 |
пребывания в роли клиента во время практических сеансов
|
|
|
|
по обучению ДПДГ (в %)
Очень вредно Очень полезно
Количе- —3 —2 —1 0 1 2 3
ство
Первая
рассылка 365 1 2 4 7 28 26 32
Вторая
рассылка 30 0 0 0 7 30 27 37
Примечание. В процентах субъектов, давших ту или иную оценку.
Необходимость обучения
Одна из дискуссий, возникших вокруг техники ДПДГ, была связана с необходимостью обучения. Некоторые психотерапевты (Baer et al., 1992) критиковали настойчивое требование пройти обучение, которое не может быть реально выполнено на протяжении трех семинаров, так же как и утверждение, что техника ДПДГ не может практически применяться без соответствующего обучения. Этот вопрос был включен в наше исследование, чтобы узнать мнение прошедших обучение ДПДГ психотерапевтов о необходимости такого обучения (включающего в себя практику под наблюдением опытных специалистов) для дальнейшего использования этой техники в работе с клиентами (см. табл. 12).
Полученные результаты указывают, что опрошенные, прошедшие тренинг Фрэнсин Шапиро, считают, что практика под наблюдением специалистов представляет большую ценность. Это позволяет оспаривать критическую позицию Бэйера (Baer et al., 1992) в отношении необходимости прохождения трехчасового тренинга.
Таблица 12. Важность практики под наблюдением (в %)
“Насколько важна Количество Очень Иногда Не представ-
в обучении ДПДГ важно ляет ценно-
практика под сти
наблюдением?”
Первая рассылка 377 77 20 3
Вторая рассылка 32 78 22
Примечание. В процентах субъектов, давших тот или иной ответ.
Общий анализ
В то время когда Шипли и Боудевинс собирали данные, обучение имплозивным техникам и методам погружения производилось во многих местах, что делало чрезвычайно сложной задачу подобрать достаточно представительную выборку опрашиваемых психотерапевтов. Авторы исследования разослали 132 анкеты и получили ответ от 70 субъектов, сообщавших об использовании погружения и имплозивных техник в 3493 случаях (в группах от 1 до 500). Настоящее исследование обладает тем преимуществом, что техника ДПДГ была разработана одним человеком — Фрэнсин Шапиро, которая на время проведения исследования наблюдала за всеми обучающими тренингами по ДПДГ. Выборка охватывала почти всех психотерапевтов, прошедших обучение. Еще одно преимущество нашего исследования состояло в том, что обучение ДПДГ, в отличие от обучения имплозивным техникам и погружению, было стандартизировано. Преимущество от такой однородности участников исследования ограничивается тем, что результаты проведенного опроса могут распространяться только на обученных психотерапевтов; подобные результаты вряд ли могли быть получены психотерапевтами, проводившими обучение ДПДГ каким-либо иным образом.
|
|
|
Шипли и Боудевинс (Shipley and Boudewyns, 1980), задавая испытуемым субъектам вопросы об отрицательных побочных эффектах лечения, использовали лишь незначительно отличавшиеся формулировки. Поскольку их в первую очередь интересовало исследование возможной опасности при воздействии на воображение, они предлагали субъектам сравнить эти процедуры с другими, использующимися в настоящее время. В нашем исследовании испытуемым предлагалось сравнить ДПДГ с другими техниками, которые они сами используют в своей практике. Такая формулировка предполагала возможность, что ДПДГ может постепенно вытеснять другие формы психотерапии, используемые для лечения аналогичных проблем.
