 |
Методы фиксации и стабилизации съёмных протезов при полном отсутствии зубов.
|
|
|
|
Ортопедическое лечение частичного отсутствия зубов бюгельными протезами с телескопической, замковой и балочной системами фиксации.
Бюгельные протезы - разновидность съемных протезов. Основой бюгельного протеза является цельнолитой металлический каркас. Бюгельный протез состоит из:
1) металлического каркаса, который включает в себя дугу (бюгель) и фиксирующие элементы;
2) базиса (базисов) или седловидной части с искусственной десной, на которой располагаются искусственные зубы. Каркас бюгельного протеза состоит из соединяющих элементов (дуги и ее ответвлений), фиксирующих и опорных элементов (кламмеров, замковых и телескопических соединений, балочных креплений), стабилизирующих элементов (непрерывного кламмера, киппмайдеров) и разгружающих элементов (амортизаторов и дробителей нагрузок).
Бюгельные протезы различают по способу фиксации:
- бюгельные протезы фиксирующиеся с помощью опорно-удерживающих кламеров (крючков);
- бюгельные протезы удерживающиеся с помощью микрозамковых креплений (аттачментов);
- бюгельные протезы с телескопической системой фиксации.
В первом случае - это крючки с пружинистыми свойствами, которые плотно охватывают зуб, не причиняя вреда эмали. Благодаря этим свойствам протез надежно удерживается в полости рта. Недостатком этого протеза является не всегда приемлемая эстетика в области опорных зубов. Может являться временным решением в случаях последующей имплантации и др. При фиксации с помощью микрозамковых креплений достигается гораздо лучший эстетический и функциональный результат. Аттачмент (замок) состоит из двух частей. Одна часть располагается в металлокерамической коронке, а вторая - внутри бюгельного протеза. Это комбинированный способ протезирования, в который входит изготовление металлокерамических коронок и собственно бюгельного протеза.
|
|
|
Преимущества замковых креплений.
1. Более высокая точность по сравнению с кламмерами.
2. Более высокие эстетические качества протезов изготовленных с использованием замковых креплений и более короткий период привыкания пациентов к подобным протезам.
3. Наличие стандартных взаимозаменяемых составных частей.
4. Возможность фиксации частей замковых креплений к коронкам здоровых зубов.
5. Длительный срок службы протезов, изготовленных с использованием замковых креплений (в среднем он составляет 7-10 лет).
6. Возможность смены матриц и повторной активации замковых креплений.
Бюгельные протезы с телескопической системой фиксации - один из самых сложных видов бюгельных протезов, но зато и один из самых долго функционирующих. В его основе лежат телескопические (двойные) коронки. Одна цементируется на зуб. Вторая, внутренний контур которой идеально повторяет внешний контур первой, располагается в бюгельном протезе. Подобно двум стаканам одна коронка «садится» на другую, плотно удерживая протез. Другой разновидностью телескопической системы фиксации является балочная система. Эта конструкция включает в себя опорную несъёмную часть в виде коронок между которыми имеется балка. Применение этой конструкции рекомендуется при таких дефектах, когда между опорными зубами альвеолярный гребень прямолинейный или приближен к этой форме. Опорные зубы должны быть высокими, что позволит расположить балку не доходя до слизистой на 1,5-2 см.
Генерализованный пародонтит. Этиология. Патогенез. Клиника. Анализ рентгенограмм и одонтопародонтограмм при генерализованном пародонтите. Ортопедическое лечение генерализованного пародонтита при интактных зубных рядах и частичном отсутствии зубов.
