Тепловой и солнечный удары

Отравления

Большинство отравлений в детском возрасте носит случайный ха­рактер и приходится на ранний и дошкольный возраст. Наибольшее число отравлений у детей составляют острые отравления лекарствен­ными препаратами. Также часто регистрируются отравления препа­ратами бытовой химии и нефтепродуктами, ядовитыми растениями и грибами, спиртами, прижигающими веществами. Этому способ­ствует неправильное хранение медикаментов, алкоголя и других силь­нодействующих веществ.

Клиническая классификация предусматривает выделение четы­рех периодов острых отравлений: латентный, токсигенный (резорбтивный), соматогенный (период поздних осложнений), восстанови­тельный. По способу поступления яда выделяют пероральные, пер­кутанные, ингаляционные и инъекционные отравления. По соци­альной причине отравлений выделяют: в результате несчастного слу­чая; преднамеренные отравления - суицидальные, криминальные; непреднамеренные (ятрогенные).

Клиническая диагностика

При первичном осмотре ребенка с отравлением необходимо уточ­нить токсикологическую ситуацию: характер отравляющего веще­ства и его дозу, путь поступления яда в организм, когда принят яд и как быстро нарастает симптоматика отравления. Выявить, нет ли местного повреждения кожи и слизистых оболочек. Оценить степень нарушения функции дыхания, кровообращения и ЦНС.

Если характер яда неизвестен, его пытаются заподозрить по соче­танию отдельных симптомов, типичных для действия того или иного вещества (таблица 16). Дифференциальный диагноз острых отравле­ний при неясности анамнеза проводится, в первую очередь, с остры­ми инфекционными заболеваниями, комами различной этиологии. Диспептические проявления требуют дифференциации с кишечными инфекциями. При неврологических расстройствах всегда следует ис­ключить вирусный или бактериальный менингит и менингоэнцефалит. Одной из проблем диагностики может стать дифференциальный диагноз с черепно-мозговой травмой. Заподозрить черепно-мозговую травму и подтвердить ее помогает анамнез, наличие очаговой невро­логической симптоматики (анизокория, птоз, односторонние судоро­ги, двигательные расстройства и др.), рентгенограмма костей черепа.

 

Неотложная помощь:

1. Удаление пострадавшего из очага поражения.

2. Первичные мероприятия: удаление невсосавшегося яда с кожи, слизистых, из желудочно-кишечного тракта.

3. Удаление всосавшегося яда.

4. Антидотная терапия.

5. Симптоматическая терапия.

Первичные мероприятия по удалению яда с кожи и слизистых

1. Снять осторожно одежду, загрязненную ядом. Обмыть поражен­ные участки кожи теплым мыльным раствором (не втирая!) с последующим орошением проточной водой.

2. В зависимости от ядовитого вещества для его удаления можно применить следующие эффективные средства:

—при попадании на кожу калия перманганата - 1% раствор ли­монной, уксусной или аскорбиновой кислоты;

= ФОС (карбофос, хлорофос, дихлофос) — 2-3% раствор нашатыр­ного спирта или 4% раствор натрия бикарбоната;

—фенола - растительное (не вазелиновое) масло;

—кислоты - 5% раствор натрия бикарбоната;

—щелочи — 1% раствор уксуса.

При попадании на кожу жирорастворимых токсических веществ (бензин, скипидар, тетрахлорид углерода и др.) категорически нельзя использовать для обработки этиловый спирт, т. к. он способствует всасыванию этих ядов.

3. При попадании яда на слизистую оболочку глаз их необходимо промывать физиологическим раствором натрия хлорида или про­точной водой в течение 15-20 мин, затем закапать раствор любого местного анестетика.

Первичные мероприятия по удалению ада из желудочно-кишечного тракта

1. При отсутствии противопоказаний у ребенка старшего возраста целесообразно вызвать рвоту.