Подводя итоги, можно отметить следующее. Данные настоящего опроса показывают, что большинство психотерапевтов, прошедших обучение технике ДПДГ, считают эту форму психотерапии весьма эффективной при лечении посттравматического синдрома и других психологических проблем. Опрошенные сообщали, что отрицательные побочные эффекты при ДПДГ не превосходят такие же эффекты при использовании других техник. Однако исходя из отмеченной тенденции ДПДГ проявлять ранее подавленный материал, а также учитывая подтверждение в результате опроса необходимости практического обучения, можно сделать вывод о существовании потенциальной возможности отрицательных результатов в том случае, если не будут учитываться необходимые предостережения. Как количество лиц, ответивших на первую рассылку анкет, так и соответствие между оценками, данными при первой рассылке, и оценками лиц, ответившими лишь на вторую рассылку анкет, позволяет предположить достоверность полученных результатов для всего контингента опрошенных.
|
|
|
Результаты опроса подтверждают необходимость проведения активных исследований эффективности ДПДГ, целесообразность клинического применения техники и обучения этой форме психотерапии.
Примечания
Baer, L., Hurley, J. D., Minichiello, W. E., Ott, B. D., Renzei, F., & Riccardi, J. (1992). EMDR workshop: Disturbing issues? Behavior Therapist, 15 (5), 110—111.
Keane, T. (1992, October). Keynote adress for the Annual Convention of the International Society for Traumatic Stress Studies, Los Angeles.
Putnam, F. W., & Loewenstein, R. J. (1994). Treatment of multiple personality stress disorder: A survey of current practices. American Journal of Psychiatry, 150 (7), 1048—1052.
Shipley, R. H., & Boudewyns, P. A.(1980). Flooding and implosive therapy: Are they harmful? Behavior Therapy, 11, 503—508.
СОДЕРЖАНИЕ
Очевидная психотерапия. Предисловие А.Ф. Бондаренко...... 5
Благодарности............................................................................. 8
Предисловие автора.................................................................. 10
1. ИСТОКИ И ОСНОВАНИЯ................................................. 17
День открытия........................................................................... 18
Первое экспериментальное исследование............................ 20
ДДГ становится ДПДГ............................................................. 27
Дальнейшие клинические и экспериментальные наблюдения 29
Изменение парадигмы.............................................................. 31
Ускоренная переработка информации.................................... 32
Теоретическая совместимость................................................. 37
Посттравматический синдром............................................ 37
Биохимический подход....................................................... 38
|
|
|
Психодинамический подход............................................... 39
Поведенческий подход........................................................ 40
Когнитивно-поведенческий подход.................................. 42
Интегративный подход....................................................... 44
Движения глаз........................................................................... 45
Сложность метода..................................................................... 47
Итоги и выводы........................................................................ 48
2. УСКОРЕННАЯ ПЕРЕРАБОТКА ИНФОРМАЦИИ. Рабочая гипотеза модели процесса..................................................................................................... 50
Переработка информации........................................................ 51
Альтернативные стимулы.................................................. 54
Сети памяти............................................................................... 55
Пример сеанса ДПДГ................................................................ 56
Фрагмент стенограммы сеанса ДПДГ................................ 57
Оценка приведенного примера сеанса ДПДГ.................. 62
От дисфункциональности к функциональности.................. 63
Раздельные нейросети............................................................. 64
Применение дпдг при других расстройствах..................... 66
Статический опыт: утверждения, связанные с аффектом
и убеждениями.......................................................................... 67
Разрешение................................................................................. 70
Воспоминания, застывшие в детстве..................................... 71
Психотерапия, свободная от временных ограничений....... 73
Цели............................................................................................ 76
Ограниченный доступ к негативному материалу............ 77
Провалы в памяти............................................................... 78
Диссоциация......................................................................... 78
Интегрированная психотерапия.............................................. 79
Итоги и выводы........................................................................ 82
3. КОМПОНЕНТЫ ДПДГ-ПСИХОТЕРАПИИ И ЕЕ ОСНОВНЫЕ ЭФФЕКТЫ 84
Основные компоненты процедуры ДПДГ............................. 84
Образ...................................................................................... 85
Отрицательное самопредставление.................................... 85
Положительное самопредставление.................................. 88
Эмоции и создаваемый ими уровень беспокойства......... 93