|
|
|
Генерализованный пародонтит - это деструктивно-воспалительное заболевание, поражающее обе челюсти и характеризующееся воспалительным процессом в пародонте и деструктивным процессом в костной ткани тела челюсти и альвеолярного отростка. Заболевание имеет в основном эндогенный характер. Ведущая роль в развитии пародонтита отводится сосудисто-нервным нарушениям в челюстно-лицевой области. Определенную роль в происхождении пародонтита играют иммунологические сдвиги в организме. Существенное значение имеют и местные факторы, способствующие усугублению заболевания. Следовательно, в вопросе этиологии заболеваний пародонта доминируют два фактора: общий и местный. К общим этиологическим факторам можно отнести:
- гормональные нарушения и заболевания
- нарушения метаболических процессов
- заболевания нервной системы (эпилепсия, парафункции и др.),
- заболевания крови,
- генетическая предрасположенность и наследственные болезни,
-аллергические заболевания, выраженные общие дистрофические процессы, снижающие иммунитет и приводящие к изменению защитных сил организма.
К местным факторам относятся: плохой гигиенический уход за полостью рта, курение табака, профессиональные вредности. К местным факторам также можно отнести патогенную флору в полости рта, образование бактериальных токсинов (кариозные зубы, корни, хронический тонзиллит и др., некачественное изготовление зубных протезов, аномалии положения и формы зубов, патологии прикуса. С помощью современных методов исследования показано, что инициальным фактором в патогенезе являются нарушения микроциркуляции, приводящие вначале к функциональным, а затем и к органическим изменениям сосудистых стенок в тканях пародонта. Это приводит вначале к гипоксии тканей, а затем к значительным дистрофическим расстройствам. Основными симптомокомплексами, присущими генерализованному пародонтиту, являются: симптоматический гингивит, над- и поддесневой зубной камень, кровоточивость десен, подвижность зубов, пародонтальный карман, прогрессирующая резорбция альвеолярной кости, образование травматической окклюзии. Выраженность этих признаков зависит от тяжести процесса. При генерализованном пародонтите легкой степени глубина пародонтальных карманов до 3,5 мм. При пародонтите средней тяжести - до 5 мм. Клинические признаки воспаления и деструкции тканей пародонта усугубляются. Зубы становятся подвижными (I - II степень), оголяются их шейки и частично корни, высота альвеолярного отростка верхней челюсти (альвеолярной части нижней челюсти) неравномерно снижается до 1 \3 – 1 \2 длины корней. При тяжелой степени пародонтита все симптомы нарастают, образуются абсцессы, глубина пародонтальных карманов более 6-8 мм, подвижность зубов II -III степени. Убыль костной ткани альвеолярного отростка достигает 3 \4 и более длины корня зуба. Основными рентгенологическими признаками при генерализованном пародонтите являются различная степень деструкции кортикального слоя, резорбция межальвеолярных перегородок, остеопороз губчатого вещества альвеолярной кости, расширение периодонтальной щели. Эти проявления патологического процесса при различном течении болезни неоднозначны. Рентгенологически при хроническом пародонтите легкой степени отмечается резорбция межальвеолярных перегородок до 1 \ 3длины корня зуба, отсутствие компактной пластинки на вершине альвеолы и прилегающих боковых отделах. При пародонтите средней тяжести на рентгенограмме отчетливо выражена резорбция альвеолярной кости до 1 \2 длины корня, резорбция идет по вертикальному, горизонтальному и смешанному типу атрофии; происходит увеличение петлистости губчатой кости. При пародонтите тяжелой степени на рентгенограмме определяется резорбция альвеолы на 3 \4 и более длины корня. Следует отметить, что панорамная рентгенография и ортопантомография позволяют изучить обзорные представления об уровне деструктивных процессов. С помощью внутриротовой рентгенографии удается получить более точные данные о структуре костной ткани и более детально определить протекающие в ней процессы. В основе ортопедического лечения болезней пародонта лежит использование резервных сил пародонта, выравнивание функционально-силовых взаимоотношений и их перераспределение между группами зубов и зубными рядами в целом. Для этого необходимо проведение тщательного