В качестве рвотного средства используют теплый раствор пова­ренной соли - 1-2 ст. ложки на 1 стакан воды или порошок горчи­цы - 1-2 чайные ложки на стакан теплой воды. Для вызова рвоты нажимают на корень языка пальцем или шпателем. Спонтанная или вызванная рвота не исключает последующего промывания желудка.

Вызов рвоты противопоказан:

—у детей, находящихся в бессознательном состоянии;

—при проглатывании сильных кислот, щелочей, бензина, скипи­дара, фенолола и других веществ, повреждающих слизистые обо­лочки, пенящихся жидкостей.

2. После рвоты дать выпить взвесь активированного угля:

- детям до 3 лет - 1/2 стакана воды с 5 измельченными таблетка­ми карболена;

- 3-7 лет - 2/3 стакана воды с 7 таблетками карболена;

- старше 7 лет - 10 таблеток карболена на стакан воды.

3. Провести зондовое промывание желудка.

Выбрать зонд: для детей младшего возраста - назогастральный, для старших детей - широкий желудочный зонд диаметром 10-12 мм. Длина зонда должна соответствовать расстоянию от кончика носа до основания мечевидного отростка плюс 10 см.

При отравлении бензином, керосином, скипидаром, фенолом пе­ред промыванием ввести в желудок вазелиновое или касторовое мас­ло в дозе 2 мл/кг.

При отравлении прижигающими ядами перед промыванием желуд­ка дать выпить растительное масло и смазать зонд маслом на всем протяжении, провести, по возможности, общее обезболивание (в/м баралгин, анальгин или промедол).

Для промывания обычно используется вода комнатной температуры или физиологический раствор натрия хлорида. Общий объем жидко­сти у детей до года - 100 мл/кг, старше года - 1 л/год (не более 8-10 л). Одномоментно вводимые количества жидкости (мл): новорожденные - 15-20 мл; 1-2 мес - 60-90 мл; 3-4 мес - 90-100 мл; 5-6 мес. - 100-110 мл; 7-8 мес - 110-120 мл; 9-12 мес - 120-150 мл; 2-3 года - 200-250 мл; 4-5 лет - 300-350 мл; 6-7 лет - 350-400 мл; 8-11 лет - 400-450 мл; 12-15 лет - 450-500 мл.

Промывают желудок до чистых промывных вод!

Следить за объемом вводимой и выводимой жидкости: у детей до- 1 года допустимо оставлять 100 мл, старше 1 года - 300-500 мл.

По окончании промывания ввести через зонд в желудок взвесь акти­вированного угля - 1-2 г/кг или полифепана - 1-2 ст. л. на 1 ст. воды. Противопоказания к зондовому промыванию желудка:

- судорожный синдром, декомпенсация кровообращения и дыхания - промывание временно отложить до стабилизации состояния;

- отравления прижигающими или повреждающими слизистую пи­щевода и желудка средствами, если прошло более двух часов (из-за опасности перфорации зондом стенки органов);

- отравления барбитуратами спустя 12 часов после приема яда (по­скольку снижается тонус гладких мышц, промывание желудка рекомендуется в первые 2-3 часа после приема яда, в поздние сроки - только отсасывание желудочного содержимого).

4. В качестве слабительного средства ввести через зонд в желу­док (в конце его промывания) солевое слабительное: магния суль­фат (сернокислую магнезию) или натрия сульфат (сернокислый на­трий) в дозе 0,5 г/кг (15 г сухого вещества на 100 мл воды).

При отравлении кислотами и щелочами (прижигающими ядами) солевые слабительные противопоказаны!

5. При нахождении яда в организме более 2 часов можно поставить очистительную, а затем сифонную клизму. Для очистительной клиз­мы берется вода комнатной температуры.