Физические ощущения........................................................ 94
|
|
|
Активация информационно-перерабатывающей системы.. 94
Движения глаз...................................................................... 94
Альтернативные формы стимуляции................................. 99
Восемь стадий ДПДГ-психотерапии.................................... 100
Стадия 1. История клиента и планирование психотерапии 101
Стадия 2. Подготовка......................................................... 101
Стадия 3. Определение предмета воздействия............... 103
Стадия 4. Десенсибилизация............................................. 104
Стадия 5. Инсталляция..................................................... 104
Стадия 6. Сканирование тела............................................ 106
Стадия 7. Завершение........................................................ 107
Стадия 8. Переоценка........................................................ 107
Стандартный протокол ДПДГ............................................... 108
Выбор цели............................................................................. 108
Паттерны ответной реакции................................................. 111
Ассоциативная переработка множественных воспоминаний 113
Эффект переработки единичного воспоминания........... 117
Различные эффекты................................................................ 124
Практика под наблюдением................................................... 124
Итоги и выводы..................................................................... 125
4. СТАДИЯ ПЕРВАЯ: АНАМНЕЗ ТРАВМЫ.................... 127
Готовность клиента................................................................. 127
Факторы безопасности клиента............................................. 129
Уровни раппорта................................................................ 129
Эмоциональное беспокойство.......................................... 130
Стабильность..................................................................... 131
Формы экзистенциальной поддержки............................. 132
Общее физическое здоровье.............................................. 132
От амбулаторной консультации до стационарного лечения 132
Неврологические нарушения............................................ 133
Эпилепсия........................................................................... 134
Проблемы со зрением...................................................... 135
Наркотическая и алкогольная зависимость.................... 135
Требования, связанные с судебным разбирательством. 136
Контроль со стороны социальной системы.................... 137
Рентные установки............................................................ 138
Время................................................................................... 139
Необходимость в медикаментозном лечении................. 141
Диссоциативные расстройства......................................... 142
Планирование психотерапии................................................ 144
Фрагмент стенограммы сеанса, посвященного анализу истории
клиентки.................................................................................. 148
Практика под наблюдением.................................................. 161
Итоги и выводы...................................................................... 161
5. СТАДИИ ВТОРАЯ И ТРЕТЬЯ: ПОДГОТОВКА И ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРЕДМЕТА ВОЗДЕЙСТВИЯ 163
Стадия вторая: подготовка..................................................... 163
|
|
|
Формирование психотерапевтической позиции............ 164
Установление контакта с клиентом................................. 164
Разъяснение теории........................................................... 165
Тестирование движений глаз............................................ 166
Техника “Безопасное место”............................................ 167
Описание модели............................................................... 170
Формирование ожиданий................................................. 173
Развенчание возможных опасений.................................. 175
Стадия третья: определение предмета.................................. 177
Выбор представления....................................................... 178
Идентификация отрицательного самопредставления.... 178
Создание положительного самопредставления.............. 181
Оценивание соответствия представлений...................... 184
Наименование эмоций...................................................... 185
Определение субъективных единиц беспокойства........ 185
Идентификация ощущений в теле.................................... 186
Важность компонентов процедуры...................................... 187
Практика под наблюдением................................................... 189
Итоги и выводы...................................................................... 189
6. СТАДИИ С ЧЕТВЕРТОЙ ПО СЕДЬМУЮ:
ДЕСЕНСИБИЛИЗАЦИЯ, ИНСТАЛЛЯЦИЯ, СКАНИРОВАНИЕ ТЕЛА
И ЗАВЕРШЕНИЕ................................................................... 191
Ускоренная переработка воспоминаний.............................. 191
Стадия четвертая: десенсибилизация.................................... 198
Ассоциативная переработка.............................................. 200
Ощущения и аффекты........................................................ 206
Оценка................................................................................. 208
