 |
Лекция № 8 амбулаторно-поликлиническая и скорая медицинская помощь
|
|
|
|
План:
1.История развития амбулаторной помощи
2.Структура и организация работы поликлиники
3. Показатели работы поликлиники
4. Организация медицинского обслуживания рабочих промышленных предприятий
5. Скорая медицинская помощь
6. Показатели работы.
Начало организации амбулаторной помощи относится к XI в. В 1089 г. в Киевской Руси бесплатную медицинскую помощь больным оказывали больницы, находящиеся при церквах. С 1620 г. начали возникать первые светские (гражданские) амбулатории с врачами и фельдшерами. Этого требовала тяжелая эпидемическая обстановка: эпидемии чумы, холеры, натуральной оспы, дифтерии, сыпного тифа и других инфекций. Органы управления вынуждены были открывать врачебные приемы для больных из «неимущего населения». В 1738 г. при главной аптеке Петербурга была учреждена должность врача для бедных. Это была первая во всей Европе бесплатная амбулатория.
В 1804 г. в России поликлиническое дело было введено в программу обучения на медицинских факультетах университетов.
Как правило, амбулаторная помощь в городах оказывалась при больницах. Самостоятельные учреждения этого типа появились лишь в 80-х годах XIX в. Уже в 1913 г. в России насчитывалось 1230 амбулаторных учреждений. Число посещений их больными в этот год составило 33,5 млн.
Дальнейшее развитие амбулаторно-поликлиническая помощь получила после революции 1917 г. По всей территории Беларуси была создана сеть амбулаторно-поликлинических учреждений.
После распада СССР возникли новые политические и экономические отношения. Изменился спрос населения на медицинские услуги. Создались предпосылки для реформирования системы здравоохранения, пересмотра ряда подходов, взглядов, принципов организации медицинской помощи.
|
|
|
Поликлиника. Поликлиническая помощь населению является одним из основных видов лечебно-профилактической помощи. Различают многопрофильные и специализированные поликлиники (например, стоматологические). В учреждениях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, начинают и заканчивают лечение до 80% всех больных, и лишь около 20% больных госпитализируются.
Типы учреждений внебольничной помощи утверждаются приказом министра здравоохранения.
В Беларуси в 1998 г. насчитывалось 540 самостоятельных поликлиник и амбулаторий, в том числе в городах — 149, и 714 поликлинических отделений больниц и роддомов, в том числе в городах — 310.
Поликлиника — это специализированное учреждение. Ее предназначение:
• оказание медицинской помощи приходящим больным и больным на дому;
• осуществление комплекса лечебно-профилактических мероприятий, направленных на лечение и предупреждение развития заболеваний и их осложнений.
От качества деятельности поликлиник зависят работа больничных учреждений и эффективность использования больничных коек.
В соответствии с номенклатурой поликлиники делятся:
1. по организационному признаку:
• объединенные со стационаром;
• не объединенные со стационаром (самостоятельные);
2. по территориальному признаку:
• городские;
• сельские;
3. по профилю:
• общие (обслуживающие и взрослое, и детское население);
• обслуживающие только взрослое или только детское население, стоматологические, физиотерапевтические, курортные;
4. по количеству врачебных посещении в смену по мощности):
• 1-я группа — свыше 1200;
• 2-я группа — 751—1200;
• 3-я группа — 501—750;
• 4-я группа — 251—500;
• 5-я группа — до 250.
Задачи поликлиники:
1. организация и проведение комплекса профилактических мероприятий по снижению заболеваемости, инвалидности и смертности среди населения;
|
|
|
организация и осуществление диспансеризации населения (здоровых и больных);
2. оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи населению в поликлинике и на дому;
3. изучение показателей и причин общей и инфекционной заболеваемости населения, заболеваемости с ВУТ, инвалидности в целях разработки и практического осуществления соответствующих лечебных и оздоровительных мероприятий;
4. организация и проведение мероприятий по гигиеническому обучению и воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни;
5. привлечение общественности, организаций и учреждений к оздоровлению условий труда, быта, разработке и проведению мероприятий по улучшению лечебно-профилактической помощи населению.