Мероприятия по удалению всосавшегося яда

Наиболее доступным методом экстренной дезинтоксикации в ус­ловиях неспециализированного стационара является форсированный диурез (при отсутствии противопоказаний). Путь введения жидко­сти зависит от тяжести состояния ребенка и от возможности приема большого объема жидкости внутрь. При легкой степени интоксика­ции, если ребенок пьет, ему на первые 12 часов можно назначить объем жидкости (щелочная минеральная вода, раствор Рингера и др.), равный суточной потребности в воде: 1-3 года - 120 мл/кг; 4-6 лет - 100 мл/кг; 7-10 лет - 70 мл/кг; 11-14 лет - 40 мл/кг в сочетании с приемом фуросемида в дозе 2 мг/кг через рот. Жидкость также может быть введена в желудок через зонд капельно.

При выраженной интоксикации или при отказе ребенка от питья терапию проводят в таком же объеме, но жидкость и лазикс назна­чают внутривенно. Используемые растворы: физиологический ра­створ хлорида натрия, раствор Рингера, 10% раствор глюкозы, реополиглюкин, гемодез и др. При необходимости для ощелачивания применяют 4% раствор натрия бикарбоната в дозе 200 мг/кг (5,0 мл/кг), для подкисления - 5% раствор аскорбиновой кисло­ты в дозе 1,0 мл/год жизни, но не более 10 мл.

Тепловой и солнечный удары

Перед проведением форсированного диуреза необходимо оценить функцию почек, а по мере его проведения тщательно контролиро­вать диурез, динамику массы тела, концентрацию электролитов плазмы. При проведении форсированного диуреза следует добиваться равновесия между количеством вводимой и выделенной из организма жидкости. Во избежание «водного отравления», проявляющегося кар­тиной отека мозга и легких, максимальная задержка воды в течение суток не должна превышать 1,5-2% массы тела ребенка. Относитель­ные противопоказания к форсированному диурезу - сердечная недо­статочность с декомпенсацией, продолжающееся шоковое состояние, отек легких, отек мозга. Абсолютное противопоказание - почечная недостаточность.

Тепловой удар — патологическое состояние, обусловленное об­щим перегреванием организма, сопровождающееся повышением температуры тела, прекращением потоотделения и утратой сознания.

Солнечный удар — особая форматеплового удара, возникающая при прямом воздействии солнечных лучей на голову ребенка.

Предрасполагающие факторы: чрезмерно развитая подкожно­жировая клетчатка, патология ЦНС, ограниченный питьевой ре­жим, неадекватная одежда, укутывание и др.

Клиническая диагностика

Начальными проявлениями теплового удара могут быть: повы­шенная возбудимость, сильная головная боль, тошнота, рвота. При этом потоотделение сохранено, температура тела умеренно повыше­на. По мере нарастания тяжести состояния отмечается стойкое по­вышение температуры тела, кожа бледная, сухая, горячая на ощупь, потоотделение прекращается, нередко развивается коллапс, оглушен­ность и периодическая утрата сознания. Выделяют три формы теп­лового удара:

— асфиксическая - дыхание частое, поверхностное; пульс ните­видный, выраженная тахикардия, акроцианоз; с углублени­ем неврологических расстройств отмечается апное и останов­ка сердца;

— паралитическая - повторяющиеся судороги, коматозное состоя­ние вялое с последующей остановкой сердца и дыхания;

— психопатическая - проявляется расстройствами сознания (бред, галлюцинации), судорогами и параличами, как правило, через 5-6 часов после воздействия повышенной температуры.

Ранние признаки солнечного удара: вялость, тошнота, снижение остроты зрения, покраснение лица, повышение температуры тела, учащение дыхания, тахикардия.

В дальнейшем отмечается потеря сознания, бред, галлюцинации, смена тахикардии брадикардией. При отсутствии помощи возможна смерть ребенка при явлениях оста­новки сердца и дыхания.

Неотложная помощь:

1. Устранить воздействие тепла, переместив ребенка в тень или прохладное помещение; уложить в горизонтальное положение, голо­ву покрыть пеленкой, смоченной холодной водой.

