 |
Алгоритм пособия при стомах толстого кишечника
|
|
|
|
Практическое занятие № 10
МАНИПУЛЯЦИИ, СВЯЗАННЫЕ СУХОДОМ ЗА СТОМАМИ
Термин "стома" (ostomy, греч.) обозначает хирургически созданное отверстие, соединяющее просвет внутреннего органа с поверхностью тела. Существуют различные виды стом, которые называются по органам, на которые они наложены. Наиболее часто встречающимися видами стом в абдоминальной хирургии являются "илеостома" (соединяет просвет тонкой кишки с поверхностью кожи) и "колостома" (соединяет просвет толстой кишки с поверхностью кожи).
Стома может быть временной и постоянной. Временная стома может быть наложена в том случае, если не удается добиться хорошей подготовки кишки к операции (при нарушении кишечной проходимости из-за опухоли или спаек). Также наложение временной стомы может потребоваться для ограничения прохождения кишечного содержимого по кишке – для того, чтобы место хирургического воздействия не травмировалось каловыми массами. Обычно после закрытия временных стом функционирование кишечника возвращается на прежний уровень.
Пособие при илеостоме
До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук
Использование перчаток во время процедуры.
Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения:
Калоприемник.
Спирт этиловый 70%
Гель для кожи.
Стерильные марлевые салфетки (ватные шарики)
Салфетки.
Полотенце или простыня.
Одноразовые полиэтиленовые пакеты.
Зажим для мешка.
Емкость для воды
Пластырь
Перчатки нестерильные
Мешок для использованного белья
Ведро
Алгоритм пособия при илеостоме
I. Подготовка к процедуре.
| Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. Помочь пациенту занять высокое положение Фаулера или попросить его встать, обернуть его простыней или пелёнкой ниже стомы для ограничения манипуляционного поля. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Подготовить все необходимое. Надеть нестерильные перчатки. Приготовить чистый калоприемник: на бумаге, которая сверху покрывает нижнюю, прилипающую к коже сторону, начертить окружность диаметром на 2-3 мм шире, чем стома; на неё положить клеящее вещество или липкий двусторонний диск, соответствующий типу калоприемника Подготовить защитное приспособление для кожи, с отверстием строго соответствующим по диаметру отверстию стомы. II. Выполнение процедуры. Отсоединить и осторожно удалить старый калоприемник в полиэтиленовый пакет или ведро Вымыть кожу пациента водой с мягким (жидким) мылом, высушить марлевой салфеткой. Проверить состояние кожи, её цвет в области стомы и саму стому на предмет выявления отёка или изъязвления. Наложить оклюзионное защитное приспособление для кожи, если оно не применяется, обработать кожу защитным препаратом (паста Лассара, цинковая паста, стоматогезин). После его подсыхания повторите обработку. Приложить и правильно центрировать чистый калоприемник прямо на кожу пациента или на кольцо Кагауа подальше от свежих разрезов в коже. Прижать липучку вокруг стомы, не допуская образования складок, через которые будут просачиваться выделения из стомы. Аккуратно расправить нижние края калоприемника, а на конце закрепите зажим. III. Окончание процедуры. При необходимости использовать гипоаллергенный липкий пластырь, чтобы прикрепить края калоприемника к кожному барьерному приспособлению. Присоединить пояс к кромке калоприемника Поместить старый калоприемник в пакет, снять пеленку, поместить ее в пакет Использованный материал и инструменты поместить в емкость для дезинфекции. Снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации. |
Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики
|
|
|
|
|
|
Калоприемник следует опорожнять по заполнении каловыми массами и газами на ½ или 1/3 объёма, в противном случае может нарушиться герметичность стыка вокруг стомы
ПОСОБИЕ ПРИ СТОМАХ ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА
До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук
Использование перчаток во время процедуры.
Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения
Калоприемник.
Зонд кишечный №18 (стерильный) для промывания стомы.
Ирригационный рукав для промывания стомы.
Штатив для внутривенного вливания.
Ирригационный контейнер.
Антисептик для обработки поля вокруг стомы.
Вазелиновое масло.
Стерильные марлевые салфетки (ватные шарики)
Салфетки.
Очищающие салфетки (запатентованные для интимного применения или гигиенические).
Пластиковые пакеты для использованных материалов и калоприемника, клеенчатый мешок для белья.
Полотенце.
Простыня.
Дезодорант для мешка стомы.
Туалетная бумага.
Одноразовые полиэтиленовые пакеты.
Трафарет и ножницы.
Измеритель со стандартными отверстиями.
Карандаш или ручка.
Зажим для мешка.
Емкость для воды.
Нестерильные перчатки
Стерильные перчатки.
Ширма
Алгоритм пособия при стомах толстого кишечника
I. Подготовка к процедуре.
Уточнить у лечащего врача вид оборудования и необходимость изменения плана ухода за стомой.
Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру
Обеспечить возможность для соблюдения конфедициальности - поставить ширму, помочь пациенту занять положение лёжа.
Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
Подготовить необходимое оснащение и оборудование.