Организационная структура городской поликлиники (схема 9):
1)руководство поликлиники;
2)регистратура;
3)отделение профилактики:
• кабинет доврачебного приема;
• смотровой кабинет;
|
• кабинет организации и контроля диспансеризации и ведения централизованной картотеки лиц, состоящих на диспансерном учете;
анамнестический кабинет для выявления лиц с повышенным риском заболевания
• кабинет санитарного просвещения и гигиенического воспитания населения (кабинет пропаганды здорового образа жизни);
• кабинет профилактических осмотров декретированных контингентов;
4) лечебно-профилактические подразделения:
• терапевтические отделения (основная служба поликлиники);
• кабинет для оказания медицинской помощи подросткам;
• цеховое терапевтическое отделение;
• хирургическое отделение (кабинет);
• стоматологическое отделение (кабинет);
• офтальмологический кабинет (отделение);
• кабинет отоларинголога (отделение);
• неврологический кабинет (отделение);
• кардиологический кабинет;
• ревматологический кабинет;
• кабинет инфекционных заболеваний;
• женская консультация;
• кожно-венерологический кабинет;
5)отделение медицинской реабилитации;
6)физиотерапевтическое отделение;
7)вспомогательно-диагностические подразделения:
• рентгенологическое отделение (кабинет);
• лаборатория;
• отделение (кабинет) функциональной диагностики;
• эндоскопический кабинет;
|
|
|
• кабинет учета и медицинской статистики;
8) административно-хозяйственная часть.
Регистратура является основным структурным подразделением по организации приема больных в поликлинике и на Дому. В ней работает преимущественно средний медицинский персонал. Она может быть:
• централизованной, являясь единой для всего учреждения;
• Децентрализованной, когда отдельно осуществляется запись на прием к врачам-педиатрам, акушерам-гинекологам и др.
и при оказании помощи на дому; она характеризуется числом посещений за I ч работы врача (для врача-терапевта этот показатель равен соответственно 4,5 и 2);
3) материально-техническая и клинико-диагностическая оснащенность;
4) организация и качество медицинской помощи, ее эффективность.
Качество амбулаторно-поликлинической помощи оценивают по тому, как соблюдается принцип участкового, достаточна ли активность врача, посещающего больных на дому, каковы качество диагностики, выполнение плана профилактических мероприятий (осмотров и т. д.), высоки ли уровни заболеваемости и смертности и пр.
Показатель участковости рассчитывается для участковых врачей-терапевтов.
Участковость на приеме участковых терапевтов:
|
Показатели участковости свидетельствуют о степени соблюдения участкового принципа оказания медицинской помощи населению. Преимущества его состоят в том, что жители участка обслуживаются «своими» врачом и медицинской сестрой. Это, как известно, важнейший элемент деятельности врача обшей практики (семейного врача).
Принято считать хорошим по поликлинике показатель участковости 80—85%, а показатель участковости по приему участковых терапевтов может составлять 95% и более. Участковость по помощи на дому обычно достигает 90—95%.
Для оперативного анализа состояния медицинской помощи в целях ее коррекции в течение года указанные показатели должны вычисляться по отдельным врачебным участкам и по месяцам года.
Профилактическая работа поликлиники выдается в проведении осмотров в целях раннего выявления заболеваний, в диспансерном обслуживании больных, выполнении противоэпидемической и санитарно-просветительной работы. Ее характеризуют следующие основные показатели:
|
|
|
1) полнота охвата соответствующих контингентов диспансерным наблюдением;
2) снижение заболеваемости, длительности нетрудоспособности, инвалидности и летальности среди диспансерных больных;
3)охват населения иммунизацией против острых инфекционных и эпидемических заболеваний;
4)выполнение плана санитарного просвещения среди населения.
Качество врачебной диагностики определяется путем сопоставления диагнозов заболевания, поставленных больным в амбулаторно-поликлинических учреждениях при направлении их на госпитализацию, с диагнозами, установленными в стационаре.
В результате сопоставления данных может быть вычислен процент неправильных диагнозов:
Удельный вес неправильных диагнозов является показателем требующим пристального изучения и анализа. Врачебные ошибки имеют очень серьезные последствия и в ряде случаев не могут быть исправлены.
О преемственности в работе поликлиники
1. процент оформленных, переданных из поликлиники в стационар и полученных обратно документов;
2. процент лиц, подготовленных к плановой госпитализации (отбор на госпитализацию, обследование, сроки ожидания);
3. процент лиц, которым проведено лечение в поликлинике после выписки из стационара.
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ РАБОЧИХ ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ
Медицинское обслуживание рабочих промышленных предприятий организуется по преимущественному принципу. Преимущество состоит в том, что они могут получить обслуживание как по месту работы, так и по месту жительства.
Медицинское обслуживание по месту работы. Промышленным предприятиям с численностью работающих 10 000 и более человек в целях более полноценного медицинского обслуживания было разрешено строить собственные лечебно-профилактические учреждения. Такие учреждения получили название «медико-санитарная часть» (МСЧ).
МСЧ могут быть:
• открытого или закрытого типа;
• поликлинические или стационарные;
• стационарно-поликлинические.
