 |
Срочная госпитализация. ПХО раны, наложение антисептической повязки, антирабическая сыворотка, АБ. Остановка кровотечения? Направление в стационар
|
|
|
|
Срочная госпитализация
22. К амбулаторному хирургу пришел больной с загрязненной укушенной раной правого предплечья. В анамнезе — нападение бездомной собаки. Необходимая помощь в амбулаторных условиях при данной ситуации?
ПХО раны, наложение антисептической повязки, антирабическая сыворотка, АБ
23. Больная 50лет обратилась в поликлинику к хирургу с жалобами на наличие кровотечения из варикозно расширенной вены в области нижней трети голени. Со слов варикозной болезнью нижних конечностей страдает в течении длительного времени. При осмотре имеются варикозно расширенные вены на обеих нижних конечностях без признаков тромбоза и воспалительного процесса. Что следует предпринять в данной ситуации?
Остановка кровотечения? Направление в стационар
24. В поликлинику обратился больной 35лет с жалобами на чувство тяжести в нижних конечностях, отёки доходящие до верхней трети голени. При осмотре определяется варикозно расширенные вены на обеих нижних конечностях, пальпаторно резкая боль в икроножных мышцах голени. На УЗДГ нижних конечностей определяется признаки тромбофлебита глубоких вен. Выставлен диагноз варикозная болезнь обеих нижних конечностей осложненная тромбофлебитом глубоких вен. Тактика лечения.
Эластическая компрессия, НПВС
25. Больной 45 лет обратился с жалобами на многократную рвоту, неотхождение газов и стула, схваткообразные боли в животе. Данные признаки появились за 2 часа до обращения. В результате обследования выставлен диагноз кишечная непроходимость. Тактика лечения?
Госпитализация в стационар
26. При обследовании в поликлинике хирург выявил у больного повышение температуры, боли при дефекации, наличие припухлости с гиперемией кожи на промежности. Давность заболевания - 3 суток. Выставлен диагноз подкожный парапроктит. Тактика врача амбулаторной хирургии в данной ситуации.
|
|
|
Госпитализация и оперативное лечение
27. В амбулаторную хирургию обратился больной 35 лет с жалобами на сильные боли в области ануса и чувство инородного тела. Заболел за 2 дня до обращения. После осмотра хирург выставил диагноз острый тромбоз наружных геморроидальных узлов. Какой метод лечения должен выбрать в данной ситуации? мбулаторный этап:
1. Ректальные свечи с антикоагулянтами местного действия: Гепарин натрия + преднизолона ацетат+лауромакрогол (гепатромбин В), Гепарин натрий+Бензокаин (нигепан)
2. Мази с антикоагулянтами: Троксерутин (троксевазин), Гепарин натрия.
3. Водорастворимые мази, обладающие противовоспалительным свойством: Хлорамфеникол+Метилурацил (левомеколь), левомицетин+сульфадиметоксин+метилурацил+тримекаин (левосин)
4. Устранение болевого синдрома: НПВС, спазмалитики
5. Слабительные
- на основе лактулозы
- на основе пищевых волокон: оболочка семян подорожника овального +вспомогательные вещества (мукофальк)
28. На приеме в поликлинике хирург выявил у больного сильнейшие боли в анальной области после акта дефекации, кровотечение в виде 2-3 капель крови после стула, стулобоязнь, хронические запоры. Болеет в течении одного года. Предварительный диагноз: трещина анального канала. Тактика лечения?
Стандартная схема консервативного лечения, включающая теплые сидячие ванночки и послабляющие средства (препараты содержащие пищевые волокна в виде оболочек семян подорожника «Фитомуцил», «Мукофальк», «Метамуцил», «Файберлекс») позволяет купировать болевой синдром, добиться остановки кровотечений и заживления у 50% больных острой анальной трещиной с минимальным риском развития побочных эффектов.
|
|
|
29. Хирург поликлиники, обследуя больного, выявил клиническую картину полного параректального свища. Какова дальнейшая тактика врача?
Госпитализация
30. Больной 18 лет обратился в поликлинику с жалобами на наличие резаной раны правой кисти, которой получил за 30 часов до обращения. Какую хирургическую обработку необходимо выполнить у данного больного?
ПХО
31. У больного на 12 сутки после перенесенной операции аппендэктомии появились боли в глубине таза, повышение температуры тела, тенезмы и нарушения мочеиспускания, лейкоцитоз вырос до 12х109/л. Амбулаторный хирург заподозрил абсцесс дугласового пространства. С какого дополнительного метода исследования следует начать?
Пальцевое ректальное исследование, УЗИ
32. Какой метод исследования в условиях поликлиники может помочь в дифференциальной диагностике острого аппендицита и внематочной беременности?
Пункция заднего свода влагалища
33. Больному 30 лет в амбулаторных условиях выставлен диагноз острый отёчный панкреатит с наличием жидкости в сальниковой сумке. В брюшной полости свободная жидкость незначительная в малом тазу. Какую тактику лечения можно применить?
