 |
Медицинское свидетельство о смерти.
|
|
|
|
Медицинское свидетельство о смерти.
I. а) Острая постгеморрагическая анемия
б) Атеросклеротическая аневризма брюшной аорты с разрывом (I 71. 3)
в)
г)
II. Рак правой молочной железы (инфильтрирующий протоковый рак) с метастазами в лимфатические узлы. (С 50. 2).
НОВООБРАЗОВАНИЯ
При формулировке диагноза используются общие принципы и требования МКБ-10, изложенные ранее. Основным заболеванием (в т. ч., в составе комбинированного основного заболевания), становится новообразование, только если оно действительно явилось первоначальной причиной смерти. В других случаях новообразование указывают как сопутствующее заболевание, т. к. какие-либо искусственные приоритеты в диагнозе для опухолей отсутствуют.
При онкологических заболеваниях важно дифференцировать поражения органов кровообращения, дыхания, пищеварения и т. д., развившиеся в результате паранеопластических синдромов и в терминальном периоде заболевания (нарушения свертываемости крови и др. ), и самостоятельные болезни этих органов, совпавшие с ними по времени (нозологические единицы из группы ишемических болезней сердца и др. ). Например, инфаркт миокарда в первом случае следует указать в рубрике «осложнения» для новообразования (при гиперкоагуляционном синдроме с тромбозом коронарной артерии), во втором – в рубрике комбинированного основного заболевания, как нозологическую единицу из группы ишемических болезней сердца и первоначальную причину смерти онкологического больного.
Не являются диагнозами такие неточные по существу и локализации новообразований формулировки, как «цирроз-рак печени», «рак гепато-дуоденальной зоны», «опухоль головного мозга», «опухоль почки», «рак крови» и т. д. Должна быть указана локализация опухоли в органах, таких, как парные органы, а также головной мозг, печень, желудок, кишечник и т. д. Не допускаются, без уточнения локализации новообразования, такие диагнозы, как «рак легкого», «рак желудка», «рак матки», «рак щитовидной железы», «глиобластома головного мозга» и др.
|
|
|
При сличении заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов в случаях вышеуказанных ошибочных формулировок клинического диагноза, независимо от результатов вскрытия, выставляется расхождение диагнозов. При наличии в истории болезни сведений, позволяющих верно сформулировать заключительный диагноз, расхождение указывается по II категории (причина – неверная формулировка клинического диагноза).
Примеры диагнозов
Общие примечания:
1. В диагнозе, для тех опухолей, где это необходимо в соответствии с современными классификациями, требуется указать стадию злокачественного новообразования по международной системе TNM (стадии онкологического заболевания, обозначаемые цифрами «1, 2, 3, 4» – не удовлетворяют современной формулировке диагноза).
2. В медицинском свидетельстве о смерти предусмотрено использование только кодов (шифров) новообразований, указанных в МКБ-10. Однако, для гистологической верификации опухоли или для уточнения ее топографии (используется, главным образом, в заключениях при исследовании биопсийного и операционного материала) следует применять шифры второго издания Международной классификации болезней в онкологии (МКБ-О).
Осн.: Рак нижней челюсти (умереннодифференцированный плоскоклеточный рак- гистологически) с прорастанием в прилежащие мягкие ткани (T4N1M0) Метастазы рака в подчелюстные и шейные лимфатические узлы.
Осл.: Раковая кахексия. Бурая атрофия миокарда, печени, скелетных мышц. Хронический болевой синдром (клинически).
|
|
|
Сопутствующие: Сахарный диабет II типа, субкомпенсированный (клинически). Атеросклероз аорты (атерокальциноз), артерий сердца и головного мозга (стеноз до 15%).
Медицинское свидетельство о смерти:
I. а) Раковая кахексия
б) Рак нижней челюсти с метастазами (T4N1M0) (С 03. 1)
в)
II. Сахарный диабет II типа, субкомпенсированный ( Е 11. - ).
Основное комбинированное заболевание (сочетанные заболевания):
1. Глиобластома (гистологически) лобной доли левого полушария головного мозга. Выраженные вторичные изменения (очаги некроза и кровоизлияний) в опухоли.
2. Ишемический инфаркт правого полушария мозжечка в стадии колликвации. Стенозирующий атеросклероз артерий головного мозга (стеноз основной артерии до 50%).
Осл.: Обширные очаги некроза и кровоизлияний ткани головного мозга вокруг опухоли в области левого полушария. Выраженный отек головного мозга с дислокацией его ствола.