В Беларуси 32 МСЧ. В 15 из них имеются стационары на 4650 коек суммарно. В МСЧ работают около 1500 врачей. Кроме того, врачи работают и в здравпунктах промышленных предприятий.
МСЧ закрытого типа обслуживают только рабочих своего предприятия. МСЧ открытого типа обслуживают своих рабочих и часть населения прилежащей территории. Все 32 МСЧ республики работают как открытые по территориальному принципу. Участки на предприятиях именуются не территориальными, а цеховыми. Работающие врачи называются соответственно цеховой терапевт, цеховой акушер-гинеколог и др. Они обслуживают рабочих прикрепленного цеха (нескольких цехов).
|
|
|
Если цеха завода удалены один от другого на значительное расстояние или имеют большую численность работающих, непосредственно на заводе (в цехах) организуются врачебные или фельдшерские здравпункты. График их работы соответствует графику работы предприятия. Здравпункты могут работать в режиме 1,2,3 смен или круглосуточно.
Врачи здравпунктов имеют те же права по выдаче больничных листов, что и цеховые врачи.
Фельдшер здравпункта имеет право освободить рабочего только до конца рабочей смены, выдав ему соответствующую справку об освобождении. В данном случае будет иметь место выдача больничного листа задним числом.
Задачи фельдшерского здравпункта:
1. оказание доврачебной помощи нуждающимся в рабочее время;
2. проведение профилактической работы в цеху;
3. контроль за соблюдением санитарного состояния в цеху и на рабочих местах;
4. проведение подготовительной работы для диспансеризации.
Цеховой врач ответствен за контроль по обеспечению благоприятных для сохранения здоровья условий на рабочих местах, а также за организацию своевременной медицинской помощи, т.е. за проведение всего комплекса лечебно-профилактических мероприятий. Основным местом его работы является врачебный здравпункт, а если в цеху такового нет, то МСЧ.
В обязанности цехового врача входит:
• составление плана оздоровительных мероприятий на обслуживаемом участке (в цеху);
• проведение лечебно-профилактической работы;
• изучение технологического процесса производства;
• разработка предложений о замене (модернизации) вредных для здоровья технологий производства;
• организация и проведение диспансеризации рабочих совместно с узкими специалистами.
Цеховой врач выполняет те же функции, что и участковый, но только применительно к своему цеху. В целях предупреждения влияния на здоровье человека вредных условий труда в каждом цеху создаются инженерно-врачебные бригады. Во главе бригады стоит, как правило, инженер по технике безопасности. В ее состав входят представитель профсоюзного комитета и цеховой врач. Бригадами разрабатываются планы оздоровительных мероприятий по каждому цеху в отдельности. Они служат основой для составления комплексного плана на предприятии в целом. Комплексный план является составной частью коллективного договора, ежегодно заключаемого профсоюзом с администрацией предприятия.
Диспансеризация рабочих промышленного предприятия в зависимости от наличия вредных условий на производстве может проводиться 2 и более раз в год. График проведения диспансеризации утверждается руководителем предприятия. С учетом ее результатов разрабатывается план оздоровительных мероприятий.
Рабочие, взятые на диспансерный учет, могут быть направлены в санаторий-профилакторий для проведения оздоровительных мероприятий без отрыва от производства. Суточный цикл для них имеет следующий вид: смена — санаторий-профилакторий — смена.
Рабочие предприятий, где имеются МСЧ, могут обращаться за медицинской помощью не только по месту работы, но и по месту жительства.
Медицинское обслуживание рабочих по месту жительства. Большинство предприятий Республики Беларусь МСЧ не имеют. Медицинское обслуживание их рабочих осуществляют территориальные поликлиники.
Поликлиники, к которым для медицинского обслуживания рабочих прикрепляются предприятия, в своем составе организуют цеховые участки. Наряду с участковыми врачами в поликлинике работают цеховые врачи. Всю работу по диспансеризации рабочих выполняют специалисты этой поликлиники.
Главный врач территориальной поликлиники может заключать с руководством предприятий договор по более глубокому обследованию и дополнительному лечению их работников. Оговаривается оплата таких услуг. Это является дополнительным источником финансирования поликлиники.
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ НАСЕЛЕНИЯ
Под диспансеризацией понимают активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья населения (здоровых и больных), взятие определенных контингентов на учет. Диспансеризация предполагает наличие единой общегосударственной системы управления на основе постоянного динамического наблюдения за здоровьем каждого гражданина с момента рождения в течение всей жизни.
Цель диспансеризации — сохранение и укрепление здоровья населения, повышение работоспособности и производительности труда работающих, увеличение активного долголетия людей.