Стадия пятая: инсталляция..................................................... 210
Стадия шестая: сканирование тела........................................ 213
Стадия седьмая: завершение................................................. 215
Визуализация..................................................................... 215
Оценивание безопасности................................................ 216
Завершение сеанса и ведение личных записей............... 216
Практика под наблюдением.................................................. 221
Итоги и выводы...................................................................... 221
7. РАБОТА С ОТРЕАГИРОВАНИЕМ И БЛОКАМИ........ 223
Отреагирование....................................................................... 224
Рекомендации по облегчению отреагирования................... 226
Если отреагирование продолжается................................ 234
Психотерапевтические стратегии в случаях заблокированной
переработки............................................................................. 235
Первичная цель................................................................... 235
Вспомогательные цели..................................................... 245
Дополнительные воспоминания....................................... 246
Практика под наблюдением................................................... 258
Итоги и выводы...................................................................... 258
8. СТАДИЯ ВОСЬМАЯ: ПЕРЕОЦЕНКА И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СТАНДАРТНОГО ПРОТОКОЛА ДПДГ................................................................................................... 260
Стадия восьмая: переоценка.................................................. 262
Стандартный протокол дпдг............................................... 262
Работа над прошлым.......................................................... 262
Работа с настоящим........................................................... 269
Работа с будущим............................................................... 273
Завершение психотерапии..................................................... 279
Последующие действия..................................................... 279
Окончание курса психотерапии....................................... 280
Практика под наблюдением................................................... 283
Итоги и выводы...................................................................... 284
9. ПРОТОКОЛЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДЛЯ ОСОБЫХ СИТУАЦИЙ 286
Одиннадцать стадий стандартной процедуры..................... 287
Протокол для отдельного травматического события......... 288
Протокол для работы с существующей тревожностью и связанным
с ней поведением................................................................... 289
Протокол для недавних травматических событий.............. 289
Протокол для фобий............................................................... 293
Простые фобии................................................................... 294
Процессуальные фобии..................................................... 294
Протокол для случая острого горя....................................... 298
Протокол для случаев соматических нарушений................ 301
Самостоятельное использование движений глаз для снижения стресса 310
Предостережения и советы.............................................. 310
Технические соображения................................................ 311
Техники самоконтроля и завершающие процедуры........... 312
Образ безопасного места.................................................. 313
Аудиозаписи для работы с визуализациями.................. 313
Техника светового потока................................................. 314
Вертикальные движения глаз........................................... 316
Обсуждение и оценка безопасности..................................... 316
Итоги и выводы..................................................................... 317
10. КОГНИТИВНОЕ ВЗАИМОПЕРЕПЛЕТЕНИЕ:
СТИМУЛИРУЮЩАЯ СТРАТЕГИЯ ДЛЯ РАБОТЫ
С ТРУДНЫМИ КЛИЕНТАМИ............................................. 319
Основная идея когнитивного взаимопереплетения............ 321
Ответственность, безопасность и возможность выбора..... 322
Определение степени допустимого вмешательства в личность клиента 333
Выбор варианта взаимопереплетения................................. 334
Новая информация............................................................ 335
“Я смущена”........................................................................ 336
“Что, если бы это был ваш ребенок?”.............................. 336
Метафора / аналогия........................................................... 337
“Давайте представим себе”............................................... 338
Сократический метод......................................................... 338
Ассимиляция.......................................................................... 340
Вербализация........................................................................... 341
Повышение степени информированности клиента............ 347
Практика под наблюдением.................................................. 349
Итоги и выводы...................................................................... 350
11. ПСИХОТЕРАПИЯ С РАЗЛИЧНЫМИ ТИПАМИ КЛИЕНТОВ 352
Случаи несогласия клиента.................................................. 353
Дети.......................................................................................... 357
