 |
Радионуклидные исследования
|
|
|
|
Радионуклидные исследования почек в клинике получили всеобщее распространение и признание.
Они дают возможность изучать функциональное состояние: 1) канальцевую секрецию; 2) клубочковую фильтрацию; 3) уродинамику; 4) состояние сосудистого русла и паренхимы почки; 5) топографию всего органа и отдельных его участков.
Различают следующие виды радионуклидных исследований состояния почек:
1. Радиренография (изучение канальцевого аппарата почек с 131I-гиппураном).
2. Динамическая нефросцинтиграфия (исследование клубочковой фильтрации с диэтилентриаминопентауксусной кислотой – 99mТс-ДТПА).
3. Ангионефросцинтиграфия (исследование почечного кровотока с 99mТс-глюкогептонатом или с димеркаптосукцинатом – 99mТс-ДМСА).
Радиоренография.
Методика заключается в графической регистрации изменений радиоактивности над каждой почкой и над прекардиальной областью после внутривенного введения РФП. В качестве РФП применяют 131I-гиппуран. По характеру элиминации натриевая соль ортойодогиппуровой кислоты (гиппуран) является преимущественно канальцевым препаратом (80% секретируется эпителием проксимальных канальцев, 20% фильтруется клубочками). Так как вводится радиойод, необходима блокада щитовидной железы.
Две кривые отражают работу почек, и одна над сердцем - клиренс.
Первый сегмент ренографической кривой – качественный показатель кровоснабжения почки. Время прохождения первичного болюса (сосудистый сегмент) продолжается в среднем 17-20 сек, вслед за сосудистым пиком плато в течение 30-40 сек, которое связано с наслоением двух взаимно-противоположных процессов – функциональной активностью почки, т.е. с задержкой РФП и прохождением болюса.
|
|
|
Второй сегмент – более медленный подъем 4 мин, это “секреторный” сегмент отражающий способность канальцевого эпителия почки транспортировать гиппуран. Эта фаза расценивается как отражение, по крайней мере, трех факторов: накопление гиппурана проксимальными канальцами, выведения препарата в просвет канальцев и очищения крови от препарата. Точка наивысшего подъема кривой отражает период временного равновесия между процессом накопления и экскрецией гиппурана в почке, это конец II сегмента.
Третий сегмент отражает выведение препарата из почки. Т1/2 8-10 мин (до 15 мин). В норме разница в высоте амплитуды кривых правой и левой почек не превышает 10%, также как и временные показатели.
Третья кривая ренограммы (над областью сердца) – кривая клиренса гиппурана, показывает скорость очищения крови от РФП. Первые 3-4 мин от начала исследования отражает общее разведение гиппурана, а в более поздний период она является показателем суммарной деятельности почек.
Определяется эффективный почечный плазмоток: измеряют радиоактивность в крови на 20 мин, 40 мин и сравнивают с введенной активностью по специальной формуле. В норме почечный плазмоток равен 500-800 мл/мин/1,73 м2. Избирательное снижение эффективного почечного плазмотока наблюдается при артериальной гипертензии, при сердечной и острой сосудистой недостаточности.
Динамическая нефросцинтиграфия
В качестве РФП используется 99 mТс-ДТПА.
99mТ-ДТПА выделяется исключительно гломерулярной фильтрацией. Получают изображение распределения данного РФП в паренхиме почек и графическую регистрацию трансфера препарата в почках.
По специальной формуле (ЭВМ) рассчитывается объем функционирующей паренхимы (area) в %. Норма 100-90%. Клубочковая фильтрация рассчитывается по специальной формуле. Существуют специальные таблицы в зависимости от возраста. В среднем Т1/2 клубочковой фильтрации равна 100-140 мл/мин. Время полуочищения крови в норме в среднем – 18 мин.
|
|
|
Ангионефросцинтиграфия.
Препарат после внутривенного введения быстро соединяется с глобулинами (70%) и альбуминами (30%) и в таком состоянии циркулирует в крови. Достигая почек, часть соединения фиксируется в их проксимальных канальцах, а большая часть расщепляется, и содержащее радиоактивную метку соединение переходит в мочу путем клубочковой фильтрации. Этот процесс осуществляется в течение нескольких часов, а при нарушениях клубочковой фильтрации – до суток. В норме через 5-6 ч достигается оптимальное для исследования соотношение активности почка/тканевой фон.
Результаты исследований начинают фиксироваться на ЭВМ после появления РФП над областью сердца. При нормальной функции почек и без патологических изменений сосудов видно изображение сердца и начало поступления РФП в аорту на уровне нижнего грудного отдела. Затем на уровне брюшного отдела происходит быстрое поступление препарата в почечные артерии и сосуды почек. Полученная информация с 99mТс-ДМСА позволяет оценить почечный кровоток в целом, в каждой почке и отдельных ее частях. Имеет большое диагностическое значение в выявлении нарушений почечного кровоснабжения в каждой почке отдельно, что позволяет оценить наличие стеноза почечной артерии и дифференциальной диагностике кист и опухолей.
Используется показатель: транзитное время – время от появления максимальной интенсивности скорости счета над аортой до максимальной скорости счета на почке. В норме транзитное время 8-9 секунд. Анализ радиоангиограмм производится также с помощью определения времени выведения индикатора (ВВИ) – время пика максимума кривой до уровня плато. ВВИ в норме составляет 6-10 с. Характеризуется артериальный кровоток по почечным артериям и микроциркуляция. После выполнения первого этапа исследования через 5-6 ч выполняется нефросцинтиграфия. Пределом разрешающей способности нефросцинтиграмм в области опухолевого поражения можно считать обнаружение очагов отсутствия накопления препарата размером не менее 2 см и только в том случае, если этот очаг располагается не на краю органа.
|
|
|
