 |
Эпидемиологический анамнез. План обследования. Сестринское вмешательство. 2. 3 наблюдение за пациентом с хроническим гепатитом б
|
|
|
|
Эпидемиологический анамнез.
Контакт с инфекционными больными не отрицает, его друг в настоящее время проходит лечение в инфекционной больнице по поводу острого вирусного гепатита. За пределы города в течение последнего месяца не выезжал, родственники не приезжали.
Гемотрансфузии отрицает.
Материально-бытовые условия хорошие. Живёт в отдельной 3-х комнатной квартире с родителями.
Парентеральные вмешательства – систематически принимает наркотики (введение эфедрина внутривенно). Со слов больного последний раз употреблял наркотик месяц назад. В сентябре 2020 года – протезирование зубов; постоянного полового партнёра не имеет, достаточно регулярно случайные половые связи. Выпивает, но говорит, что не злоупотребляет. Курит с 10 лет.
Венерические заболевания, малярию, тифы, туберкулез, сахарный диабет, острый вирусный гепатит отрицает.
План обследования.
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. RW
4. АТ к ВИЧ
5. Биохимический анализ крови
6. Химико-токсикологическое исследование
7. Копрологическое исследование
8. Анализ мочи по Нечипоренко
9. Кровь на группу и резус-фактор
10. Диастаза мочи
11. Исследование крови на содержание глюкозы и холестерина
12. Коагулограмма в динамике
13. Кровь на специфические маркеры гепатита (анти- HEV, анти- HAV, анти- HDV, анти- HCV, HBsAg, HBcorAg, HBeAg)
14. УЗИ - ЖКТ
Нарушенные потребности пациента: спать, есть, пить, видеть, отдыхать, общаться, поддерживать общее состояние и температуру тела.
Проблемы:
· Настоящие: усталость, слабость, плохой сон, обострение запахов, тошнота, головные боли, ухудшение зрения, носовое кровотечение, ухудшение аппетита, боли в правом подреберье, повышение температуры.
|
|
|
· Приоритетные: снижение температуры.
· Потенциальные: острая печеночная энцефалопатия, печеночная кома, геморрагический синдром, холецистит, холангит.
Цели ухода:
· Краткосрочные: нормализировать температуру.
· Долгосрочные: достигнуть удовлетворительного состояния пациента в течение 7-ми дней.
Сестринское вмешательство.
| Сестринское вмешательство | Обоснование |
| Измерять температуру, ЧДД, АД, PS. | Для ранней диагностики ухудшения состояния. |
| Контроль за цветом кожи, характером и количеством мочи. | Для ранней диагностики ухудшения состояния. |
| Дать рекомендации за соблюдением пищевого, двигательного режима. | Помощь пациенту в адаптации. |
| Рекомендации на счёт обильного щелочного и витаминизированного питья. | Предотвращение нарушения водного обмена. |
| Рассказать о диете номер 5 и объяснить важность её соблюдения (приложение 6). | Для облегчения усвоения пищи. |
| Подготовка к исследованиям по назначению врача. | Диагностика течения заболевания. |
| Следить за приёмом медикаментозных препаратов, которые назначил врач. | Для достижения положительной динамики течения заболевания. |
| Выполнять назначения врача (приложение 5). | Для достижения положительной динамики течения заболевания. |
Оценка сестринской помощи: было назначено лечение, в результате которого состояние значительно улучшилось: появился аппетит, прошёл зуд, несколько спала желтушность, прошла тяжесть в правом подреберье, сон стал спокойным и глубоким; улучшились лабораторные показатели. Наблюдается положительная динамика, следовательно, рекомендовано продолжить назначенное лечение. Наблюдение за больным прекращено в связи с окончанием курации.
2. 3 НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ПАЦИЕНТОМ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ Б
Пациент П., 31 год жалуется на момент поступления: на периодически тянущие тупые боли в правом подреберье, возникающие не зависимо от приема пищи, дня и ночи, проходящие самостоятельно. На тошноту, частый стул (до 5 раз в сутки), снижение аппетита, общую слабость, снижение трудоспособности.
|
|
|
История настоящего заболевания: Считает себя больным с декабря 2015 года, когда впервые перенес острый гепатит В. В последующие годы стал отмечать за собой снижение аппетита, слабость. Через полгода стали появляться незначительные боли в правом подреберье. Больной ничего не принимал, боли проходили самостоятельно. Последующее время чувствовал себя хорошо. 23 октября 2020 года, боли приняли более интенсивный характер, появилась тошнота, была однократная рвота, частый не оформленный стул (до 3-4 раз в сутки). Утром обратился в поликлинику по месту жительства. Где были сделаны: осмотр, анализы крови, мочи, УЗИ. Выявлено увеличение печени, умеренное окрашивание кожи в желтый цвет, повышение уровня гаммаглутаминпептидазы. Предварительный диагноз обострение хронического гепатита Б.
Бытовой анамнез: проживает в отдельной квартире со всеми удобствами, материально обеспечен относительно удовлетворительно. Питается 3 раза в день не регулярно.
Эпидемиологический анамнез: инфекционный гепатит в 2015 году. Брюшной и сыпной тифы, кишечные инфекции заболевания отрицает. Туберкулез, сифилис, и венерические заболевания отрицает.
Привычные интоксикации: курит с 15 лет по одной пачке сигарет в день, после начала заболевания ограничивает себя в курении (одна пачка на 2-3 дня), алкоголь употребляет умеренно.
Настоящее состояние: состояние больного удовлетворительное. Положение активное. Телосложение правильное, деформаций скелета нет. Рост 175 см, вес 69. 5 кг. Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно (толщина подкожно-жировой складки над пупком 2 см). Кожные покровы бледные с желтушным оттенком. Тургор кожи сохранен, кожа суховата, эластичность не снижена. Видимые слизистые бледно-розового цвета.
План обследования больного:
1. Клинический анализ крови;
2. Клинический анализ мочи;
3. Анализ крови ВИЧ и на RW;
4. Биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, холестерин, липопротеиды, креатинин, билирубин, натрий, хлор, калий;
5. УЗИ органов брюшной полости (тщательно печень, селезенка);
|
|
|
6. ЭКГ.
Нарушенные потребности пациента: спать, есть, пить, отдыхать, выделять, поддерживать общее состояние.
Проблемы:
· Настоящие: усталость, слабость, плохой сон, тошнота, ухудшение аппетита, боли в правом подреберье, частый жидкий стул.
· Приоритетные: жидкий стул.
· Потенциальные: острая печеночная энцефалопатия, печеночная кома, геморрагический синдром, холецистит, холангит.
Цели ухода:
· Краткосрочные: нормализировать стул пациента.
· Долгосрочные: достигнуть удовлетворительного состояния пациента в течение 7-ми дней.
|
|
|