анализа одонтопародонтограммы больного. Ортопедическое лечение при болезнях пародонта может осуществляться при сохранении всех зубов в зубных рядах. В этих случаях говорят о шинировании, иммобилизации всех зубов несъемными или съемными лечебными аппаратами. Если болезни пародонта сопровождаются дефектами зубных рядов, то в задачу ортопедического лечения дополнительно включается необходимость восстановления отсутствующих зубов. Для этих целей используют конструкции, которые называют шинами-протезами. Вопрос о том, какую ортопедическую конструкцию лучше избрать для лечения болезней пародонта (съемные или несъемные шины), может быть решен только следующим образом: показан тот вид иммобилизации, который с учетом всех индивидуальных особенностей течения заболевания позволит приостановить дальнейшее развитие патологического процесса. При планировании конструкции шинирующего протеза необходимо: а) распределить жевательную нагрузку с учетом состояния опорного аппарата каждого зуба; б) выбрать опорные, шинирующие и фиксирующие элементы и способы их соединения (жесткое, лабильное, полу лабильное); в) учесть эстетические требования пациента. Необходимо соблюдать следующее условие: несъемная шина не должна перегружать антагонирующие зубы. Ортопедическое лечение генерализованного пародонтита при сохраненных зубных рядах различно в зависимости от степени тяжести заболевания. При легкой степени происходит незначительное снижение резервных сил зубного ряда. Шинирование при таком состоянии зубо-челюстной системы не показано. Рекомендуется местное и общеукрепляющее лечение, а также избирательное пришлифовывание зубов (по показаниям). При атрофии более 1\2 длины стенки лунки зуба уменьшаются резервные силы, увеличивается патологическая подвижность зубов. В этом случае перед ортопедическим лечением стоят следующие задачи: 1) добиться перераспределения жевательного давления, приходящегося на отдельные зубы, на весь зубной ряд; 2) объединить в блок все зубы каждой челюсти; 3) устранить патологическую подвижность; 4) предупредить смещение зубов. При лечении генерализованного пародонтита средней и тяжелой степени применяют цельнолитые съемные шины, состоящие из единой системы различных модификаций опорно-удерживающих и многозвеньевых кламмеров с вестибулярными отростками. В конструировании таких шин следует целенаправленно использовать модификации кламмеров системы Нея с целью уменьшения действия на пародонт каждого зуба травмирующих компонентов жевательного давления. Ортопедическое лечение должно устранить действие на зубы не только горизонтальных, но и вертикальных компонентов жевательного давления. Для этого в конструкцию съемных шин необходимо включить литые элементы, перекрывающие окклюзионную поверхность зубов (например, шина Эльбрехта). Возможно применение сочетанного шинирования - несъемного и съемного. При генерализованном пародонтите, осложненном частичной потерей зубов, ортопедическое лечение затруднено в связи со снижением или полным отсутствием резервных сил пародонта зубов и нарушением силовых взаимоотношений между зубными рядами. Применяемые при этом шины-протезы должны сбалансировать распределение жевательного давления между отдельными зубами или их функционально ориентированными группами на каждой из челюстей и равномерно перераспределить жевательное давление с базиса протеза на оставшиеся зубы.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Задачами ортопедического лечения являются:
а) объединение в единый блок всех зубов каждой челюсти; б) равномерное распределение всех компонентов жевательного давления на пародонт оставшихся зубов; в) устранение дополнительной нагрузки на пародонт зубов, граничащих с дефектом; г) восстановление функции жевания во всех функционально ориентированных группах зубов. Больных с заболеваниями пародонта и нарушением непрерывности зубных рядов следует разделить на две группы: к первой относят больных с включенными, а ко второй - с односторонними или двусторонними концевыми дефектами. При расположении дефекта во фронтальном отделе зубного ряда протезирование осуществляется с помощью мостовидных протезов, фиксированных на коронках. При большом дефекте во фронтальном отделе оставшиеся боковые зубы шинируют несъемными шинами, а дефект замещают съемным протезом. При малых и средних