Сопутствующие: Крупноочаговый кардиосклероз задней стенки левого желудочка. Стенозирующий атеросклероз артерий сердца (стеноз до 50%). Атеросклероз аорты (атерокальциноз), артерий головного мозга (стеноз до 25%). Хронический обструктивный бронхит в стадии ремиссии. Камни желчного пузыря.
Медицинское свидетельство о смерти:
I. а) Дислокация ствола головного мозга
б) Очаги некроза и кровоизлияний ткани головного мозга
в) Глиобластома лобной доли левого полушария головного мозга (С 71. 1)
II. Ишемический инфаркт мозжечка (I 63. 5)
Осн.: Рак дна полости рта (умеренно дифференцированная аденокарцинома – гистологически). Метастазы рака в шейные и подчелюстные лимфатические узлы с обеих сторон (T4N1M0).
Осл.: Некроз метастаза в левый подчелюстной лимфатический узел с аррозией артериального сосуда. Массивное аррозивное кровотечение. Операция остановки кровотечения (дата). Острая постгеморрагическая анемия (данные клинических анализов). Острое общее малокровие внутренних органов.
Сопутствующие. Хроническая алкогольная интоксикация с полиорганными проявлениями: алкогольная кардиомиопатия, алкогольная энцефалопатия, жировой гепатоз, хронический индуративный панкреатит в стадии ремиссии.
Медицинское свидетельство о смерти:
|
|
|
I. а) Острая постгеморрагическая анемия
б) некроз метастаза в лимфатический узел с аррозией артерии и
кровотечением
в) Рак дна полости рта с метастазами (T4N1M0). (С 04. 8)
II. Алкогольная кардиомиопатия (I 42. 6).
(Примечание: см. правила формулировки диагноза при алкогольной болезни)
Основное комбинированное заболевание (конкурирующие заболевания):
1. Повторный трансмуральный инфаркт миокарда задней и боковой стенок левого желудочка, давностью около 1 суток. Стенозирующий атеросклероз артерий сердца (стеноз до 50%).
Фоновое: Сахарный диабет II типа, тяжелого течения, стадия декомпенсации (данные биохимии крови – клинически). Диабетическая макро- и микроангиопатия. Диабетический гломерулосклероз.
2. Циркулярный рак поперечно-ободочной кишки (T2N0M0) в области печеночного угла со стенозом просвета кишки (умеренно-дифференцированная аденокарцинома – гистологически). Операция лапаратомии, резекции поперечно-ободочной кишки, наложения двухствольного ануса (дата) по поводу толстокишечной непроходимости.
Осл.: Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Паренхиматозная дистрофия внутренних органов. Печеночно-почечная недостаточность. Выраженный отек легких.
Сопутствующие: Хронический обструктивный слизистый бронхит, стадия ремиссии. Диффузный пневмосклероз. Хроническая обструктивная эмфизема легких.
Медицинское свидетельство о смерти:
I. а) Отек легких
б) Повторный трансмуральный инфаркт миокарда задней и боковой
стенок левого желудочка (I 22. 8).
в)
II. 1) Рак ободочной кишки в области печеночного угла (T2N0M0) (С 18. 3).
Осн.: Рак левого яичника (низкодифференцированная аденокарцинома – гистологически), метастазы рака в тазовые и парааортальные лимфатические узлы, в печень, канцероматоз брюшины (T4N1M1). Комбинированное лечение рака: операция экстирпации матки с придатками (дата), до- и послеоперационные курсы химиотерапии (число курсов, препараты).
Осл.: Раковая интоксикация. Выраженная паренхиматозная дистрофия внутренних органов.
|
|
|
Сопутствующие: Фиброзно-очаговый туберкулез верхней доли правого легкого.
Медицинское свидетельство о смерти:
I. а) Раковая интоксикация
б) Рак левого яичника с распространенными метастазами (T4N1M1) (С 56).
в)
II. Фиброзно-очаговый туберкулез верхней доли правого легкого (А 15. 2).
Осн.: Блюдцеобразный экзофитный рак желудка (T4N1M1) в области средней трети малой кривизны (низкодифференцированная аденокарцинома – гистологически). Метастазы рака в перигастральные, парааортальные лимфатические узлы, в печень.
Осл.: Раковая кахексия. Бурая атрофия миокарда, печени, скелетных мышц. Двусторонняя очаговая пневмония в 6-10 сегментах легких.
Сопутствующие: Гипертоническая болезнь: эксцентрическая гипертрофия миокарда (масса сердца – 460 г., толщина стенки левого желудочка – 1, 7 см., правого – 0, 2 см. ), диффузный мелкоочаговый кардиосклероз. Атероартериолосклеротический нефросклероз. Стенозирующий атеросклероз артерий сердца (стеноз до 30%). Атеросклероз аорты (атерокальциноз).