Обернуть пациента простыней или пелёнкой ниже стомы для ограничения манипуляционного поля. Расположить зеркало нужным образом, чтобы создать видимость для пациента.
|
|
|
Приготовить чистый калоприемник: на верхней стороне бумаги, которая прилипает к коже, начертить окружность диаметром на 3-4 мм шире, чем стома (размер стомы 2.5 – 3.5 см);
Использовать специальный шаблон со стандартными отверстиями, для подбора к размерам стомы. Наложить шаблон с вырезанным отверстием на защитное бумажное покрытие клеевого слоя калоприемника и, если оно не совпадает ни с одной из нанесенных линий, обвести карандашом или ручкой контур вырезанного отверстия. Вырезать отверстие в клеевом слое по нанесенному контуру, следя за тем, чтобы не прорезать калоприемник насквозь. При этом удобно пользоваться зеркалом. При стоме неправильной формы отверстие можно моделировать ножницами (удобно применять ножницы тупоконечные вертикально-изогнутые для избежания повреждения мешка).
Надеть нестерильные перчатки.
II. Выполнение процедуры.
Отсоединить и осторожно удалить старый калоприемник (сам мешочек и кожный барьер), одноразовый мешок сбросить в полиэтиленовый пакет для мусора, оставить закрывающее устройство для повторного использования. При повторном использовании калоприемника опорожнить мешочек в судно, предварительно пережать нижнюю часть мешочка зажимом, и измерить объём масс. Обмыть зажим и вытереть его туалетной бумагой. Нанести дезодорирующее средство на нижнюю часть мешочка. Снятие калоприемника производить, начиная с верхнего края.
Обработать перчатки антисептическим раствором.
Аккуратно очистить область стомы и кожи вокруг неё водой с мягким (жидким) мылом, высушить её марлевой салфеткой.
Проверить состояние кожи, её цвет в области стомы и саму стому на наличие отёка или других изменений (мацерации).
Снять перчатки и поместить их в ёмкость для дезинфекции.
Обработать руки антисептиком и надеть новые перчатки.
Обработать кожу (при нарушении её целостности) защитным препаратом (цинковая мазь, стомагезин, паста Лассара или другим средством, применяемым в учреждении).
|
|
|
Снять защитное бумажное покрытие с нанесенной разметкой и, не торопясь, совместить нижний край вырезанного отверстия с нижней границей стомы.
Приложить и правильно центрировать чистый калоприемник прямо на кожу пациента или на кольцо калоприемника (при использовании многоразового) подальше от свежих разрезов в коже.
Приклеить, начиная с нижнего края пластины, калоприемник к коже в течение 1-2 минут, прижимая рукой край отверстия, прилежащий к стоме, не допуская образования складок, через которые будут просачиваться выделения из стомы.
Аккуратно расправить нижние края калоприемника (при применении многоразового).
При использовании многоразового калоприемника, прикрепить края калоприемника к кожному барьерному приспособлению пластырем. Присоединить пояс к кромке калоприемника.
III.Окончание процедуры.
Снять перчатки. Продезинфицировать и утилизировать использованный материал.
Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
.Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
Алгоритм промывания колостомы:
I. Подготовка процедуры.
Уточнить у лечащего врача вид оборудования и необходимость изменения плана ухода за стомой.
Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру
Обеспечить возможность для соблюдения конфидициальности, если процедура проходит в положение лёжа.
Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
Надеть нестерильные перчатки
Налить в ирригационный контейнер 500 – 1000 мл тёплой воды
Повесить контейнер на штатив для внутривенных вливаний и заполнить систему водой
Помочь пациенту сесть на стул (лицом к унитазу) или лечь набок на кровати и подложить судно
Отсоединить и поместить в использованный калоприёмник в мешок.
Вымыть кожу в области колостомы, как при замене калопремника
Обработать перчатки антисептическим раствором.
II. Выполнение процедуры.
Наложить ирригационный рукав поверх стомы
Смазать вазелиновым маслом катетер
Осторожно ввести катетер в стому на глубину 5 – 10 см
Расположить нижний край рукава в унитаз или судно
Включить систему и удерживать ирригационный конец
Проводить вливание в течении 10 – 15 минут
Задержать ток воды, если пациент почувствует схваткообразные боли или случится обратный заброс жидкости, закрыть систему и дать отдых
Вытереть нижний край рукава туалетной бумагой и перекрыть или перегнуть его верхнюю часть, пока пациент сидит
Промыть рукав водой, обсушить его конец и закрыть его
Попросить пациента походить 35 – 40 минут
|
|
|
Удалить рукав и катетер, поместить их в ёмкость для дезинфекции.
Обмыть кожу пациента вокруг стомы
Закрепить новый калоприемник
III. Окончание процедуры.
Снять перчатки. Продезинфицировать и утилизировать использованный материал.
Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
Сделать запись о результатах выполнения в медицинскую документацию
Алгоритм бужирования стомы
I. Подготовка процедуры.
Уточнить у лечащего врача вид оборудования и необходимость изменения плана ухода за стомой.
Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру
Обеспечить возможность для соблюдения конфидициальности, если процедура проходит в положение лёжа.
Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
Надеть стерильные перчатки
II. Выполнение процедуры
Смазать указательный палец стерильным вазелиновым маслом
Ввести осторожно палец в стому, повторяя движения: вперёд и назад.
Обработать кожу вокруг стомы
Закрепить новый калоприемник
III.Окончание процедуры
Снять перчатки. Продезинфицировать и утилизировать использованный материал.
Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
Сделать запись о результатах выполнения в медицинскую документацию
|
|
|
