 |
9. Осложнения при проведении имплантации и функционировании протезов с опорой на имплантаты делят на
|
|
|
|
• группы:
• осложнения на хирургическом этапе;
• осложнения на ортопедическом этапе (зубопротезнотехнологические);
• диашостико-конструкторские.
Хирургические осложнения делят на:
• осложнения во время имплантации;
• постоперационные осложнения:
• а) ранние — возникают в течение I месяца после операции,
б) поздние — возникают спустя месяц после операции до второго этапа имплантации (3-6 мес. ).
Ранние осложнения на хирургическом этапе операции могут проявляться в виде различной силы кровотечения, перелома бора или сверла, пенетрации дна верхнечелюстной пазухи и полости носа, повреждения стенки нижнечелюстного канала и травмы нижнелуночкового нерва, пенетрации боковых или нижнего компактных слоев нижней челюсти, отлома стенки альвеолярного отростка, отсутствия первичной стабилизации имплантата.
Кровотечения:
• — обильное с угрозой жизни пациента может быть при повреждении сосудов дна полости рта. Например, при перфорации язычной поверхности тела челюсти и проникновении фрезы в ткани дна полости рта. Для профилактики такого осложнения предложен поэтапный контроль с помощью зонда по ходу формирования ложа имплантата.
• - незначительные кровотечения из кости или окружающих мягких тканей могут быть в результате погрешностей хирургической техники. При кровотечении из разрыва слизистой проводят гемостаз, ушивание раны и имплантация продолжается.
Кровоточивости из костной ткани может способствовать хронический воспалительный процесс, не распознанный при планировании имплантации. В этом случае удаляют пороз- ную кость и грануляции в области сформированного ложа, проводят гемостаз. Ложе под имплантат, по возможности, формируют в другом месте.
Недооценка предоперационной подготовки пациента и неудовлетворительный гемостаз приводят к развитию гематом и нагноению в раннем постоперационном периоде.
Перелом инструмента (фиссурного бора или сверла) чаще происходит во время препарирования костного ложа под пластиночный имплантат. Сверла для препарирования ложа под винтовой или цилиндрический имплантат ломаются редко. При формировании глубоких отделов ложа пластиночного имплантата применяют удлиненный бор диаметром 1мм, что снижает его прочность. Боковая нагрузка на режущую часть при вращении бора ведет к его изгибу и перелому в тонкой части или в пределах твердосплавной части.
Причинами переломов сверл могут быть нарушения температурных режимов стерилизации (в сухожаровом шкафу) и выработанный ресурс инструмента (более 30 циклов стерилизации).
Отломанный фрагмент бора оставлять в костном ложе недопустимо.
Выделяют 3 основные причины, затрудняющие видимость отломанного фрагмента бора в ране:
|
|
|
• обломок бора случайно и незаметно можно удалить элсктроотсосом;
• обломок бора попадает под язычный или вестибулярный слизисто-надкостничный лоскут (при глубоком отслоении надкостницы фрагмент бора у внутренней поверхности челюсти сложно обнаружить);
• незаметное удаление обломка бора марлевым тампоном при высушивании раны.
Ранние постоперационные осложнения
Могут возникать в течение месяца после оперативного вмешательства при неудовлетворительном течении послеоперационного периода.
Об инфицирований раны свидетельствует появление инфильтрата в области операции, нарастающие сильные боли, стойкое повышение температуры тела.
Причинами осложнения могут быть:
• He санированные очаги инфекции в челюстно-лицевой области (кисты, периодонтиты, патологические паро- донтальные карманы, др. ).
|
|
|
• Неудовлетворительная гигиена полости рта.
• Нарушение техники оперативного вмешательства (перегрев костной ткани при формировании ложа имплантата, отсутствие охлажденного орошения ложа, плохая профилактика послеоперационных гематом).
• Нерациональное назначение антибиотиков и противовоспалительной терапии.
• Травматичное вмешательство, в результате которого возникает местное нарушение микроциркулялии и местного звена иммунитета.
• Игнорирование применения антисептических растворов (полоскание полости рта перед операцией хлоргексиди- ном, перманганатом калия) ротовые ванночки с антисептиками на 99% предотвращает микробное обсеменение операционной области.
Возникший абсцесс вскрывают и дренируют, назначают антибиотики из группы макролидов (клацид, рулид).
Постоперационная гематома возникает
в первые сутки. При этом сгусток давит на слизисто-надкостничный лоскут, создавая зону ишемии. При инфицировании может возникнуть нагноение гематомы, послеоперационной раны, расхождение швов. Рекомендуется снять шов вдали от имплантата и эвакуировать содержимое гематомы. Назначить антибактериальную и противовоспалительную терапию.
В качестве профилактики постоперационных гематом рекомендуется:
• Провести анализ крови на тромбоциты, время кровотечения и свертываемость.
• Проводить коррекцию психоэмоционального состояния проведением премедикации, что нормализует артериальной давление пациента и уменьшает риск кровотечения.
• Профилактическое до —и послеоперационное введение дицинона при риске возникновения кровотечения (длительность кровотечения, пограничное количество тромбоцитов, несколько повышенное АД).
• Расхождение швов возможно при натяжении мягких тканей, неправильной адаптации мягких тканей у шейки имплантата, при натяжении швов.
Поздние послеоперационные осложнения
Общими осложнениями для одноэтапной и двухэтапной имплантации являются развитие периимплантита и отторжение имплантата.
Переимплантит, но определению периодонтологов, данному в 1993 г. — это прогрессирующая резорбция костной ткани вокруг имплантата с воспалением окружающей мягкой ткани (слизистой и десневой манжетки), с образованием костных карманов и замещением резорбированных участков кости грануляционной тканью (рис. 61).
Jovanovic amp; SpiekermaiM (1990) выделяют 4 класса периимплантита (в зависимости от резорбции окружающей имплантат костной ткани) (рис. 62).
Переимплантит может возникнуть в результате:
|
|
|
• образования гематомы над заглушкой имплантата и её нагноение;
• травматичного препарирования костного ложа;
• нарушения правил закрытия оперативной раны;
• травмирующих и вызывающих ишемию краёв постоперационной раны рубцов или мелкого преддверия полости рга;
• плохой гигиены полости рта;
• недостаточный тщательный гигиенический уход в области десневой манжетки у одноэтапного имплантата.
|
|
|