Медицинское свидетельство о смерти:
I. а) Пневмония
б) Рак желудка в области средней трети малой кривизны (T4N1M1)(С 16. 2).
в)
II. Гипертоническая болезнь ( I 11. 9)
Осн.: Центральный узловато-разветвленный рак верхнедолевого бронха левого легкого (низкодифференцированный плоскоклеточный рак – гистологически). Множественные метастазы рака в бронхопульмональные, бифуркационные, пратрахеальные медиастинальные лимфатические узлы, в кости (тела 2-3 поясничных позвонков, правую бедренную кость, 4-7 левые ребра), печень (T4N1M1).
Фоновое: Хронический обструктивный слизисто-гнойный бронхит (с очагами дисплазии и метаплазии эпителия бронхов – гистологически) в стадии обострения. Диффузный перибронхиальный пневмосклероз. Хроническая обструктивная эмфизема легких.
Осл.: Патологический подвертельный перелом правого бедра. Операция скелетного вытяжения (дата). Раковая кахексия. Бурая атрофия миокарда, печени, скелетных мышц. Очаговая пневмония в 2-3 сегментах левого легкого.
Сопутствующие: Язвенная болезнь желудка в стадии ремиссии: эпителизированная хроническая язва в препилорическом отделе желудка.
Медицинское свидетельство о смерти:
I. а) Острая легочно-сердечная недостаточность
б) Патологический перелом бедра
в) Рак левого верхнедолевого бронха с распространенными метастазами (T4N1M1)
(С 34. 1).
II. Язвенная болезнь желудка в стадии ремиссии. ( K 25. 7).
Осн.: Блюдцеобразный рак прямой кишки (низкодифференцированная аденокарцинома – гистологически). Метастазы рака в тазовые, парааортальные лимфатические узлы, в печень, оба надпочечника, в теменную долю левого полушария головного мозга, в мягкие мозговые оболочки основания головного мозга со сдавлением левой средней мозговой артерии и ее ветвей (T4N1M1).
|
|
|
Осл. Ишемический инфаркт головного мозга в области подкорковых ядер и белого вещества теменной и височной долей левого полушария. Выраженный отек головного мозга.
Сопутствующие: Крупно-мелкоузловой цирроз печени неуточненной этиологии. Хронический калькулезный холецистит в стадии ремиссии. Хронический двусторонний пиелонефрит в стадии умеренно выраженного обострения. ХПН I ст.
Медицинское свидетельство о смерти:
I. а) Ишемический инфаркт головного мозга
б) Рак прямой кишки с распространенными метастазами (T4N1M1) (С 20).
в)
II. Цирроз печени неуточненной этиологии (K 74. 6).
Основное комбинированное заболевание (сочетанные заболевания):
1. Рак левой молочной железы (инфильтрирующий протоковый рак – гистологичеки). Метастазы в левые подключичиные, подмышечные лимфатические узлы, правую молочную железу, легкие, печень (T4N1M1).
2. Хронический двусторонний пиелонефрит в стадии обострения. Двусторонние гнойные пиелит, каликулит, правосторонний пионефроз.
Фоновое: Сахарный диабет II типа, тяжелого течения, декомпенсированный (биохимия крови – клинически). Атрофия и липоматоз поджелудочной железы. Диабетическая макро- и микроангиопатия.
Осл.: Илеофеморальный тромбоз слева. ТЭЛА.
Медицинское свидетельство о смерти:
I. а) ТЭЛА
б) Рак левой молочной железы с распространенными метастазами (T4N1M1) (С 50. 8).
в)
II. Хронический двусторонний пиелонефрит в стадии обострения (N 10)
Осн.: Острый флегмонозный перфоративный калькулезный холецистит. Операция лапартомии, холецистэктомии, санации и дренирования брюшной полости по поводу острого перфоративного холецистита и разлитого гнойного перитонита (дата).
Осл.: Печеночно-почечная недостаточность. Выраженная паренхиматозная дистрофия внутренних органов. Отек легких и головного мозга.
Сопутствующие: Центральный разветвленный рак правого среднедолевого бронха с прорастанием в плевру и переднее средостение. Метастазы рака в правые бронхопульмональные и паратрахеальные лимфатические узлы (T4N1M0).
Медицинское свидетельство о смерти:
I. а) Печеночно-почечная недостаточность
б) Острый перфоративный калькулезный холецистит (K 80. 0)
в)
II. Рак правого среднедолевого бронха с метастазами (T4N1M0) (С 34. 2).
Осн.: Рак правой почки (почечноклеточный рак – гистологически) в области верхнего полюса с прорастанием в паранефральную клетчатку. Метастазы рака в парааортальные лимфатические узлы (T4N1M0).
