Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Виды утопления Существует три вида утопления

Основные лечебные мероприятия

1. Введение антидота: вдыхание Амилнитрита, введение нитрита натрия, Хромосмона и тиосульфата натрия парентерально (в вену).

2. Ингаляция кислорода.

3. При низком артериальном давлении вводится Кордиамин, Кофеин, Адреналин или Эфедрин.

4. При нарушении дыхания целесообразно введение стимуляторов дыхательного центра: Цититона или Лобелина.

5. Симптоматическое лечение включает введение растворов глюкозы, витамина B12, аскорбиновой кислоты.

6. Реанимационные мероприятия: интубация трахеи с дальнейшей искусственной вентиляцией лёгких.

Задача 12 Пострадавший получил травму в результате обвала здания при землетрясении. При осмотре правая голень в области голеностопного сустава отечна. В области наружной лодыжки кровоподтек размером 5х8 см м несколько глубоких ссадин. Движения в суставе болезненны, идти не может.

Перелом голеностопного сустава.

Во-первых, ни в коем случае не нужно пытаться стать на ногу, если вы чувствуете острую боль в области травмы. Избегать всяческих движений стопой. Если кровотечение не сильное, достаточно наложить повязку

Первая помощь при переломе голеностопного сустава состоит в наложении всеми известной шины. Она будет состоять из обычных досок, которые фиксировали бы голень и сустав. После, пострадавшего нужно обязательно доставить в поликлинику.

Задача 14 Молодая женщина, 24 года, обнаружена лежащей на земле, рядом с ней – оборванный провод ЛЭП. Со слов очевидцев, оборвавшийся провод упал на женщину, была кратковременная потеря сознания. Жалобы на слабость, головную боль. При осмотре: в области правой ладонной поверхности участок кожи с серо-коричневым струпом размерами 5х5 мм. ЧДД 24 в мин. Пульс 100 в мин, аритмичный. АД 90/60 мм рт.ст.

Электротравма 2(средняя) степень тяжести. На ладони «метка тока» и электрический ожог 3 степени.

Для нормализации сердечной деятельности применяют никетамид, кофеин и камфору. Адреналин вводят подкожно,

3. Если есть пульс и дыхание, следует положить пострадавшего на живот и при этом повернуть его голову на бок. Так человек сможет свободно дышать и не захлебнется рвотными массами;

4. На ожоги, полученные при электротравме, следует наложить повязку, обязательно сухую и чистую. Если обожжены стопы или кисти, надо проложить между пальцами свернутые бинты или ватные тампоны;

5. Провести осмотр пострадавшего на предмет других сопутствующих травм и при необходимости оказать помощь;

6. Если человек в сознании, рекомендуется давать ему пить жидкость в больших количествах

Задача 16 Пострадавший при взрыве бензина на химическом заводе. Жалуется на боли в правом лучезапястном суставе (усиливающиеся при движении кистью). Жгучие боли в области шеи и спины, где на фоне резко гиперемированной кожи единичные пузыри, наполненные жидкостью. Деформация и отек в области лучезапястного сустава, движения ограничены.

Перелом лучезапястного сустава. Ожоги 2ст шеи и спины 20%

Требуется быстро охладить обожженную поверхность проточной холодной водой (15-17°С).
После промывания воспаленной поверхности нужно наложить стерильную марлевую повязку.
Обезболить
Противостолбнячная сыворотка
При отсутствии рвоты пострадавшего поят слабо подсоленной водой для профилактики обезвоживания.
Иммобилизация конечности шиной Крамера и косыночной повязкой.
Транспортировка сидя.

Задача 18 Пострадавший получил травму при падении с камня высотой около 1,5 м. Жалуется на боль в поясничной области, где слева имеется рваная рана мягких тканей размером 4х6 см, загрязнена песком, слегка кровоточащая. Ходить может.

Ушиб поясничного отдела позвоночника. Рваная рана.

Первичная помощь:

· полное обездвиживание больного, фиксация его тела в одном положении;

· транспортировка на носилках с жесткой поверхностью лежа на спине с подложенным валиком в коленном сгибе;

· на порезы и кровоточащие раны необходимо наложить стерильный бинт, сложенный в несколько слоев.

Обработка кожных покровов в зоне повреждения:

-обработка перекисью водорода;

-удаление марлевым тампоном грязи, чужеродных элементов, кровяных коросточек;

-края рваных ран и порезов обрабатывают йодистым раствором;

-нанесение швов на более глубокие порезы и обработка их антисептиками (мирамистин, хлоргексидин водный, фурацилина раствор).