2. При начальных проявлениях теплового удара и сохраненном со­знании дать обильное питье глюкозо-солевым раствором (по 1/2 чай­ной ложки натрия хлорида и натрия бикарбоната, 2 ст. ложки сахара на 1 л воды) не менее объема возрастной суточной потребности в воде.

3. При развернутой клинике теплового удара:

- проводить физическое охлаждение холодной водой с постоян­ным растиранием кожных покровов (прекратить при снижении t тела ниже 38,5'С);

- обеспечить доступ к вене и начать в/в введение раствора Рингера или «Трисоли» в дозе 20 мл/кг час;

- при судорожном синдроме ввести 0,5% раствор седуксена 0,05-0,1 мл/кг (0,3-0,5 мг/кг) в/м;

- оксигенотерапия;

- при прогрессировании расстройств дыхания и кровообращения показано проведение интубации трахеи и перевод на ИВЛ.

Госпитализация детей с тепловым или солнечным ударом в реани­мационное отделение после оказания первой помощи. Детям с на­чальными проявлениями без утраты сознания госпитализация по­казана при сочетании перегревания с диареей и соледефицитным обезвоживанием, а также при отрицательной динамике клинических проявлений при наблюдении за ребенком в течение 1 часа.

Термические ожоги

Термические ожоги — разновидность травмы, возникающей

в результате воздействия на ткани организма высокой тем­пературы (пламя, пар, кипяток, раскаленные металлы, газы,электромагнитные излучения оптического диапазона).

Клиническая диагностика

Тяжесть состояния пострадавшего ребенка определяется глубиной и распространенностью тканевого поражения и проявлениями ожо­гового шока. Различают поверхностные ожоги (І-Ш Аст.), заканчи­вающиеся спонтанной эпителизацией, и глубокие ожоги (III Б-IV ст.), приводящие к образованию фиброзных рубцов. Клиническая карти­на в зависимости от глубины ожогов характеризуется следующим образом.

Степень I - стойкая гиперемия кожи, умеренный отек и болезнен­ность.

Степень II - гиперемия и отек кожи с отслоением эпидермиса и об­разованием пузырей, наполненных желтоватой прозрачной жидко­стью, сильная боль.

Степень III А — отек кожи и подлежащих тканей, содержимое ожогового пузыря желтоватое, жидкое или желеобразное; ожоговая рана ярко-розового цвета, влажная; тактильная и болевая чувстви­тельность сохранены, но чаще снижены.

Степень III Б — плотный темно-красный, коричневый или серо­бурый струп с просвечивающими тромбированными сосудами, уча­стки белой («свиной») кожи с обрывками эпидермиса; отсутствует болевая чувствительность; содержимое ожоговых пузырей гемор­рагическое.

Степень IV - обугливание кожи.

В первые минуты и часы после ожога определение глубины по­вреждения представляет определенные трудности, когда имеется внешнее сходство различных степеней ожога.

Для вычисления общей площади ожоговых ран в повседневной практике целесообразно пользоваться сочетанием правила «девяток» или правила «ладони». Согласно правилу «девяток» площадь от­дельных областей тела равна или кратна 9%: голова и шея, грудь, живот, 1/2 поверхности спины, верхняя конечность, одно бедро, одна голень и стопа. При использовании правила «ладони» исходят из то­го, что площадь ладони ребенка составляет приблизительно 1% пло­щади поверхности кожи. При ожогах дыхательных путей к общей ожоговой поверхности добавляют еще 10-15%.

При обширных ожогах возможно развитие ожогового шока. На де­компенсацию кровообращения указывают: прогрессирующая артери­альная гипотензия < 70 мм рт. ст., тахикардия, бледно-серый цвет кожных покровов, снижение диуреза. У детей до года шокогенной поверхностью считают 8%, старше года - 10%.

