Пятнистый цианоз кожи. Зрачки расширены. ЧД более 40 в минуту (иногда ЧД 8—10 в минуту), дыхание поверхностное. Пульс аритмичный, частый, едва прощупывается. Артериальная гипотензия
Неотложная помощь. Обеспечить свободную проходимость дыхательных путей (западение языка, инородные тела), боковое положение больного, желательно на правом боку, воздуховод Аспирация патологического секрета, рвотных масс, интубация трахеи или трахеостомия или коникотомия. или вкалывание 1—2 толстых иголок от инфузионных систем (внутренний диаметр 2—2,5 мм) ниже щитовидного хряща. Оксигенотерапия: через носоглоточный катетер или маску подается кислород 4—8 л/мин, при паренхиматозной ОДН — умеренная гипервентиляция до 12 л/мин.
Госпитализация Транспортировка больных с I и II степенями ОДН должна производиться с возвышенным головным концом, на боку, при II—III степенях — обязательное проведение ИВЛ тем или иным способом при транспортировке.
|
|
|