односторонних и двусторонних включенных боковых дефектах цитирование осуществляется мостовидными протезами, укрепленными на коронках с учетом функциональных возможностей опорных зубов. Края коронок не должны заходить под десну, оставляя открытым десневой карман для медикаментозной и хирургической терапии. При больших включенных дефектах и значительном поражении пародонта использование одиночных зубов для фиксации кламмеров бюгельных протезов недопустимо, так как еще более усилит их перегрузку. При большой подвижности зубов в конструкцию бюгельного протеза необходимо включать дополнительные элементы в виде: непрерывных многозвеньевых кламмеров, перекидных кламмеров (Джексона), двойных (по Бонвилю), когтевидных отростков, амортизаторов жевательного давления
62.Методика и материалы для получения двойного «уточненного слепка»: двухфазный и однофазный методы. Используют силиконовые оттискные материалы, которые выпускаются в виде двух паст – основной и катализаторный. В качестве катализатора может также использоваться жидкость, прилагаемая к основной пасте. Пасты высокой вязкости (основная и катализаторная пасты или основная паста и катализаторная жидкость) используются самостоятельно или в качестве первого, основного слоя в двойных оттисках. Пасты низкой вязкости (основная и катализаторная пасты или основная паста и катализаторная жидкость) используются в качестве второго или корригирующего слоя двойных оттисков. Для приготовления смеси к необходимому количеству основной пасты, отмеренному с помощью дозировочной бумажной шкалы, подложенной под стеклянную пластинку, добавляют катализаторную жидкость или пасту. Они замешиваются с помощью пластмассового шпателя. Для получения однородной консистенции или окраски. Паста плотной консистенции (высокой вязкости) набирается специальными мерниками и после добавления жидкости-катализатора перемешивается в руках. Время замешивания составляет 30 – 40 секунд. Одни силиконовые массы затвердеваю через 2,5 – 4,0 мин, другие через 5,0 – 8,0 мин. Для проведения манипуляции необходимы: набор инструментов (зеркало, пинцет, угловой зонд, гладилки разных размеров); средства для ретракции десны (трикотажные кольца или хлопчатобумажные нити). Ретракция десны – это фармако-механическое расширение десневой бороздки (кармана), чтобы в её зияющую полость ввести оттискный материал для точного отображения уступа, шейки зуба и дна бороздки (кармана). Однофазный одноэтапный слепок. Используется гипс, полиэфиры, полисульфиды, альгениты или силиконы средней вязкости (чем выше вязкость, тем меньше текучесть). Эта техника универсальна, поскольку применяется как в съемном, так и в несъемном протезировании. При использовании винилполисилоксанового материала средней вязкости обязательно нанесение на слепочную ложку адгезивов или создание дополнительных ретенционных пунктов. Заполнив ложку основной пастой, врач делает углубление в ней, в области проекции опорных зубов. Туда вводится коррегирующая паста. Она же из шприца наносится на препарированные зубы. После этого ложка с двумя пастами вводится в полость рта для получения оттиска. Достоинство техник и. Использование одного вида материала во всех случаях, быстрота исполнения, возможность работы без ассистента, экономичность. Недостатки. Необходимость паковки материала в шприц при замешивании на бумажной подложке, в связи с этим возникает давление фактора времени. Использование автосмешивающей системы устраняет данный недостаток, но значительно увеличивает стоимость слепка. Двухфазный одноэтапный слепок. Выполняется силиконовыми массами. Особенно рекомендуется для винилполисиликонов. Используются материалы очень высокой вязкости (Putty) и низкой (корригирующие). Применяется в несъемном протезировании. Слепочные ложки перфорированные, индивидуальные или стандартные, возможно использование дополнительных ретенционных приспособлений, адгезивов. Замешивание основной и корригирующей паст происходит одновременно. Обязательно участие ассистента. Базовая паста укладывается в ложку, в то время как корригирующая из шприца наносится на препарированные зубы. Затем ложка с базовой пастой вводится в полость рта и устанавливается на место, таким образом, прижимая и распределяя корригирующую массу в углубления и щели, но только в области ее нанесения. Рекомендуется