 |
З. Объективное исследование.
|
|
|
|
Состояние больного (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, очень тяжелое). Самочувствие ребенка.
Положение в постели (активное, пассивное, вынужденное).
Сознание больного (ясное, затемненное, отсутствует). При отсутствии сознания оценить степень комы.
Кожа и видимые слизистые оболочки: окраска, сыпи, кровоизлияния, рубцы, волосяной покров и ногти; шелушение, влажность кожи, эластичность температура на ощупь, толщина кожной складки.
Симптомы жгута, щипка, молоточка. Определение вида дермографизма (красный, белый, смешанный), скорость его появления и исчезновения.
Подкожно-жировой слой: равномерность распределения, толщина складок на отдельных участках тела: живота, груди, верхних и нижних конечностях, на лице. Наличие уплотнений и отеков, их локализация и распространенность. Тургор тканей.
Мышечная система: определение массы, тонуса и силы мышц.
Костная система: определение величины и формы головы, краниотабеса, большого родничка (размер родничка, состояние костных краев и мягких тканей, выбухание, западение), состояние швов черепа. Форма грудной клетки, рахитические четки, гаррисонова борозда, браслеты, нити жемчуга, искривление позвоночника (кифоз, лордоз, сколиоз), искривление конечностей (О-образное, Х-образное, саблевидное), плоскостопие. Форма, величина, подвижность суставов (плечевых, локтевых, лучезапястных, тазобедренных, коленных, голеностопных, мелких суставов кистей и стоп).
Лимфатическая система. Величина, количество, консистенция, подвижность, чувствительность лимфатических узлов - затылочных, заушных, подчелюстных, подбородочных, шейных (передних и задних), надключичных и подключичных, торакальных, подмышечных, кубитальных, паховых; обследование кольца Пирогова - Вальдейера.
|
|
|
Антропометрия. Определение массы тела, роста, окружности головы, окружности груди средней точки длины тела.
Оценка антропометрических показателей ребенка по нормативам (произвести расчет все показатели по эмпирическим формулам и сопоставить фактическими данными).
Сердечно-сосудистая система. Пульсация сонных артерий, набухание и пульсация вен, пульсация области сердца и эпигастрия. Верхушечный толчок, его местоположение, сила, распространенность. Кошачье мурлыкание (систолическое и пресистолическое дрожание). Пульс на лучевой артерии, его характеристика (синхронность, частота в 1 мин. наполнение, напряжение, ритм). Характеристика пульса в при нагрузке.
Границы сердца (относительной сердечной тупости). Аускультация сердца: тон сердца, их ясность, наличие акцентов, расщепления или раздвоения 1 и 2 тонов, ритм, частота тонов. Характеристика систолического или диастолического шума-тембр, интенсивность, место наилучшего выслушивания, продолжительность, проводимость, зависимость от перемены положения, нагрузка (нагрузка дается индивидуальная). Графическое изображение тонов и шумов сердца. Определение на верхних и нижних конечностях артериального давления - максимального и минимального.
Функциональные сердечные пробы (Штанге-Генча, Шалкова) - нагрузка индивидуальная.
Органы дыхания: голос, крик, кашель, мокрота. Дыхание носом. Тип дыхания, число дыханий в 1 мин. В покое, при нагрузке, отношение пульса к дыханию, глубина дыхания, ритм дыхания (Чейн - Стокса, Биота, Куссумауля). Участие в дыхании крыльев носа, шейных, межреберных мышц.
Наличие и вид одышки (инспираторная, экспираторная, сме-шанная). Симметричность грудной клетки.
Пальпация. Резистентность грудной клетки. Симптом утолщения кожной складки. Выявление участков гиперестезии. Голосовое дрожание.
|
|
|
Перкуссия. Сравнительная перкуссия легких, топографическая перкуссия легких. Подвижность легочных краев. Симптом Кораньи, Аркавина, чаши Философова.
Линия Соколовского - Дамуазо, треугольник Раухфуса.
Аускультация легких: определение характера дыхания пуэ-рильное, жесткое, везикулярное, бронхиальное) и звучность дыха-ния (усиленное везикулярное, ослабленное жесткое и т.д.), симптом д. Эспина, Домбровской, бронхофония.
Хрипы - сухие (жужжащие и свистящие), влажные (мелко - и среднепузырчатые), локализация хрипов, количество, звучность, проводимость. Шум трения плевры.
Желудочно-кишечный тракт: Состояние слизистой полости рта, зев, миндалин, языка, окраска, влажность, налеты, фолликулы, трещины, состояние сосочков. Состояние зубов - молочные, постоянные, количество, наличие кариеса.
