 |
Острое отравление наркотическими анальгетиками
|
|
|
|
Лекция №22
Тема лекции: Наркотические анальгетики
Боль сигнализирует о патологическом процессе в организме. Лаконично защитную роль боли сформулировали еще древние греки, утверждая, что «боль – сторожевой пес здоровья». Однако затем она становится ненужной и весьма опасной, став причиной шока и даже смерти. Все это свидетельствует о больной значимости болеутоляющих средств.
Анальгетиками называют лекарственные средства, избирательно ослабляющие или устраняющие чувство боли, сохраняя при этом другие виды чувствительности и сознание (в отличие от средств для наркоза).
По ряду признаков анальгетики делятся на наркотические и ненаркотические.
Сравнительная характеристика наркотических и ненаркотических анальгетиков
| Эффект | Анальгетики | |
| наркотические | ненаркотические | |
| Болеутоляющий Снотворный Эйфория Угнетение дыхания Лекарственная зависимость Привыкание Противовоспалительный Жаропонижающий | Эффективны при болях любого происхождения Вызывают «» «» «» «» Отсутствует «» | Наиболее эффективны при болях, связанных с воспалительными процессами. Не вызывают «» «» «» «» Имеется «» |
Наркотические анальгетики
Человечество на протяжении всей своей истории стремилось найти средства против боли. В древности наиболее известными обезболивающими средствами являлись опий, индийская конопля и мандрагора. Опий, например, используется уже 4000 лет, но только в 1806 г. ученику аптекаря В.А.Сертюрнеру удалось выделить из опия морфий, названный в честь бога сна Морфея, т.к. было доказано, что помимо избавления от жестоких болей, он вызывает сон.
|
|
|
Классификация
1) некоторые препараты 2) синтетические наркотические
алкалоидов опия: анальгетики:
- морфин - промедол
- омнопон - фентанил
| Препарат | Механизм действия | Применение |
| Морфина гидрохлорид, Шприц- тюбик, амп.1% - 1 мл п/к, в/в; список А Омнопон, смесь алкалоидов опия, амп.1%-1мл, п/к, список А Промедол, амп., шприц-тюбик 1%-1 мл; п/к, в/м, в/в, список А Фентанил, амп. 0,005%- 2 мл; в/в, в/м; список А | 1.Анальгетический эффект (угнетает корковые и подкорковые центры, участвующие в формировании болевого чувства).
2. Седативное (успокаивающее) действие.
3. Противокашлевое действие (угнетает кашлевой центр, устраняет сухой, болезненный, изнуряющий больного кашель).
4.Угнетение дыхательного центра
(в малых дозах вызывает урежение и углубление дыхания, в больших - дыхание редкое и поверхностное)
 5. Повышает тонус сфинктеров ЖКТ, тормозит секрецию пищеварительных желез задерживается продвижение пищи
 запор.
 6. Повышает тонус сфинктера мочевого пузыря и мочевыводящих путей
острая задержка мочи.
7. Повышает тонус бронхов.
 8. Возбуждает рвотный центр тошнота, рвота
 9. Возбуждает центр блуждающего нерва брадикардия, при повышении дозы пониж. АД.
 10. Возбуждает глазодвигательный центр зрачки суживаются (миоз).
 11. Эйфория – повышение настроения, ощущение душевного комфорта, отсутствие переживания состояние покоя, безразличия к окружающему.
Содержит до 50-% морфина, поэтому наблюдаются все эффекты, характерные для морфина, но выраженные в меньшей степени.
Присутствие папаверина ослабляет спазм гладких мышц внутренних органов, вызванных морфином.
Действия как у морфина, но менее выражены, однако обладает: 1) спазмолитическим действием;
2) усиливает ритмические сокращения матки
По силе действия превосходит морфин более чем в 100 раз.
Отличается кратковременным эффектом (20-30 мин.)
Фентанил наркотик (обезболивает) +
Дроперидол – нейролептик (усиливает, удлиняет,
успокаивает) = таламонал
| Тяжелые травмы, ожоги, при подготовке к операциям и после их проведения, онкологические заболевания, инфаркт миокарда, колики и др. «» Ранения грудной клетки, операции на корне легкого и ЦНС. Кодеин (алкалоид опия) в составе сложных препаратов – при коклюше, бронхите, раке легкого и др. Острая сердечная недостаточность (отек легкого, сердечная астма). Противопоказан детям до 3 лет, беременным, кормящим женщинам, людям старческого возраста, истощенным больным. Антагонистами являются: налорфин, налоксон (действие через 1 мин, длительность 2-4 часа) В/м и в/в. налтрексон (в 2 раза активнее, длит.24-48 час). Для устранения недостатка комбинируют с атропином или др. спазмолитиками. «» При необходимости показана катетеризация П.п. при бронхиальной астме. Для устранения вводится атропин. «» «» Eu – хорошо, Phero – переношу (греч.) Способствует развитию лекарственной зависимости (пристрастия) Примен. как у морфина Целесообразнее использовать при коликах. Примен. как у морфина Целесообразно использовать при коликах. Применяется для обезболивания и ускорения родов. Нейролептанальгезия- разновидность общего обезболивания |
Острое отравление наркотическими анальгетиками
|
|
|
Вначале состояние оглушенности, затем коматозное. Дыхание резко угнетено (вначале редкое и поверхностное, затем прерывистое), зрачки резко сужены, затем расширяются, кожа вначале бледная, холодная, слизистые при выраженной гипоксии цианотичные.
Брадикардия, пониж. АД, повышение мышечного тонуса, иногда судороги (особенно у детей). Смерть наступает от паралича дыхательного центра и остановки дыхания.
Помощь
I. Предупредить всасывание яда:
1. Неоднократное промывание желудка, даже при в/в ведении препарата с 0.1% р-ром калия перманганата.
2. Уголь активированный
3. Очистительная клизма или солевые слабительные
II. Антидоты: налорфин 0,5%-от 3 до 5 мл в/в
|
|
|
налоксон в/м, в/в, налтрексон
III. Очистить кровь:
1. Форсированный диурез
2. Гемосорбция
3. Гемодиализ
4. Перитонеальный диализ и др.
IV. Симптоматическое лечение: согревание тела, ИВЛ, атропин 0,1% - 1 или 2 мл, аналептики (кофеин, кордиамин) п/к, в/в, витамин В1 в/в.
Морфинизм (см. рефераты учащихся)
Лекция №22
Тема лекции: «Ненаркотические анальгетики»
Классификация
I. Салицилаты: производные производные препараты разных
-кислота ацетил - пиразолона: аналина: химических групп
|
|
|