использовать системы автосмешивания. Достоинства: одновременная полимеризация двух фаз материала позволяет избежать сложностей, присущих двухэтапным технологиям. Исключительная точность слепка, короткое время процедуры, экономия корригирующей пасты. Фазы слепочного материала вводятся в полость рта мягкими, поэтому нет возможности сместить опорные зубы, не нужно обрабатывать предварительный слепок. Недостатки: необходимость работы с ассистентом, четкого взаимодействия с ним. Доминирующий фактор времени. Двухфазный двухэтапный слепок. Выполняется силиконовыми массами, предпочтительно С-силиконами. Используется материал очень высокой вязкости (Putty) и низкой - корригирующий. Применяется чаще в несъемном протезировании. Слепочные ложки перфорированные, индивидуальные или стандартные, возможно использование дополнительных ретенционных приспособлений, адгезивов. Сначала замешивается базовая паста и выполняется предварительный слепок. После этого его необходимо промыть от крови и слюны. Ретракционные нити извлекаются перед выполнением окончательного слепка. Корригирующая паста замешивается на бумажной подложке или в автосмешивающей системе и вносится в предварительный слепок равномерно по всей поверхности. Дополнительно можно внести корригирующую пасту из шприца на опорные зубы. При помещении слепка в полость рта важно установить его точно так, как был установлен до этого предварительный слепок. Рекомендуется срезать все части, которые мешают его повторному введению - межзубные перегородки, поднутрения, небную часть, а также сформировать отводные канавки для выведения избытка корригирующей массы. Некоторые авторы рекомендуют убирать 0,5 мм с поверхности предварительного слепка фрезой. Если этого не сделать, исходный объем зубов в предварительном слепке под давлением корригирующей массы во время окончательного слепка увеличивается, но после извлечения его из полости рта уменьшается под действием сил упругости ранее полимеризованной базовой пасты и как раз на величину корригирующего слоя. Таким образом, гипсовое отражение зубов будет меньше натуральных, по этой причине могут возникать проблемы при наложении каркасов в полости рта. Достоинства: довольно высокая точность, фактор времени не доминирует за счёт этапности проведения работы, не обязательна помощь ассистента, возможность работы без шприца. Недостатки: затрачивается больше времени, возможно большое количество ошибок - неправильная установка окончательного слепка, смещение опорных зубов давлением, рассоединение слоев слепка.
63. Клинико-лабораторные этапы изготовления бюгельных протезов с кламмерной фиксацией. Изготовление бюгельных протезов – это трудоемкий и длительный процесс, который включает два основных этапа: клинический и лабораторный. Протезы создаются по индивидуальным слепкам челюсти в условиях специально оборудованной зубоврачебной лаборатории.
Клинический этап состоит из нескольких визитов к стоматологу и включает:
· Обследование пациента и составление подробного лечебного плана.
· Выбор опорных зубов, их предварительная подготовка (лечение и обточка при замковых и телескопических моделях). Зубы для опоры подбираются тщательно, чтобы исключить их перегрузку при эксплуатации и возможную потерю.
· Изготовление слепков с челюсти пациента, с каждой челюсти необходимо получить по два оттиска.
· Изготовление по слепку модели протеза, его пробная примерка и корректировка с учетом примерки.
· Окончательная установка конструкции в полости рта.
Изготовление протезов в зубоврачебной лаборатории состоит из нескольких этапов.
1 этап. Изготавливается диагностическая модель из супер прочного гипса с целью создания точной конструкции для конкретного пациента. Она позволяет учесть все детали внутреннего строения полости рта.
2 этап. Определяется характер прикуса, точное взаимоположение верхней и нижней челюсти в трех перпендикулярных плоскостях.
3 этап. Измеряется уровень нагрузки на зубы, которые будут использоваться как опора для протеза.
4 этап. На диагностической гипсовой модели наносится чертеж будущего бюгельного протеза, его графическое изображение.
5 этап. Так же на гипсовой модели проводится моделирование процесса обточки опорных зубов (контрольное препарирование). В дальнейшем точно так же будут обточены натуральные опорные зубы.
6 этап. На гипсовой модели по чертежам формируется восковая модель базиса будущего каркаса бюгельного протеза.
7 этап. По восковой модели проводится отливка каркаса. Отливка осуществляется двумя способами:
Восковая заготовка снимается с гипсовой модели, помещается в огнеупорную форму. Затем воск выплавляют и на его место заливают акриловую пластмассу.
Отливка производится в полую восковую модель непосредственно на диагностической гипсовой модели. Этот метод исключает деформацию восковой заготовки при переносе в форму для заливки, а значит, конструкция получается более точной.
Затем каркас очищают от воска, шлифуют и полируют, подгоняют по гипсовой модели, примеряют каркас в полости пациента.
8 этап. Искусственные зубы устанавливают на восковые валики, формируют на гипсовой модели.
9 этап. Эту восковую конструкцию с искусственными зубами помещают в гипсовую форму, воск выплавляют и удаляют, а на его место заливают акриловую пластмассу. Производится соединение металлической и пластмассовой частей протеза.
10 этап. Работа сдается стоматологу-ортопеду для установки
Методы фиксации и стабилизации съёмных протезов при полном отсутствии зубов.
Фиксация протеза - это способность противостоять силам, сбрасывающим его вдоль пути снятия, а также направленным апикально, косо и горизонтально.
Фиксация объединяет в себе три компонента: ретенцию, опору и стабилизацию.
К факторам, способствующим улучшению фиксации протезов на беззубых челюстях, можно отнести силы адгезии и когезии, капиллярности, ретенции и функциональной присасываемости. Силы адгезии можно успешно использовать путем точного отображения рельефа слизистой оболочки с помощью современных оттискных материалов, которые используют для получения функциональных оттисков с беззубых челюстей. Фиксация съемного пластиночного протеза зависит также от формы альвеолярного гребня и альвеолярной части. Контакт между протезом и протезным ложем будет хорошим при отвесной форме альвеолярных гребней. Менее надежным - при овальной, острой и грибовидных формах, что следует учитывать уже на этапе получения функциональных оттисков. Следует отметить, что для улучшения фиксации протезов необходимо соблюдение контакта слизистой оболочки щек, губ, языка с наружной поверхностью протеза. Для этого необходимо точно определить состояние подвижной слизистой оболочки, окружающей протез, и функциональными пробами добиться оптимального взаимодействия этих тканей и наружной поверхности протеза. При ортопедическом лечении на нижней челюсти необходимо учитывать подвижность и размеры языка, сделав ложе в базисе протеза в области жевательной группы зубов с язычной стороны и тем самым создать условия для механического удержания протеза. Существует много методов фиксации, в основе которых лежат различные принципы. Выделяют механические, биомеханические, физические и биофизические. К механическим методам относят: крепление съемных протезов с помощью пружин; биомеханические включают анатомическую ретенцию, крепление протезов с помощью внутрикостных имплантатов, а также пластику альвеолярного гребня. Использование магнитов, укрепленных в протезах, является физическим методом фиксации протезов; применение под надкостничных магнитов, создание краевого замыкающего клапана и явление адгезии относят к биофизическим методам. Метод фиксации съемного протеза для каждого пациента индивидуален, и правильность его выбора способствует адаптации больного к протезу.
Хирургические способы фиксации протезов. Улучшения условий протезирования можно добиться путем проведения корригирующих и восстановительных операций, таких, как альвеолотомия - частичная резекция острых костных выступов на челюстях с устранением экзостозов, рассечением и иссечением рубцов, уздечек и тяжей слизистой оболочки, вестибулопластики.
Физические методы фиксации протезов. Для удержания протезов на беззубых челюстях используются различные физические явления - например, адгезия и когезия.
Адгезия - возникновение связи между поверхностными слоями двух разнородных (твердых или жидких) тел, приведенных в соприкосновение.