Госпитализация, затем пункция сальниковой сумки под контролем УЗИ (в стационаре)
34. Больному 45 лет выставлен диагноз острый ишиоректальный парапроктит. Из анамнеза выяснено что, заболел за 2 дня до обращения. Какая тактика ведения данного больного?
Широкое вскрытие подкожного гнойника для обеспечения достаточного оттока гнойного содержимого и адекватное дренирование гнойной полости
35. Обратился к хирургу больной с жалобами на высокую температуру тела, слабость. Из анамнеза выяснена, что 6 месяцев назад был оперирован по поводу эхинококкоза правой доли печени. На УЗИ определяется жидкостное образование в правой доле печени 1 х 1. 5 см с неровными краями. Выставлен диагноз нагноившаяся остаточная полость. Тактика действия?
Госпитализация - Вскрытие и дренирование очага
36. Больному 30 лет в амбулаторных условиях выставлен диагноз острый отёчный панкреатит с наличием жидкости в сальниковой сумке. В брюшной полости свободная жидкость незначительная в малом тазу. Какую тактику лечения можно применить?
|
|
|
Госпитализация, затем пункция сальниковой сумки под контролем УЗИ (в стационаре)
37. У больного 36 лет в результате обследования выявлен эхинококкоз левой доли печени. Размер эхинококковой кисты 2х2. 5см. Реакция Кацони положительная. Какой оптимальный метод лечения можно применить?
Этиотропная терапия. Препарат выбора - альбендазол 10-15 мг/кг/сут в 2 приема, вместе с пищей, богатой жирами, непрерывно до 3-6 месяцев (при массе тела > 50 кг – 400 мг 2 раза в день)
38. На прием к амбулаторному хирургу явилась женщина 32 лет с просьбой определить возможности малоинвазивного лечения варикозной болезни. При этом хирург должен знать, что противопоказанием для склеротерапии при варикозной болезни нижних конечностей являются:
облитерирующие заболевания артерий
39. При осмотре на дому тяжелого больного 68 лет хирург выявил следующие данные: болен 2 суток, жалуется на сильные постоянные боли в левой нижней конечности, имеются отек тканей, бледность и похолодание кожных покровов, тотальная мышечная контрактура. Пульсации периферических сосудов и глубокой чувствительности на уровне голени и стопы не обнаружено. Установлен диагноз: острая артериальная ишемии, стадия III Б. Какая экстренная операция в условиях стационара показана больному?
первичная ампутация
40. На прием к хирургу привели больного с постоянными сильными болями в животе. Из анамнеза выявлено, что он болен 3 часа. Объективно: гемодинамика - нестабильная, пульс - 90 уд. /мин, на уровне пупка пальпируется пульсирующее образование, пульс на бедренных артериях ослаблен. Больному выставлен диагноз расслаивающая аневризма аорты. Какова тактика лечения?
Купирование болевого синдрома (путем введения ненаркотических и наркотических анальгетиков), выведение из шокового состояния, снижение артериального давления. При расслаивающей аневризме аорты выполняют резекцию поврежденного участка аорты с надрывом, удаление интимального лоскута, ликвидацию ложного просвета и восстановление иссеченного фрагмента аорты (иногда одномоментную реконструкцию нескольких ветвей аорты) методом протезирования или сближения концов
|
|
|
41. У больной 47 лет в результате обследования выставлен диагноз кровоточащие пептические язвы желудка обусловленные синдромом Золлингера-Эллисона. В анамнезе неоднократно лечился амбулаторно и стационарно с временным эффектом. Какой наиболее оптимальный метод лечения можно применить у данного больного?
гастрэктомия
42. Больной 35 лет, обратился в приемное отделение после автокатастрофы с жалобами на боли по всему животу умеренного характера, слабость. Пальпаторно-живот мягкий слегка болезненный в левой половине живота, перитонеальные явления отрицательны. АД-110/70мм. рт. ст. Пульс-100/уд. мин. На УЗИ органов брюшной полости видимой органической паталогиинет. В общем анализе крови без особенностей. Для исключения внутрибрюшного кровотечения какое из нижеперечисленных исследований необходимо выполнить?
Лапароцентез
43. У больной 47 лет в результате обследования выставлен диагноз кровоточащие пептические язвы желудка обусловленные синдромом Золлингера-Эллисона. В анамнезенеоднократнолечился амбулаторно и стационарно с временным эффектом. Какой наиболее оптимальный метод лечения можно применить у данного больного?
гастрэктомия
44. Больной 29 лет обратился в поликлинику с жалобами на общее недомогание, озноб, боли в области заднего прохода, высокую температуру тела. При осмотре промежности около ануса спереди имеется припухлость и гиперемия. Выставлен диагноз острый парапроктит. Какие действия врача поликлиники?
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях:
Вскрытие и дренирование абсцесса.
Показания: острый подкожный парапроктит.
Противопоказания: все другие формы острого парапроктита.
45. В поликлинике хирург выявил у больного 48 лет явления острой артериальной ишемии правой нижней конечности I Б стадии. Что должен сделать хирург?
срочно направить в ангиологический стационар
|
|
|