Конкретное определение чувств..................................... 358
Слежение глазами............................................................. 359
Удерживание внимания ребенка...................................... 360
Положительное самопредставление................................ 360
Использование представлений ребенка.......................... 360
Генерализация эффектов психотерапии......................... 361
Психотерапия творческим самовыражением................. 362
Супружеские пары.................................................................. 363
Случай сексуального насилия в детстве у одного из членов
супружеской пары.............................................................. 363
Индивидуальные сеансы или совместные?.................... 364
Супружеская неверность.................................................. 366
Жертвы сексуального насилия............................................. 367
Определение целей........................................................... 368
Готовность клиента........................................................... 369
Безопасность и стабильность........................................... 369
Структура............................................................................ 370
Интеграция........................................................................ 371
Информационные плато.................................................... 373
Эмоциональные стадии..................................................... 373
Ложные воспоминания...................................................... 375
Предостережения при работе с воспоминаниями......... 376
Ветераны боевых действий.................................................... 381
Случаи самообвинения..................................................... 381
Работа с чувством утраты контроля................................ 382
Проявления рентных установок...................................... 383
Аффилиация и страх забывания....................................... 384
Случаи отрицания травматического события и переходные состояния 385
Работа с гневом.................................................................. 386
Использование когнитивного взаимопереплетения...... 388
Психотерапия с ветеранами старшего возраста.............. 389
Психотерапия с женщинами-ветеранами........................ 389
Диссоциативные расстройства.............................................. 390
Общая оценка.......................................................................... 393
Итоги и выводы...................................................................... 395
12. ТЕОРИЯ, ИССЛЕДОВАНИЯ И КЛИНИЧЕСКОЕ
ПРИМЕНЕНИЕ....................................................................... 397
Теоретическое объяснение..................................................... 397
Процедурные моменты...................................................... 399
Движения глаз и альтернативные раздражители........... 402
Интегративный эффект..................................................... 415
Экспериментальные исследования....................................... 416
Общий обзор исследований, посвященных посттравматическому
синдрому............................................................................. 416
Предполагаемые критерии при исследовании ДПДГ.... 417
Обзор исследований ДПДГ............................................... 422
Расширенное клиническое и профессиональное применение техники 432
Клиническая ответственность......................................... 433
Итоги и выводы...................................................................... 435
Литература.............................................................................. 437
Приложение I. КЛИНИЧЕСКИЕ ЦЕЛИ.............................. 453
Контрольный бланк данных для ДПДГ.......................... 453
Кoнтрольный бланк психотерапевтического плана....... 455
Перечень характерных отрицательных и положительных
представлений.................................................................... 456
Основные моменты процедуры ДПДГ............................ 457
Приложение II. БЕЗОПАСНОСТЬ КЛИЕНТА................... 461
1. Задачи ДПДГ при лечении диссоциативных расстройств 461
2. Комитет для решения профессиональных вопросов,
связанных с ДПДГ. Рекомендации................................... 466
Приложение III. ВОЗМОЖНОСТИ ДПДГ.......................... 470
Международная сеть ДПДГ............................................... 470
Доступные формы обучения............................................ 471
Приложение IV. КЛИНИЧЕСКИЙ ОБЗОР ДПДГ............. 473
Метод исследования.......................................................... 474
Результаты.......................................................................... 477
Общий анализ..................................................................... 485
Фрэнсин Шапиро
ПсихоТЕРАПия эмоциональных травм
с помощью движений глаз
Основные принципы, протоколы и процедуры
Перевод с английского
А.С. Ригина
Научный редактор
А.Ф. Бондаренко
Редактор
И.В. Тепикина
Компьютерная верстка
С.М. Пчелинцев
Главный редактор и издатель серии
Л.М. Кроль
Научный консультант серии
Е.Л. Михайлова
Изд. лиц. № 06174
Подписано в печать 10.08.1998 г.
Формат 60Ѕ88/16
Усл. печ. л. 31. Уч.-изд. л. 28,8
ISBN 0-89862-960-8 (USA)
ISBN 5-86375-102-9 (РФ)
М.: Независимая фирма “Класс”, 1998.
103062, Москва, ул. Покровка, д. 31, под. 6.
www.igisp.ru E-mail: igisp@igisp.ru
www.kroll.igisp.ru
Купи книгу “У КРОЛЯ”
|
|
|