Неотложная помощь:

1. Прекратить действие термического агента.

2. Удалить одежду, не отрывая от обожженной поверхности, а об­резав ножницами.

3. Провести обезболивание в зависимости от площади ожога:

—при площади до 9% - 50% раствор анальгина в дозе 0,1 мл/год жизни в сочетании с 2,5% раствором пипольфена в дозе 0,1-0,15 мл на год жизни в/м;

—при площади 9-15% — 1% раствор промедола в дозе 0,1 мл/год жизни в/м;

—при площади более 15% - 1% раствор промедола в дозе 0,1 мл/год жизни в/м в сочетании с 0,5% раствором седуксена в дозе 0,05 мл/кг в/м или в/в.

4. Наложить асептическую повязку сухую или влажную с раство­ром фурацилина (1:5000). При больших ожоговых поверхностях пострадавшего можно завернуть в стерильную пеленку или простыню.

Первичный туалет ожоговой раны производится только в услови­ях лечебного учреждения под общей анестезией

5. При развитии ожогового шока III-IV степени (декомпенсации кровообращения) обеспечить доступ к периферической вене:

- начать проведение в/в инфузионной терапии растворами реополиглюкина, Рингера или физиологического раствора натрия хло­рида в дозе 20 мл/кг в течение 30 мин;

- ввести 3% раствор преднизолона в дозе 3 мг/кг в/в.

6. При ожогах дыхательных путей принять меры для обеспечения их свободной проходимости.

Показания к госпитализации:

- при шокогенной поверхности;

- ожоги I степени - 10-15% поверхности;

- ожоги II степени - 5% поверхности;

- ожоги III степени - 3% поверхности;

- ожоги IV степени - обязательно (!);

- ожоги дыхательных путей;

- если ожог на лице, в области мелких суставов кистей и стоп, голеностопных суставов, промежности;

- ожоги вследствие электротравм.

Госпитализация пострадавших в отделение термических повреж­дений, в состоянии шока - в реанимационное отделение. Транспорти­ровка: в положении сидя или полусидя - при ожогах верхней по­ловины туловища, лица, шеи, рук; лежа на спине — при ожогах передней поверхности туловища, ног; лежа на животе — при ожо­гах задней поверхности туловища, ног; при циркулярных ожогах подкладывают сложенную одежду, резиновые подушки, чтобы боль­шая часть ноги или туловища была на весу и не касалась носилок, что позволяет уменьшить боль во время транспортировки.

Отморожения

Отморожение — повреждение тканей при воздействии низких температур, главным образомпривоздействииатмосферного воздуха. В основе патогенеза — длительный сосудистый спазм с последующими тромбозами, что ведет к трофическим и некротическим нарушениям в тканях.

Способствующие неблагоприятные физические факторы: ветер, влажный воздух, длительность воздействия холода, плохая защита тела одеждой, сдавление конечностей тесной обувью.

Клиническая диагностика

Наиболее часто поражаются дистальные отделы конечностей - пальцы рук и ног, а также уши и нос. Вначале, в так называемом скрытом периоде, отмороженная кожа бледно-синюшная, холод­ная, нечувствительная. Пострадавший ребенок в этом периоде ощущает онемение. По мере согревания появляется сильная мес­тная боль и наступают различные изменения в зависимости от сте­пени отморожения. При I степени - кожа синюшная, с багровым оттенком. При II степени - кожные пузыри, наполненные прозрач­ной серозной жидкостью. При III степени - кожа сине-багровая, появляется отек, пузыри наполняются геморрагической жидкостью, развивается некроз кожи на всю глубину.

При IV степени - омерт­вение кожи вплоть до костей; через неделю - влажная или сухая гангрена.

Неотложная помощь:

1. Доставить пострадавшего в теплое помещение и прежде всего со­греть отмороженный участок: укутать в теплое одеяло или сделать многослойную ватно-марлевую повязку. Дать горячее питье.