Осл.: Паранеопластический гиперкоагуляционный синдром (биохимия крови – клинически). Красный обтурирующий тромб левой огибающей коронарной артерии. Трансмуральный инфаркт миокарда в области задней стенки левого желудочка. Острое общее венозное полнокровие.
Реанимационные мероприятия: ИВЛ (число часов или суток), операция трахеостомии (дата).
Медицинское свидетельство о смерти:
I. а) Инфаркт миокарда
б) Рак правой почки с метастазами (T4N1M0) (С 64)
в)
II.
Осн.: Массивный двусторонний лучевой фиброз легких в результате послеоперационной лучевой терапии (число курсов, дозы, дата) по поводу рака правого нижнедолевого бронха.
Фоновое: Центральный узловато-разветвленный рак правого нижнедолевого бронха (мелкоклеточный рак – гистологически, T3N0M0). Операция правосторонней нижней лобэктомии (дата).
Осл.: Острое общее венозное полнокровие. Отек легких и головного мозга.
Медицинское свидетельство о смерти:
I. а) Острая легочно-сердечная недостаточность
б) Лучевой фиброз легких в результате лучевой терапии рака легкого (J 70. 0).
в)
II. Рак правого нижнедолевого бронха (T3N0M0). Операция лобэктомии, дата (С 34. 3).
Основное комбинированное заболевание:
1. Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней и средней долей правого легкого, фаза прогрессирования. БК+.
2. Центральный узловато-разветвленный рак правого среднедолевого бронха (умереннодифференцированный плоскоклеточный рак – гистологически) с прорастанием в корень легкого. Метастазы рака в правые бронхопульмональные и паратрахеальные лимфатические узлы (T4N1M0).
Фоновое: Алкоголизм (по данным истории болезни) с полиорганными проявлениями: алкогольный мелкоузловой мононодулярный цирроз печени в стадии ремиссии, алкогольная энцефалопатия и полинейропатия, жировой гепатоз, хронический индуративный панкреатит в фазе ремиссии.
Осл.: Острое общее венозное полнокровие. Выраженная паренхиматозная дистрофия внутренних органов. Отек легких и головного мозга.
Сопутствующие: Атеросклероз аорты (атерокальциноз).
Медицинское свидетельство о смерти:
I. а) Острая легочно-сердечная недостаточность
б) Фиброзно-кавернозный туберкулез легких, БК+, фаза прогрессирования (А 15. 2).
в)
II. Рак правого среднедолевого бронха с метастазами (T4N1M0) (С 34. 2).
Осн.: Узловой мультицентрический рак печени (гепатоцеллюлярный рак – гистологически) с поражением правой и левой долей (T3N0M0).
Фоновое: Макро- микронодулярный цирроз печени вирусной этиологии (этиология цирроза – клинически и морфологически), фаза декомпенсации.
Осл.: Сидром портальной гипертензии. Печеночно-почечная недостаточность. Паренхиматозная желтуха.
Медицинское свидетельство о смерти:
I. а) Печеночно-почечная недостаточность
б) Рак печени (T3N0M0). (С 22. 0).
в)
II. Цирроз печени вирусной этиологии (К 74. 6).
Примечание: категорически запрещено использование в диагнозе терминов «цирроз-рак», «рак-цирроз»).
Осн.: Рак (умереннодифференцированная аденокарцинома – гистологически) с неустановленной первичной локализацией опухоли. Метастазы рака в парааортальные, медиастинальные лимфатические узлы, в оба легких, печень, надпочечники, почки.
Осл.: Раковая кахексия. Бурая атрофия миокарда, печени, скелетных мышц.
Медицинское свидетельство о смерти:
I. а) Раковая кахексия
б) Рак с неустановленной первичной локализацией опухоли (С 80).
в)
II.
Основное комбинированное заболевание. Первично-множественный метахронный рак:
1. Блюдцеобразный рак желудка (умеренно дифференцированная аденокарцинома – гистологически) в области тела желудка. Метастазы рака в перигастральные лимфатические узлы (T3N1M0).
2. Рак правой доли щитовидной железы (папиллярный рак - гистологически) с прорастанием в окружающие мягкие ткани. Метастазы рака в левую долю щитовидной железы, правые и левые шейные лимфатические узлы (T4N1M0).
Осл.: Двусторонняя очаговая пневмония в 5-10 сегментах. Раковая интоксикация.
Медицинское свидетельство о смерти:
I. а) Пневмония
б) Рак желудка в области его тела с метастазами (T3N1M0) (С 97).
в)
II. Рак щитовидной железы с метастазами (T4N1M0).
|
|
|
