 |
Проявляется через несколько часов после введения очередной дозы.
|
|
|
|
Средства, влияющие на ЦНС.
Анальгетики.
От греческого algos – боль
Наркотические анальгетики.
Группа центральных обезболивающих средств, устраняющих все виды чувствительности, путем блокирования передачи болевого импулься к коре ГМ, но, сохраняющих сознание. Их действие сочетается с влиянием на эмоции, сознание и возможностью вызывать пристрастие (болезненное привыкание к постоянной потребности) в форме физической зависимости.
Опиоидные рецепторы (опиатные рецепторы) — разновидность рецепторов нервной системы. Основная их функция в организме — регулирование болевых ощущений. Опиатные рецепторы широко распространены в головном, спинном мозге, а также в желудочно-кишечном тракте и других органах.
В настоящее время различают четыре основные группы опиоидных рецепторов:
· μ (мю) – анальгезия, угнетение дыхания, эйфория, развитие зависимости, седативный эффект, запоры, миоз.
· к (каппа) – аналгезия, седативный эффект,психотомиметическое действие.
· δ (дельта) – аналгезия, эйфория, нарушение поведения.
· σ (сигма) – мания, учащение дыхания, галлюцинации, мидриаз.
Классификация наркотических анальгетиков:
1. Агонисты опиатных рецепторов:
· Препараты опия – Морфин, Омнопон, Кодеин.
Героин – запрещен в медицине.
· Синтетические средства
- производные пиперидина – Промедол, Фентанил.
- производные фенантрена – Трамадол (Трамал).
Фентанил в сотни раз эффективнее морфина – очень сильное, но непродолжительное (несколько часов) действие. Применяется для нейролептанальгезии.
Дроперидол – нейролептик в/в перед наркозом для снятия боли и страха перед операциями.
Трамадол (трамал) – относительно «безобидный» препарат. Выписывается на дом. Используется в неотложке. Он слабо угнетает дыхание. Зависимость формируется медленно.
|
|
|
2. Агонисты – Антагонисты и частичные агонисты опиатных рецепторов:
Пентазоцин, Бупренорфин.
3. Антагонисты опиатных рецепторов:
Налоксон, Налтрексон.
Воздействие на организм: «мозаичное» действие на ЦНС
Угнетающее действие:
· Частота и глубина дыхания (дыхательный центр).
· Кашель (кашлевый центр).
· Психоэмоциональная сфера (поверхностный сон).
Основные свойства наркотических анальгетиков:
· Сильная анальгезирующая активность, обеспечивающая возможность их использования в качестве высокоэффективных болеутоляющих средств при травмах и заболеваниях с выраженным болевым синдромом.
· Особое влияние на ЦНС человека, выражающееся в развитии эйфории и появления, при повторном применении синдромов психической и физической зависимости.
· Развитие болезненного синдрома – абстиненции у лиц с развившимся синдромом физической и психической зависимости, при лишении их анальгетического препарата.
· Снятие вызываемых токсических влияний на ЦНС, нарушений сердечной деятельности и анальгезии специфическими антагонистами.
Действие наркотических анальгетиков на организм человека:
· Болеутоляющее действие. (ожоги, травмы, ранения, боли при инфаркте, операционные и фантомные боли, онкология)
· Противокашлевое действие.
· Рвотное (противорвотное) действие.
· Угнетение дыхания.
· Потенцирование действия наркотических, снотворных и местноанастезирующих средств.
· Влияние на сознание, настроение, эмоции. Гипно-седативное действие.
· Снижение функций ССС. Снижение АД. Брадикардия.
· Снижение тонуса мочевого пузыря и задержка мочи. Обстипация (запоры)
Побочные эффекты наркотических анальгетиков:
· Угнетение дыхания. Бронхоспазм.
· Рвота (возбуждение пусковой зоны рвотного рефлекса).
|
|
|
· Брадикардия (повышение тонуса N.Vagus). Атония ЖКТ. Спазм сфинктеров (запоры).
· Снижение тонуса гладкой мускулатуры мочевыводящей системы и желчного пузыря (задержка мочи, холестаз).
· ЛЕКАРСТВЕННАЯ ЗАВИСИМОСТЬ (НАРКОМАНИЯ).
Опиодиды вызывают спастические боли!
Наиболее опасным побочным эффектом наркотических анальгетиков является МОРФИНИЗМ.
Психическая зависимость (эйфория) – активизация в коре головного мозга центров удовольствия и радости, угнетение переживаний. Создается состояние блаженства, отрешенности, отсутствия проблем. Сон при введении морфина красочный, радужный, с яркими сновидениями.
Физическая зависимость может проявиться уже после 6 – 10 инъекции и, сопровождаться явлениями абстиненции (лишения).
Острое отравление морфином и опиатами.
Симптомы:
· Тошнота, рвота, головокружение, липкий, холодный пот.
· Общая слабость, переходящая в коматозное состояние.
· Бледная, цианотичная кожа, снижение t° тела.
· Миоз (сужение зрачка).
· Слабый пульс, снижение АД.
· Частое, шумное, поверхностное дыхание, типа Чейн – Стокса.
· Усиление спинальных рефлексов (коленных).
Смерть наступает в результате остановки дыхания (резкое угнетение дыхательного центра).
Меры помощи, при отравлении морфином и опиатами:
· Naloxon – 0,4 – 1,2 мг. в/в (антагонист опиоидных рецепторов).
· Промывание желудка 0,05 – 0,1 % р-ром KMgO4. (Морфин может секретироваться железами желудка и повторно всасываться). Сорбенты (активированный уголь).
· Atropini sulfas – для устранения вагусных эффектов.
· Спазмолитики для профилактики бронхоспазма.
· Катетеризация мочевого пузыря.
· Солевые слабительные. Форсированный диурез.
Абстинентный синдром:
Проявляется через несколько часов после введения очередной дозы.
· Слезотечение.
· Боли в эпигастральной области.
· Тремор.
· Активация адренергических процессов: повышение АД, учащение дыхания, боли в икроножных мышцах (бета-адреноблокаторы, нейролептики, центральные м-холинолитики).
· При абстиненции возникает страх, тревожность, беспокойство. Применяют препараты, способствующие детоксикации организма.
Противопоказания к применению наркотических анальгетиков:
|
|
|
· Боли при хронических заболеваниях.
· Дети до 2-х лет.
· У детей от 2 до 6 лет и пожилых людей с осторожностью – (возможно угнетение дыхательного центра).
· Беременность, лактация.
· Обезболивание родов (угнетение дыхательного центра плода). Кроме Промедола.
· ЧМТ, кровоизлияния в мозг (повышение внутричерепного давления).
· Заболевания, сопровождающиеся угнетением дыхательного центра, повреждения органов дыхательной системы, бронхиальная астма.
|
|
|
