 |
Возбудитель паракокцидиоидоза
|
|
|
|
Возбудителем паракокцидиоидоза (болезнь Лютца-Сплендоре-Алмейды, южноамериканский бластомикоз) является диморфный гриб Paracoccidioides brasiliensis.
Экология и эпидемиология. Эндемическим районом является Южная и Центральная Америка. Мужчины болеют паракокцидиоидозом в десятки раз чаще, чем женщины.
Морфология и физиология. При выделении на среде Сабуро при комнатной температуре светлые плесневые колонии P. brasiliensis созревают за 3 нед. и более. Вначале колонии морщинистые и кожистые, позднее они покрываются коротким пушком мицелия, темнеют. Дрожжевая форма, образующаяся на кровяном агаре при 37(С, представлена гладкими, нередко складчатыми колониями. При микроскопии в плесневой форме виден мицелий с микроконидиями, расположенными по сторонам гиф или на коротких конидиеносцах, а в старых культурах – и хламидоконидии. При изучении под микроскопом колоний дрожжевой форме можно увидеть характерные толстостенные материнские клетки с отпочковывающимися от них единичными или множественными дочерними. В последнем случае картина напоминает морской штурвал.
Факторы патогенности. Среди факторов патогенности P. brasiliensis также находится альфа-1,3-глюкан, а также бета-глюканы клеточной стенки. Важным фактором патогенности является белок gp43 (рецептор к ламинину), за счет которого происходит адгезия к базальной мембране в организме человека. Интересным фактором является эстроген-связывающий комплекс P. brasiliensis. Действие эстрогенов препятствует переходу гриба в инвазивную дрожжевую форму, что связывают с устойчивостью взрослых женщин к паракокцидиоидозу.
Иммунодиагностика. Кожный тест с паракокцидиоидином имеет малое практическое значение в диагностике.
|
|
|
Среди серологических тестов используются реакции иммунопреципитации (диффузия в агаре) и фиксации в агаре, разработаны иммуноферментные тесты.
Возбудитель кокцидиоидоза
Возбудителем кокцидиоидоза (лихорадка долин, ревматизм пустыни), одной из наиболее опасных грибковых инфекций, является Coccidioides immitis.
Экология и эпидемиология. Эндемические для кокцидиоидоза районы находятся в засушливом климате Юго-запада США и Мексики. Множество артроконидий C. immitis переносится с пылью во время засухи. Для заражения достаточно лишь 1 жизнеспособной споры.
Морфология и физиология. В культуре C. immitis растет только в плесневой форме. Белые пушистые с характерными проплешинами колонии C. immitis созревают быстро, в течение 5–10 дней. При изучении культуры под микроскопом виден мицелий, чередующийся с бочкообразными легко отделяющимися артроконидиями. Работа с культурой C. immitis представляет значительную опасность и ведется в особых кабинах со специальным оборудованием.
В тканях макроорганизма, отделяемом, мокроте и спинномозговой жидкости можно обнаружить тканевую форму C. immitis – так называемые сферулы. Это округлые тельца от 10 до 80 мкм в диаметре, с толстыми стенками. Внутри сферул находится множество эндоспор, подобных спорангиоспорам Zygomycota.
Факторы патогенности. Своими патогенными свойствами C. immitis во многом обязан малому размеру легко вдыхаемых артроконидий, в организме человека превращающихся в сферулы. Сферулы растут и разрушаются, при чем высвобождаются сотни эндоспор. Сферулы защищены оболочкой, устойчивой к фагоцитозу. У возбудителя имеются экзоферменты – протеиназы. Как и у P. brasiliensis, у C. immitis есть гормон-связывающий белок, что связывают с меньшей заболеваемостью женщин.
Иммунодиагностика. В диагностике кокцидиоидоза используется кожный тест с кокцидиоидином, а из серологических методик – реакции иммунопреципитации, фиксации комплемента и латекс-агглютинации.
|
|
|
Возбудитель эндемического пенициллиоза
Возбудителем эндемического пенициллиоза является гриб из широко распространенного рода Penicillium – Penicillium marneffei, отличающийся диморфизмом.
Экология и эпидемиология. Эндемической областью для данной инфекции являются некоторые районы Юго-Восточной Азии. Помимо человека, P. marneffei был выделен у животного – бамбуковой крысы. Патогенные свойства P. marneffei и иммунитет изучены недостаточно. Инфекция встречается почти исключительно у больных СПИД, посещавших эндемические районы (в частности, Таиланд).
Морфология и физиология. При выделении на среде Сабуро при комнатной температуре в течение нескольких дней вырастают серые пушистые колонии, позднее дающие красноватый пигмент. При созревании конидий колонии приобретают сине-зеленый оттенок. При изучении мицелиальных колоний под микроскопом определяются признаки, характерные для грибов из рода Penicillium: конидиеносец, расположенные на нем конидиогенные клетки – фиалиды 1 и 2 порядка, а на последних – цепочки округлых конидий. Сочетание конидиеносца, конидиогенных клеток и конидий напоминает метелку (лат. penicillium).
Культивирование при 37оС позволяет получить гладкие дрожжевые колонии. Дрожжевая форму представлена округлыми клетками, которые не почкуются, но размножаются делением.
Лечение и профилактика респираторных эндемических микозов
Специфическая профилактика респираторных эндемических микозов не производится. В эндемических районах инфицируется значительная часть населения, однако тяжелыми формами инфекций заболевают немногие, в основном лица с иммунодефицитами, больные СПИД. В лечении используют итраконазол, амфотерицин В, с меньшей эффективностью – кетоконазол и флуконазол.
Лабораторная диагностика респираторных
Эндемических микозов
Материалом для исследования служат мокрота, кровь, спинномозговая жидкость, моча, биопсийный материал. В патологическом материале (просветленном щелочью), мазках по Романовскому-Гимзе, гистологических препаратах, окрашенных по методу PAS, гематоксилином и эозином или серебрением по Грокотту-Гомори определяются тканевые (дрожжеподобные) формы возбудителя. При гистоплазмозе изучаются только окрашенные препараты (мазки крови, биоптаты).
|
|
|
В идентификации возбудителей диагностической является конверсия фазы, т.е. образование дрожжевых колоний при 37(С на простой или обогащенной среде. Получить конверсию фазы удается не всегда, причем это требует времени. В последнее время разработаны более совершенные средства идентификации – ДНК гибридизация и тесты с экзоантигенами возбудителей.
Кожные тесты (аналоги реакции Манту) имеют ограниченное применение в диагностике эндемических микозов, за исключением кокцидиоидоза. Положительные кожные тесты сохраняются после перенесенной инфекции при том, что инфицированной является значительная часть населения эндемических зон.
В серологической диагностике используются тесты иммунопреципитации и фиксации комплемента и более современны – латекс-агглютинации и иммуноферментные. Реакции фиксации комплемента становятся положительными позднее других тестов, их титры коррелируют с тяжестью заболевания (нарастают при диссеминации) и могут падать при крайне тяжелом его течении. Возможны перекрестные реакции. Реакции латекс-агглютинации и иммунопреципитации позволяют выявить ранние антитела класса IgM. Наиболее специфичными считаются тесты иммунодиффузии.
В последнее время разработаны методики обнаружения антигена некоторых возбудителей эндемических респираторных микозов, в частности – радиоиммунный тест для обнаружения белков теплового шока H. capsulatum в крови и моче больных диссеминированным гистоплазмозом.
|
|
|