При отморожении лица и ушных раковин растереть их чистой рукой или мягкой тканью до порозовения. Нельзя для растирания пользоваться снегом!

2. При возможности согревание конечности проводить в теплой ванне в течение 30-45 мин с постепенным повышением температу­ры воды с 30 до 40°С; одновременно конечность массируют от пери­ферии к центру (если нет пузырей!).

3. Наложить асептическую повязку сухую или мазевую с антибио­тиками.

4. Провести обезболивание (см. раздел «Ожоги»),

Госпитализация в отделение термических поражений или хирур­гическое показана всем пострадавшим, за исключением ограничен­ных отморожений I степени.

Электротравма

Электротравма—повреждение, вызванное воздействием на организм электрического тока высокого напряжения.

Наиболее частыми причинами являются электротравмы, контакт ребенка с оголенными электрическими проводами и введение метал­лических предметов в розетки.

Поражение могут вызвать следующие источники электрической энергии:

- источники постоянного и переменного тока (высоковольтные линии переменного тока мощностью 1-1,75 кВт, железнодорож­ные силовые линии постоянного тока мощностью 1,5 и 3,6 кВт);

— разряды статического электричества (молния).

Более сильные поражения током происходят при повышенной влажности кожи, одежды и обуви ребенка.

Клиническая диагностика

Патологические эффекты электрического тока зависят от линии его прохождения через тело пострадавшего. Наиболее часто встреча­ющиеся пути прохождения тока: рука-рука, рука-голова, рука-нога, нога-нога. При прохождении электрического тока через мозг насту­пает мгновенная смерть. При прохождении тока через сердце возни­кают различные аритмии вплоть до фибрилляции желудочков. Для менее тяжелых поражений характерны расстройства сосудистого тонуса. Тоническое сокращение мышц скелета и сосудов сопровож­дается сильнейшим болевым синдромом, приводящим к шоку.

Выделяют четыре степени тяжести клинических проявлений элек­тротравмы. При I степени - сознание сохранено, преобладает воз­буждение, тахикардия, артериальная гипертензия.

При II степени - потеря сознания, артериальная гипотензия, сердечные аритмии, шок.

При Ш степени - коматозное состояние, ларингоспазм, дыхатель­ная недостаточность, артериальная гипотензия, аритмии.

При IV степени — состояние клинической смерти.

Местное повреждающее действие проявляется различными степе­нями ожога в местах входа и выхода тока. Электроожоги отличают­ся по клиническому течению от термических ожогов. При электро­ожогах повреждения мышц, костей по распространенности значи­тельно превышают площадь поражения кожных покровов.

Харак­терной особенностью электроожогов является их безболезненность вследствие деструкции чувствительных нервных окончаний.

Помощь при электротравме должна оказываться немедленно! Обя­зательно помнить о мерах собственной безопасности! Не прикасаться к пострадавшему и источнику тока рукой. Воспользоваться, напри­мер, сухой палкой, сухой материей, резиновыми перчатками или дру­гим изолирующим веществом. Если это возможно, срочно выключить рубильник или выкрутить пробки. С учетом конкретных условий, следует перерубить кабель топором с сухой деревянной ручкой или оборвать провода при помощи сухой веревки или сухого шеста.

Неотложная помощь:

1. Освободить ребенка от контакта с источником электрического тока.

2. Уложить ребенка на горизонтальную поверхность, освободить грудную клетку от стесняющей одежды.

3. При I степени поражения:

- дать теплый чай,

- внутрь - анальгин, седативные препараты в возрастных дози­ровках.

4. При II степени поражения:

- ввести 50% раствор анальгина в дозе 0,1 мл/год жизни в сочета­нии с 2,5% раствором пипольфена или 2% раствором супрастина в дозе 0,1 мл/год жизни в/м;

- при артериальной гипотензии - 1% раствор мезатона 0,1 мл/год жизни п/к или в/м, реополиглюкин в дозе 10 мл/кг в/в струйно.

