 |
Способы выделения отделившегося последа
|
|
|
|
ЦЕЛЬ: Выделить отделившийся послед
ПОКАЗАНИЯ: Положительные признаки отделения последа и безэффективность потуг
ТЕХНИКА:
СПОСОБ АБУЛАДЗЕ:
1. Произвести бережный массаж матки, с целью ее сокращения.
2. Обеими руками взять брюшную стенку в продольную складку и предложить роженице потужиться. Отделившийся послед обычно рождается легко.
СПОСОБ КРЕДЕ–ЛАЗАРЕВИЧА: (применяется при безэффективности способа Абуладзе).
1. Привести дно матки в срединное положение, легким наружным массажем вызвать сокращение матки.
2. Встать слева от роженицы (лицом к ногам), дно матки обхватить правой рукой, таким образом, чтобы большой палец находился на передней стенке матки, ладонь – дне, а четыре пальца – на задней поверхности матки.
3. Провести выжимание последа: сжать матку в переднезаднем размере и одновременно надавить на ее дно по направлению вниз и вперед по оси таза. Отделившийся послед при этом способе легко выходит наружу. При безэффективности способа Креде-Лазаревича проводят ручное выделение последа по общим правилам.
ОСМОТР ПОСЛЕРОДОВОЙ ШЕЙКИ МАТКИ
ОСНАЩЕНИЕ: Набор для осмотра шейки матки (широкое пластинчатое зеркало, два окончатых зажима, подъемник).
ЦЕЛЬ:Диагностировать возможный разрыв шейки матки
ТЕХНИКА:
1. Без предварительного обезболивания с соблюдением правил асептики и антисептики, после окончания последового периода (не раньше) шейку матки обнажить широким влагалищным пластинчатым зеркалом с подъемником, которые передать помощнику.
2. Переднюю губу шейки матки захватить двумя зажимами, отступая друг от друга на 3-4 см. Растягивая зажимы в стороны, осмотреть участок между ними.
3. Затем слева расположенный зажим снять и наложить на таком же расстоянии по другую сторону оставшихся неосмотренных участков. После осмотра следующего участка шейки матки снова переложить один зажим.
|
|
|
4. Таким образом осуществить последовательный гарантированный осмотр шейки матки по ходу часовой стрелки. По мере надобности помощник передвигает и оттягивает влагалищное зеркало и подъемник для создания лучшего обзора. Чаще разрывы шейки матки бывают на 3 и 9 часах.
ОСМОТР ПОСЛЕДА НА ЦЕЛОСТНОСТЬ
ЦЕЛЬ:Определение целостности плаценты и оболочек.
ОСНАЩЕНИЕ:Лоток, перчатки, послед.
ТЕХНИКА:
1. Плаценту разложить на лотке материнской поверхностью вверх.
2. Внимательно осмотреть всю плаценту: одну дольку за другой, дольки должны плотно прилегать друг к другу, отсутствие дольки на материнской поверхности называется дефектом плаценты.
3. Внимательно осмотреть края плаценты (края целой плаценты гладкие, и не имеют отходящих от них оборванных сосудов).
4. Перевернуть плаценту материнской стороной вниз. А плодовой кверху.
5. Взять края разрыва оболочек пальцами. Расправить оболочки, стараясь восстановить яйцевую камеру.
6. Обратить внимание на целостность водной и ворсистой оболочек. Выяснить, нет ли между оболочками оборванных сосудов, отходящих от края плаценты (наличие таких сосудов указывает на то, что была добавочная долька плаценты, которая осталась в полости матки).
7. Выяснить место разрыва оболочек (чем ближе от края плаценты место разрыва оболочек в родах, тем ниже была прикреплена плацента, т.е. в нижнем сегменте матки). Показать плаценту врачу.
8. Измерить плаценту, взвесить, выписать направление на гистологическое исследование. В направлении указать: название роддома, Ф.И.О. родильницы, возраст, домашний адрес, клинический диагноз, состояние новорожденного по шкале Апгар, дата и роспись акушерки.
ИЗМЕРЕНИЕ КРОВОПОТЕРИ В ПОСЛЕДОВОМ И РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДАХ
|
|
|
ЦЕЛЬ:Учет количества теряемой крови.
ОСНАЩЕНИЕ: Лоток для последа, градуированный сосуд.
ТЕХНИКА:
1. Вывести мочу катетером, после рождения ребенка и отделения его от матери.
2. Под таз роженицы подложить лоток и в него опустить материнский конец пуповины.
3. Кровь в III (последовом периоде) из лотка вылить в градуированный сосуд и определить количество крови в III периоде.
4.Учитывается также кровопотеря в раннем послеродовом периоде (в течение 2-х часов, когда роженица находится в род зале) таким же способом.
5. В истории родов (форма 096/У) указать общую кровопотерю путем суммирования кровопотери в последовом и раннем послеродовом периодах.
Допустимая физиологическая кровопотеря с учетом веса роженицы в норме не более 0,5 % от веса роженицы. В среднем кровопотеря в норме составляет 150-200 мл. Для женщин, угрожаемых по кровотечению, допустимая физиологическая кровопотеря с учетом веса роженицы не более 0,3 % от веса роженицы. 400 мл - это пограничная кровопотеря, свыше 500 мл – патологическая кровопотеря.
ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПАТРОНАЖ
ОСНАЩЕНИЕ:
1. Сантиметровая лента.
2. Фонендоскоп.
3. Тонометр.
О результатах патронажа сведения заносятся в индивидуальную карту беременной и родильницы и в патронажный журнал участка.
1. Проверить жилищно-бытовые условия.
2. Спросить о самочувствии женщины, режиме труда и отдыха, режиме питания, обратить внимания на уход за младенцем (пеленание, купание, туалет ребенка), режим кормления, соблюдении правил гигиены при уходе за ребенком. Проверить правильность ухода за молочными железами для профилактики мастита. Провести беседу о контрацепции
3. Провести объективный осмотр: измерить АД, пульс, температуру, общее состояние родильницы.
4. Провести акушерское обследование:
a) состояния молочных желез
б) инволюцию матки
в) характера выделений из половых путей (лохий).
4. Назначить следующую явку на прием в женскую консультацию.
5. Дать рекомендации (по питанию, грудному вскармливанию, гигиене, контрацепции).
|
|
|
