 |
Выписной эпикриз из стационарной карты № 2307.
|
|
|
|
12.05.2013 20.36
Жалобы при пост: на факт получения травмы, отек, боль, деформацию в области правого предплечья.
Аnamnesismorbi: Со слов родителей ребенок около 1 часа назад ребенок упал на правую руку. После чего появились вышеуказанные жалобы. Родителями доставлен т\п ОДБ.
Anamnesisvitae: от доношенной беременности, срочных родов. Беременность протекала без патологии. Роды без патологии. Привит согласно прививочному календарю. Аллергия пищевая - нет, медикаментозная - нет.
Из перенесенных инфекционные заболевания: краснуху, эпидемический паротит, корь, скарлатина, вирусный гепатит, ветреную оспу, туберкулез отрицает.
На диспансерном учете не состоит.
Стул оформленный, без патологических примесей.
Statuspresents: состояние ребенка средней тяжести, за счет полученной травмы. Правильного телосложения, умеренного питания. Периферические лимфоузлы не увеличены.
Кожный покровы бледные, чистые от сыпи. Видимые слизистые чистые, бледно-розовые, влажные.
Глотка не гиперемирована. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, проводится по всем полям. Сердечные – тоны ясные, ритмичные. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот мягкий, безболезненный, в акте дыхания участвует, не вздут. Печень и селезенка не увеличены, безболезненны. Симптом поколачивания отрицателен стул ана момент осмотра нет, моча со слов матери светлая.
Statuslocalis: Область правого предплечья отечная, деформирована, болезненная при пальпации. Сосудистых и неврологических нарушений не выявлено.
На R-графии: определяется перелом правой с\3 обеих костей правого предплечья со смещением костных отломков
|
|
|
Закрытый перелом с\3 обеих костей правого предплечья со смещением костных отломков.
План лечения;
Закрытая репозиция под наркозом.
Госпитализация в стационар.
Взяты общие анализы крови, мочи, соскоб на яйца гельминтов.
Сделана рентгенография предплечья.
Консультация анестезиолога.
Обследование:
- R-графия костей прав предплечья
В 2-х проекциях
- ОАК,- ОАМ,- Кал на я/г
- Консультация анестезиолога
Осмотр в отделений
Общее состояние ребенка средней тяжести, за счет полученной травмы. Правильного телосложения, умеренного питания. Периферические лимфоузлы не увеличены.
Кожный покровы бледные, чистые от сыпи. Видимые слизистые чистые, бледно-розовые, влажные.Глотка не гиперемированна. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, проводится по всем полям Сердечные – тоны ясные, ритмичные. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения.Живот мягкий, безболезненный, в акте дыхания участвует, не вздут. Печень и селезенка не увеличены, безболезненны. Симптом поколачивания отрицателен стул ана момент осмотра нет, моча со слов матери светлая.
Statuslocalis: Область правого предплечья отечная, деформирована, болезненная при пальпации. Сосудистых и неврологических нарушений не выявлено.
На R-графии: определяется перелом с\3 обеих костей правого предплечья со смещением костных отломков
Планируется закрытая репозиция под общей анестезией.
Осмотр анестезиолога
Вр. Алипбаев
20.05.2013 09,00 Совместный осмотр с зав т\оАхметжановым Д.А..
Т- 36.6
Состояние ребенка средней тяжести. Самочувствие умеренно страдает из-за болей. Аппетит не нарушен. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание проводится по всем полям, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритм правильный, удовлетворительный. Язык умеренно обложен у корня белым налетом, влажный. Живот обычной формы, доступна пальпации на всем протяжении, безболезненна. Стул самостоятельный, оформлен. Мочеиспускание адекватное.
|
|
|
Statuslocalis: В области правого предплечья имеется отечность, Гипс состоятелен, сдавлении нет..
R-контроль: Сопоставление костных отломков удовлетворительное
Врач: Алипбаев Д.Д.
Дата:20.05.13г Обоснование клинического диагноза
На оснований:
жалоб: На боли, отек, деформацию в области правого предплечья, беспокойство ребенка.
анамнеза: Со слов родителей ребенок около 1 часа назад ребенок играя упал на левую руку. После чего появились вышеуказанные жалобы. Родителями доставлен т\п ОДБ.
Status localis: В области правого предплечья имеется деформация, умеренная болезненная при пальпации. Чувствительность и движение пальцев не нарушено.
На рентгенограмме: Картина перелома обеих костей правого предплечья со смещением костных отломков.
На основании вышеперечисленных данных ребенку выставляется:
Клинический диагноз: Закрытый перелом с\3 обеих костей правого предплечья со смещением костных отломков.
Вр. Алипбаев Д.Д.
21.05.2013 09.00
Т- 36.5
Состояние ребенка относительно удовлетворительное. Самочувствие особо страдает. Аппетит не нарушен. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание проводится по всем полям, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритм правильный, удовлетворительный. Язык чистый, влажный. Живот обычной формы, доступна пальпации на всем протяжении, безболезненна. Почки не пальпируются. Стул самостоятельный, оформлен. Мочеиспускание адекватное.
Statuslocalis:Ось правого предплечья ровная, отек мягких тканей спадает. Гипс состоятелен сдавлении нет. Гипс подбинтован
Врач: Алипбаев Д.
22.05.2013 09.00
Т- 36.5
Состояние ребенка относительно удовлетворительное. Самочувствие особо страдает. Аппетит не нарушен. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание проводится по всем полям, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритм правильный, удовлетворительный. Язык чистый, влажный. Живот обычной формы, доступна пальпации на всем протяжении, безболезненна. Почки не пальпируются. Стул самостоятельный, оформлен. Мочеиспускание адекватное.
|
|
|
Statuslocalis: Ось правого предплечья ровная, отек мягких тканей спадает. Гипс состоятелен сдавлении нет.
Гипс подбинтован
Врач: Алипбаев Д.
23.05.2013 09.00
Т- 36.5
Состояние ребенка удовлетворительное. Самочувствие не страдает. Аппетит не нарушен. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание проводится по всем полям, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритм правильный, удовлетворительный. Язык чистый, влажный. Живот обычной формы, доступна пальпации на всем протяжении, безболезненна. Почки не пальпируются. Стул самостоятельный, оформлен. Мочеиспускание адекватное.
Statuslocalis:Ось правого предплечья ровная. Отек мягких тканей спадает.
Гипс подбинтован. Сдавлании нет.
Ребенок выписывается домой рекомендации даны.
Врач: Алипбаев Д.
| Қазахстан Республикаси Дансаулық сақтау министрлігі |
| Қазахстан Республикаси Дансаулық сактау министрлігі 2005 жылги «08»шілдедигі №332буйруғымен бекітілген №027/е нысанды медициналыққужаттама |
| Нысандық БҚСЖбойынша коды ҚУЖЖЖбойынша уйым коды |
Выписной эпикриз из стационарной карты № 2307.
Ф.И.О: Али оглы Амир.
Дата рождения: 21.12.2001г.
Домашний адрес: Г. Тараз, пер. Курмангазы 18.
Место учебы: с\ш 6 5кл.
|
|
|