5. При III-IV степени поражения комплексная сердечно-легочная реанимация - ИВЛ доступными способами, закрытый массаж серд­ца; если массаж сердца не дает эффекта, показана дефибрилляция.

6. При локальных проявлениях электротравмы ввести в/м аналь­гетики, наложить асептическую (мазевую) повязку.

Госпитализация при II-III-IY степенях тяжести электротравмы в реанимационное отделение. При I степени, если ожог составляет более 0,5% поверхности тела или травма сопровождается обуглива­нием, госпитализация показана в хирургическое отделение.

Утопление

Утопление — острое состояние, возникающее в результате погружения в воду; может быть двух типов:

— полное или истинное («мокрое»), при котором вода сразу попадает в легкие пострадавшего;

— неполное («сухое»), при котором первично возникает реф­лекторный ларингоспазм с гипоксией, гиперкапнией и фибрилля­цией желудочков либо рефлекторная остановка сердца («синкопальное утопление»).

Клиническая диагностика

Если утопающий спасен с поверхности воды или сразу же после погружения, отмечается возбуждение или заторможенность, возмож­ны неглубокие расстройства сознания. Выражена бледность кожных покровов, одышка, тахикардия, артериальная гипертензия.

При более длительном пребывании под водой состояние постра­давшего можно оценить как предагональное, агональное или клини­ческую смерть.

Для предагонального состояния характерны: утрата сознания, рво­та, бледно-цианотичные кожные покровы, выделение изо рта пени­стой розовой мокроты, пульс слабый, тахикардия, артериальная гипотензия, набухшие вены, брадипное.

При агональном состоянии характерны: кома с редкими судорож­ными подвздохами, пульс на лучевой артерии не определяется, зрачки максимально расширены.

Состояние клинической смерти характеризуется отсутствием при­знаков кровообращения, дыхания, мышечной атонией, арефлексией, лицо одутловатое, вены резко набухшие, изо рта вытекает вода. При истинном утоплении - выражен разлитой цианоз, при «сухом» утоплении — кожа бледно-цианотичная.

Неотложная помощь должна оказываться на месте сразу же после извлечения ребенка из воды - на берегу или на борту спасательного судна.

При попытке помочь утопающему обязательно помнить о ме­рах собственной безопасности (использовать вспомогательные сред­ства - спасательный круг, надувной жилет и др.).

Неотложная помощь:

1. Прекратить поступление воды в дыхательные пути.

2.Освободить полость рта и верхние дыхательные пути от воды, песка (ила, водорослей и др.), воспользовавшись марлевым тампо­ном, носовым платком или другой мягкой тканью.

3.Создать дренажное положение для удаления воды - перегнуть по­страдавшего через свое согнутое бедро лицом вниз и нанести удары

ладонью между лопатками или приподнять, обхватив руками под эпи­гастральную область, надавливая на нижние отделы грудной клетки.

Этим методом не пользуются, если остановка дыхания и сердеч­ной деятельности имеют рефлекторный характер.

4. Приступить к проведению искусственного дыхания и, по пока­заниям, к комплексной сердечно-легочной реанимации по общим правилам при клинической смерти (см. раздел «Сердечно-легочная реанимация»).

Если самостоятельное дыхание и сердечная деятельность не вос­станавливаются, то реанимацию продолжают 30-40 мин.

5. Оксигенотерапия.

6. Если сознание у пострадавшего сохранено:

- снять мокрую одежду, растереть его спиртом и тепло укутать;

- дать горячее питье;

- при возбуждении - настойки седативных трав (валериана, пус­тырник) внутрь в дозе 1-2 капли/год жизни, ввести 0,5% ра­створ седуксена в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м.

Госпитализация в соматическое или реанимационное отделение после оказания первой помощи.

 

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: