Исследование применения лечебной физической культуры при лечении пограничных психических заболеваний на примере нервной булимии

Зайцев А.С., Васюк К. В.

Одесский национальный медицинский университет

Своевременное выявление и лечение пограничных психических заболеваний очень важная задача для врачей-психиатров, так как следствием любого пограничного психического расстройства является развитие у больного в той или иной мере выраженной социальной дезадаптации.

Пограничное психическое заболевание – это психическое расстройство с неспецифическим психопатологическим проявлением невротического уровня. В его возникновении и декомпенсации основное место занимают психогенные факторы. К этим пограничным формам нервно-психических заболеваний относятся реактивные состояния, неврозы, психопатии, а так же большая группа астений различного генеза. При пограничных психических заболеваниях разделяют такие три группы: первая (астеническая), вторая (психастеническая) и третья (истерическая). В данной работе рассмотрена астеническая группа заболеваний на примере нервной булимии. Астенические больныехарактеризуется, с одной стороны, повышенной возбудимостью, с другой — повышенной истощаемостью организма. К симптомам повышенной возбудимости относятся раздражительность, эмоциональное слабодушие, непереносимость сильных раздражителей (свет, звук), обилие неприятных ощущений, вегетативная неустойчивость (сердцебиение, вазомоторная лабильность, потливость). О повышенной истощаемости организма свидетельствует легкая утомляемость внимания, снижение запоминания, отсутствие чувства бодрости и свежести, особенно после сна и в первой половине дня.
Нервная булимия — расстройство приёма пищи, характеризующееся резким усилением аппетита, наступающим обычно в виде приступа и сопровождающееся чувством голода, слабостью, болями в подложечной области. Булимия встречается при некоторых заболеваниях ЦНС, эндокринной системы, психических расстройствах. Симптомы нервной булимии — самоограничение в еде и приступы обжорства, через несколько месяцев присоединяются разгрузки. Течение заболевания непрерывное, реже — ремиттирующее. Вес, как правило, чуть ниже нормы, хотя может быть и избыточным. В анамнезе — монополярная депрессия; часто выявляются пограничная психопатия и импульсивность. Этиология неизвестна, однако ясно, что причина резкого увеличения заболеваемости — мода на стройную фигуру. При этом периоды самоограничений в еде сменяются приступами обжорства, когда больные теряют контроль над пищевым влечением. Вслед за приступом обжорства некоторые прибегают к разгрузке. Наиболее частые осложнения нервной булимии — кариес и пародонтоз вследствие неумеренного поедания сладостей. Возможна эрозия эмали задней поверхности нижних резцов. Примерно у 70 % больных повышена активность амилазы сыворотки.
Синдром нервной булимии принято разделять на два типа: первый тип — без предшествующей картины нервной анорексии, второй тип — с предшествующей картиной нервной анорексии (в последнем случае нервная булимия рассматривается как особая форма нервной анорексии или как этап заболевания). В данной работе, исследуется первый тип булимии — без предшествующей картины нервной анорексии.

Известно, что психотерапия позволяет устранять приступы обжорства с последующей разгрузкой эффективнее, чем медикаментозное лечение, а добавление лекарственных средств (антидепрессантов) к психотерапии не улучшает результат. Часто больные булимией нервоза непродуманно и хаотично относятся к физической активности - переоценивают влияние физических нагрузок на вес тела, неправильно их дозируют, зачастую перегружая себя физическими упражнениями. У больных появляется потребность в больших физических нагрузках, появляется страх в связи с угрозой из прекращения. В то же время многие пациенты интуитивно приходят к пониманию значимости специальных физических упражнений, особенно в плане регуляции своей массы тела. Поэтому, в терапевтические программы лечения булимии необходимо включать комплекс физических упражнений и обязательно участие специалиста по лечебной физкультуре (ЛФК).

Целью работы былоисследование методов, применяемых с использованием лечебной физической культуры при лечении пограничных психических заболеваний на примере нервной булимии.
Задачами работы было обследование больных пограничными психическими заболеваниями на примере нервной булимии и разработка специальных программ занятий ЛФК для доказательства целесообразности применения ЛФК при лечении нервной булимии.
Методика исследований. В ходе работы было проведено тестирование студентов Одесского Национального Медицинского Университета (ОНМедУ) FOOD — UDIT, предназначенное для выявления расстройств, связанных с употреблением пищи. По результатам теста, была отобрана группа потенциально больных пищевыми расстройствами, с которой была проведена беседа психолога и у шести человек была выявлена булимия, компульсивное переедание у 12 человек. Консультации по психологии были проведены сотрудниками кафедры «Социальной помощи, общей и медицинской психологии» ОНМедУ. Больным булимией женского пола в возрасте от 20 до 23 лет было предложено проходить лечебный курс ЛФК, сочетая его с посещением психолога.
По данным пробы на работоспособность PWC₁₇₀ было установлено, что один больной обладает низкой работоспособностью, четверо - работоспособностью ниже средней и один – средней работоспособностью. Был произведен расчет индексов массы тела по антропометрическим показателям с помощью индекса Кетле и установлено, что четверо больных булимией не страдают ожирением, а двое - имеют симптомы ожирения. По данным кардиограмм определено, что у четверых больных в наличии умеренная гипертрофии левого желудочка, еще у двоих - синусовая тахикардия, признаки ишемии миокарда. На основании предварительных исследовании состояния больных была составлена соответствующая программа упражнений ЛФК и выполнено разделение больных на две группы в зависимости от индекса Кетле: первая группа – больные с ожирением, вторая группа с нормальным весом. Двум группам больных были даны специальные рекомендации по питанию и проведению самостоятельных тренировок ЛФК в домашних условиях. Одновременные занятия двух групп выполнялись по единой программе. Целевая установка программы ЛФК исходила из необходимости тренировки и усиления процессов активного торможения, восстановления и упорядочения возбудительного процесса. Занятия проводились в утренние часы, дозировка длительности и количество упражнений нарастала очень постепенно и начиналась с малых нагрузок. Одним из важных элементов занятий было не только музыкальное их сопровождение, но и использование музыки как лечебного фактора, как средства и седативного, и стимулирующего, возбуждающего. Длительность урока вначале была сравнительно небольшая — 15…20 минут, но затем её постепенно повышали до 30…40 минут. Обе исследуемые группы больных проводили занятия вместе, выполняя ряд несложных упражнений. Также были рекомендованы самостоятельные занятия в домашних условиях продолжительностью не более часа с отдыхом. В течение первых двух недель занятий и в течение последней недели, производился контроль веса перед каждым групповым занятием индивидуально для каждого члена группы. Каждой группе больных были даны рекомендации по питанию.
Результаты исследовний. Больные придерживались рекомендаций и, начиная со второй недели занятий, резкие колебания в весе исчезли. Данные изменений веса представлены в таблице.
Таблица.
Изменения веса, кг, пациентов

Из таблицы видно, что резкие колебания в весе проходят в конце второй недели и не наблюдаются при взвешивании в течении последней недели групповых занятий. Это говорит о прекращении вызывания больными искусственно рвоты.
Было обнаружено, что в период ремиссии пациенты более активно занимаются физическими упражнениями, чем во время рецидива болезни. Замечено, что пациенты, специально практикующие физические упражнения, имеют более низкий вес и более хорошее настроение, и более низкие показатели выраженности симптомов депрессии и тревоги.
Выводы. ЛФК благоприятно действовала и эффективно дополняла психологическую терапию, развивая волевые качества больных и улучшая их общее физическое состояние.