Форма и величина живота (окружность в см, сравнение с окружность груди), расширение вен передней брюшной стенки, видимая перистальтика, расхождение прямых мышц живота, состояние пупка. Перкуссия живота, определение асцита и псевдоасцита, симптом баллотирования или ундуляции, определение размеров печени по Курлову. Перкуссия селезенки, определение продольного размера селезенки.
Поверхностная пальпация живота (напряжение мышц передней брюшной стенки, болезненность, локальные уплотнения).
Глубокая пальпация живота, пальпация печени по Образцову. Пальпация печени по Стражеско (выступание из-под реберной дуги, характеристика края печени, консистенция, болезненность).
Пальпация толстого и тонкого кишечника, мезентериальных узлов. Симптомы: Георгиевского-Мюсси, или френикус-симптом Мерфи, Ортнера-Грекова.
Болевые точки: Кера, Мейо-Робсона, Дежардена, Боаса, Оппенховского.
Аускультация живота: перистальтика.
Состояние ануса: трещина, зияние, выпадение прямой кишки.
Стул и его характеристика: цвет, запах, консистенция, патологические примеси.
Мочевыделительная система: осмотр области поясницы, бимануальная пальпация почек по Боткину и Образцову, пальпация и перкуссия мочевого пузыря.
Болевые точки: реберно-позвоночная, верхняя и средняя мочеточниковые точки. Симптомы Пастернацкого. Частота мочеиспусканий, болезненность и недержание мочи. Диурез, соотношение дневного и ночного диуреза. Данные осмотра наружных половых органов.
|
|
|
Эндокринная система: расстройство роста (гигантизм, карликовость) и веса (истощение, ожирение), распределение подкожно-жирового слоя. Состояние щитовидной железы (вели-чина долек и перешейка), половые органы, вторичные половые признаки, степень их выраженности. Ускорение или замедление полового развития. Синдром спазмофилии: симптомы Хвостека, Труссо, Люста.
Органы чувств:
а) Зрительный анализатор. Зрительное сосредоточение, фиксация взгляда, объем движений глазных яблок. Ширина и симметричность глазных щелей, косоглазие и другие индивидуальные особенности.
б) Слуховой анализатор. Особенности ушных раковин и наружных слуховых проходов, реакция на звук (слуховое сосредоточение, дифференцированная реакция на звук - тихий, гром-кий голос).
в) Обонятельный анализатор. Реакция на запахи и их дифференцировка.
г) Вкусовой анализатор.
Предварительный диагноз. На основании данных расспроса жалоб, анамнеза настоящего заболевания, анамнеза жизни и объективных исследований выставить предварительный (ориентировочный) диагноз.
План исследования. Необходимо составить план обследования каждому больному индивидуально:
1) Обязательные для каждого больного исследования: общие анализы крови, мочи, кал на яйца глист, кал на капрологию, кровь на ВИЧ-инфекцию.
2) В плане обследования по показаниям назначаем биохимические исследования крови, характеризующие функциональное состояние всех органов (ССС, дыхания, пищеварения, печени, почек, эндокринной системы).
3) Специальные методы исследования:
органов дыхания (рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях - прямой и боковой, анализ мокроты, ее посев на микрофлору и определение чувствительности к антибиотикам, функции внешнего дыхания (ФВД), бронхоскопия, бронхография;
сердца (рентгенологическое исследование сердца, в том числе с контрастированием по пищеводу, ЭКГ, ФКГ, эхокардио-грамма);
желудочно-кишечного тракта (рентгенографическое исследование пищевода, желудка, кишечника, желчного пузыря с контрастом, анализ желудочного и дуоденального содержимого, эзофагофиброгастродуоденосокпия, УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы);
|
|
|
почек (анализы мочи по Нечипоренко, Зимницкому, Каковскому-Аддису, посев мочи на микрофлору и чувствительность ее к антибиотикам, проба Мак-Клюра-Олдрича, Реберга, экскреторная урография, ренография, УЗИ);
эндокринной системы (УЗИ, сканирование щитовидной железы, сахар крови натощак, гликемический и глюкозурический профили, гормоны в крови и моче);
компьютерная томография, ядерно-магнитно-резонансная томография;
иммунологические методы исследования.
Выписать результаты клинических анализов, функциональных и других инструментальных исследований. Оценка и сопоставление данных анализов с нормой.
Температурный лист (нарисовать температурную кривую).
Клинический диагноз. Обосновать клинический диагноз, поражение той или иной системы на основании анамнеза настоящего заболевания, анамнезы жизни, лабораторных, инструментальных, рентгенологических исследований.
|
|
|
12 |