Диспансеризация больных преследует цели: снижение заболеваемости, инвалидности, сохранение трудоспособности, раннее выявление и активное наблюдение за больными.
Диспансеризация здоровых направлена на сохранение их здоровья, обеспечение правильного физического развития, предупреждение заболеваний и травм.
Задачи диспансеризации:
1. изучение и устранение причин, способствующих возникновению и распространению заболеваний (первичная профилактика);
2. формирование у населения стремления к здоровому образу жизни (первичная профилактика);
3. активное выявление преморбидных состояний, начальных форм заболеваний, своевременное лечение больных;
4. предупреждение рецидивов, обострений и осложнений заболеваний.
В истории развития и становления диспансеризации выделяют несколько этапов. В начале 20-х годов XX в. были созданы первые диспансеры по борьбе с социальными болезнями. В 30-е годы диспансерный метод стал применяться для охраны здоровья матери и ребенка, работающих подростков; начала проводиться Диспансеризация рабочих в здравпунктах и поликлиниках промышленных предприятий в целях охраны здоровья часто болеющих. С конца 40-х годов проводилась диспансеризация инвалидов Великой Отечественной войны. В 50-е годы диспансерный метод применялся в работе территориальных амбулаторно-поликлинических
число больных, взятых под наблюдение в данном году из числа лиц с впервые выявленным диагнозом
------------------------------------------------- *100
число зарегистрированных больных с впервые в жизни установленным диагнозом в данном году
б) процент госпитализированных диспансерных больных:
число госпитализированных из числа нуждающихся
----------------------------------------------- *100.
число нуждающихся в госпитализации
3. Эффективность диспансеризации:
а) изменения в состоянии здоровья диспансеризуемых (улучшение, ухудшение, без изменений) в течение года:
| *100: |
число диспансеризуемых с улучшением (ухудшением, без изменений) состояния здоровья в течение года
число диспансеризуемых больных, наблюдавшихся в течение года
б) заболеваемость с ВУТ диспансеризуемых (число дней нетрудоспособности, число случаев нетрудоспособности на 100 диспансеризуемых, средняя продолжительность одного случая);
в) процент диспансеризуемых, переведенных на инвалидность:
число диспансеризуемых, переведенных на инвалидность
число больных, находящихся под диспансерным наблюдением
г) смертность диспансеризуемых (%):
число умерших среди диспансеризуемых (от всех болезней или от отдельного заболевания)
число диспансеризуемых всего (с отдельным заболеванием)
| 100. |
Эффективность диспансеризации рекомендуется оценивать в динамике за 3—5 лет.
При диспансеризации населения надо использовать каждую пациента в медицинское учреждение для прохождения ими минимума исследований, необходимых для проведения лечебно-оздоровительных мероприятий.
СКОРАЯ И НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
Скорая и неотложная медицинская помощь городскому и сельскому населению оказывается по единому принципу.
Скорая и неотложная медицинская помощь организуется для срочного оказания медицинской помощи при несчастных случаях и внезапных тяжелых заболеваниях, возникших дома, на улице, во время работы и ночью при массовых отравлениях и других угрожающих жизни состояниях.
Скорая и неотложная помощь — один из важнейших видов внебольничной помощи. Поэтому оперативность, объем и качество ее оказания являются серьезными критериями для оценки организации и доступности медицинской помощи в целом.
Основные задачи станций скорой и неотложной медицинской помощи:
1) оказание срочной медицинской помощи при несчастных случаях и внезапных заболеваниях в возможно максимальном объеме на месте и во время транспортировки больного в медицинское учреждение;
2)экстренная перевозка больных в стационары по заявкам лечебно-профилактических учреждений:
а) нуждающихся в сопровождении медицинского персонала;
б) нуждающихся в транспортировке на санитарных носилках;
в) нуждающихся в срочном оперативном вмешательстве (острый аппендицит, ущемление грыжи, прободная язва желудка и т. д.);
3) госпитализация рожениц и гинекологических больных в родильные дома и стационары.
Во всех ЦРБ республики организованы отделения скорой медицинской помощи. В крупных районных центрах с населением свыше 50 000 человек созданы самостоятельные станции скорой
а) средняя длительность лечения больного в стационаре
Минской еврейской больнице. В больнице Минского благотворительного общества в общем отделении была выделена палата для детей на 4 койки.
Акушерско-гинекологическую помощь в родах получали всего около 5% рожениц, в связи с чем тысячи женщин погибали при родах. Младенческая смертность достигала колоссальных цифр: каждый четвертый ребенок умирал, не дожив до года
|
|
|