Когезия - сцепление молекул, атомов, ионов в физическом теле, которое обусловлено межмолекулярным взаимодействием и химической связью.
Практически для удержания протезов можно использовать явление адгезии и когезии. Для этого необходимо добиться точного соответствия между базисом протеза и микрорельефом слизистой оболочки протезного ложа. Сила адгезии находится в прямой зависимости от площади соприкасающихся поверхностей, а также вязкости и толщины слоя слюны, находящейся между ними. В настоящее время для улучшения фиксации съемных протезов применяют адгезивные либо адгезионные порошки и пасты, а иногда и лечебные пленки. В присутствии влаги частицы порошка набухают, сливаются, образуют гель, который увеличивает силу сцепления зубного протеза с тканями протезного ложа. Однако применение клеящих веществ для фиксации съемных протезов позволяет добиться лишь временного успеха. Для улучшения фиксации протезов на беззубых челюстях использовались магнитные сплавы. Известно несколько способов их применения. При первом способе магниты помещают в боковых отделах базисов протезов так, чтобы при смыкании челюстей одноименные полюса магнитов совпадали между собой. Сила отталкивающего действия магнитов использовалась для прижатия протезов к челюстям подобно действию пружин.
Стабилизация протезов (от лат. stabiles - устойчивый) - устойчивость протеза, его сопротивление разнонаправленным сбрасывающим нагрузкам во время функции.
Одним из факторов стабилизации протезов полного зубного ряда и нормализации распределения нагрузки на протезное ложе является постановка искусственных зубов. В связи с этим сформировался ряд основных требований, которые необходимо соблюдать при конструировании зубных рядов. Они выражаются в следующих положениях:
– при формировании зубных рядов первоочередной задачей является сохранение мягких и твердых тканей челюстей;
– обеспечение стабилизации протеза, используя оптимальный метод постановки зубов, и нормализации их контактных взаимоотношений;
– зубные ряды должны устанавливаться в положении центральной окклюзии без предконтактов и обеспечивать небольшое и равномерное давление базиса протеза на опорные ткани с множественными межзубными контактами одинаковой силы;
– при достижении сбалансированного артикуляционного взаимоотношения необходимо добиться по возможности наиболее равномерного нагружения альвеолярного гребня и альвеолярной части челюстей.
При постановке искусственных зубов на восковом базисе при любых соотношениях беззубых челюстей обращают внимание: 1) на взаимоотношения осей искусственных зубов с вершиной альвеолярного гребня и альвеолярной части челюстей; 2) взаимоотношения осей искусственных зубов между собой и по отношению к горизонтальной плоскости; 3) взаимоотношения режущих краев и жевательных поверхностей искусственных зубов с горизонтальной плоскостью; 4) соотношение шеек искусственных зубов между собой; 5) положение искусственных зубов в зубной дуге; 6) соотношение искусственных зубов с зубами-антагонистами.
65. Основные принципы препарирования зубов под цельнолитые мостовидные протезы без облицовки; с керамическим, композитным и стеклокерамическим покрытиями. Формы уступа, его расположение относительно десны; набор абразивного инструмента; последовательность применения. Защита десневого края при препарировании зубов с уступом.
Особенностью препарирования зубов при изготовлении литых цельнометаллических и комбинированных мостовидных протезов является то, что производится более значительное сошлифовывание твердых тканей зубов, чем при изготовлении штампованных коронок, т.е. не менее I мм со всех сторон. Это объясняется тем, что литая коронка толще штампованной. Для этого культе зуба придают слабоконусную форму и в пришеечной области формируют уступ. Препарирование должно быть программированным, т.е. снятие заданного количества твердых тканей необходимо проводить в соответствии с зонами безопасности под рентгенологическим контролем.Сошлифовывание должно производиться инструментами с алмазным покрытием. В процессе препарирования необходимо тщательно соблюдать меры предосторожности, не допуская перегрева тканей зуба. С этой целью применяется прерывистая методика препарирования, в обязательном порядке используется воздушно-водяное охлаждение на турбинных установках.Препарирование зуба начинают с апроксимальных поверхностей с помощью сепарационного диска. Сошлифовывают контактные поверхности от режущего края до верхушек межзубных сосочков с образованием предварительного уступа шириной 0.3-1.0 мм., под прямым углом к продольной оси зуба. Одновременно апроксимальным поверхностям придают конусность в сторону режущего края. При этом угол конвергенции стенок по отношению к продольной оси зуба не более 7-10°. После этого укорачивают коронку по жевательной поверхности или режущему краю. Это делается для достижения разобщения с зубами-антагонистами примерно на 1.5-2.0 мм., причем наклон сошлифованной поверхности у верхних фронтальных зубов с небной поверхности должен быть под углом 20-45° для нижних зубов фронтальной группы необходим такой же наклон с вестибулярной поверхности (при ортогнатическом прикусе). После этого все поверхности культи зуба и ретенционные пункты должны быть сглажены.Следующим этапом препарирования является сошлифовывание твердых тканей зуба в пришеечной области и формирование уступа. Образованию уступа уделяют особое внимание. Расположение и форма уступа зависят от вида мостовидного протеза, от состояния тканей пародонта и возраста больного.Уступ - это площадка в пришеечной области для искусственной коронки, для равномерного перераспределения жевательной нагрузки через искусственную коронку на корень туба. Уступ, как правило, создается равномерным по ширине. Неравномерная ширина его допускается при отсутствии условий в виде сужения боковых поверхностей. Препарирование уступа должно производиться без травмирования десневого края с учетом физиологических параметров зубодесневого желобка, которые, как известно, не одинаковы не только у разных зубов, но и у одного и того же зуба в зависимости от поверхности.Формирование уступа не только обеспечивает эстетичный вид данных мостовидных протезов, но и позволяет по-иному распределять жевательную нагрузку. В случае точного изготовления опорных коронок мостовидных протезов, когда искусственная коронка плавно переходит в корень, сохраняется возможность для физиологического очищения зубодесневого желобка, что в свою очередь снижает риск возникновения заболеваний пародонта.Для врача очень важно во время препарирования уступа не травмировать круговую связку зуба, которая образует дно физиологического зубодесневого желобка, так как это может привести к убыли десневого края в месте травмы и, в конечном счете, к неудачному результату протезирования. Для точности и атравматичности манипуляций предлагается производить ретракцию десны, предваряющую формирование уступа, при помощи ретракционных нитей. Во избежание травмирования круговой связки рекомендуется измерять индивидуальную глубину зубодесневой бороздки специальным инструментом или использовать методику двух нитей (тонкая ретракционная нить (лучше - кольцо) остается введенной в зубодесневую бороздку на протяжении всего препарирования уступа, предотвращая травму круговой связки вращающимся инструментом). Далее на вестибулярной и оральной поверхностях создают предварительный уступ шириной 0.3-1.2 мм., погружающийся под десну не более чем на 0,3 мм. Препарирование проводится при помощи обратноконусовидной или торцевой головки с алмазным покрытием. Затем концы обоих апроксимальных уступов соединяются с небным и вестибулярным уступом. Твердые ткани с вестибулярной и оральной поверхностей коронки сошлифовываются алмазной головкой заданной формы до образования ступеньки. Возможен вариант препарирования зуба без уступа. В этом случае край коронки, вводимый в желобок, истончается и сводится "на нет" за счет керамического покрытия на участке погружения. Также практикуется методика создания не кругового, а частичного уступа. Выбор тактики принадлежит врачу и зависит от клинической картины. Форма уступа может быть прямой (90°), под углом 135 желобообразной, со скосом в 45° и в виде символа уступа. Ширина уступа колеблется в пределах 0.3-1.2 мм. Располагаться уступ может в зависимости от выбранной методики на уровне слизистой десневого края или же погружается под десневой край на глубину 0.3 мм (в норме). При наличии патологических десневых карманов уступ формируется на большей глубине.
|
|
|