Задача 20 Пострадавший при террористическом акте извлечён из горящего автобуса. На коже лица много мелких ссадин. Кисти рук обуглены, на задней поверхности обеих предплечий кожа темно – коричневого цвета, на передней поверхности – ярко – красная, с отдельными пузырями.
Ожоги 2-4ст кистей и предплечий.10%

Наложение стерильного материала с фиксацией с помощью косынок. Транспортировка на носилках.
Обезболить(Промедол)
Обработать ссадины от загрязнений

Задача 22 Произошел взрыв на АЭС. Пораженный жалуется на общую слабость, усталость, легкую тошноту и боли в области правой верхней конечности. В области правого плеча деформация, кожные покровы не нарушены. Пораженный находился на территории, загрязненной радиоактивными веществами.

Перелом правого плеча, 1 фаза лучевой болезни
Перед входом в зону Цистамин 6таб
Пациенту-6 таб. Цистамина, Промедол, иммобилизация, транспортировка


Задача 24 Произошло землетрясение. Пораженный находился под обрушенным перекрытием здания 4 ч. Жалуется на головную боль, общую слабость, тошноту. Оба бедра отечны, холодные на ощупь, чувствительность нарушена. Кожа бледная, с пятнами сине-багрового цвета, покрыта пузырями с темной жидкостью.

Синдром длительного сдавливания обеих бедер.
Тугое бинтование нижних конечностей, асептическая повязка, транспортная иммобилизация.

Промедол, антибиотики, противогангренозная и противостолбнячный анатаксин. Блокада циркулярная новокаиновая.

Задача 26 Пострадавший при террористическом акте, мужчина 30 лет. Пораженный лежит на спине, бледен, безучастен к окружающим, на вопросы не отвечает. Пульс частый, плохо прощупывается. Кожа покрыта холодным потом. На внутренней поверхности левого бедра зияющая рана размером 10х15 см, из которой толчками вытекает кровь.
Рваная рана левого бедра с повреждением бедренной артерии.
Острая кровопотеря. Шок.

 

Пальцевое прижатие артерии. Наложение кровоостанавливающего жгута на предварительно подложенную ткань с указанием даты и времени наложения жгута.

Введение обезболивающих средств с помощью шприц-тюбика, обязательное сохранение его путем прикрепления к одежде пораженного в верхней части груди слева. Наложение стерильной салфетки и стерильной повязки. Наложение шины на левую нижнюю конечность (стандартной, при ее отсутствии из подручных средств).

Эвакуация в первую очередь, на носилках, лежа, в ОПМ или в ближайшее лечебное учреждение, на санитарном транспорте.

Задача 28 После дорожно- транспортного происшествия из автобуса извлечен пострадавший. Бледен, заторможен. Жалуется на общую слабость, боли в области правого бедра, нижней части спины и таза. Двигаться самостоятельно не может из-за боли. На наружной поверхности правого бедра рваная рана 5х4 см, сильно загрязненная землей, умеренно кровоточащая. Нарушено мочеотделение.

Травматический шок средней тяжести,фаза торпидная. Перелом таза. Разрыв мочеточника или мочевого пузыря. Рваная рана бедра.

-Остановка кровотечения-обработка раны перекисью, асептическая повязка.
Обезболить
Поза «лягушки» на носилках
-ОЦК-Растворы солевые каллоидные
блокада по Школьникову
антибиотики
пункция мочевого пузыря через брюшную стенку

Задача 30
При террористическом акте пострадал мужчина 27 лет. Жалуется на сильные боли в груди, частые приступы кашля, кровохарканье, резкую одышку. Справа в области 3 – 5 ребер кровоточащая рана, через которую выходит воздух.

Проникающее ранение грудной клетки. Открытый пневмоторакс.

Введение обезболивающих средств с помощью шприц-тюбика и его обязательное сохранение. Наложение тугой фиксирующей окклюзионной повязки на рану грудной клетки.

Эвакуация в первую очередь, на носилках, полусидя, с подложенным под спину валиком, ОППМ или ближайшее лечебное учреждение на санитарном транспорте.

Блокада вагосимпатическая
Антибиотики
кислород КИ-4

Задача 32 Пациент извлечен спасателями из-под развалин дома. Состояние тяжелое, выраженная одышка, боль в груди, усиливающаяся при вдохе, кашле. В дыхании участвуют вспомогательные мышцы. Вся передняя грудная стенка с грудиной парадоксально западает во время акта вдоха. Определяется патологическая подвижность средней трети правой ключицы.

 

Закрытая травма грудной клетки. Флотирующая грудная стенка, множественные переломы ребер. Перелом ключицы.

Циркулярная повязка на грудную клетку, косыночная повязка на правую конечность.
Промедол в/м, транспортировка полусидя.

Кислород КИ-4, блокада паравертебральная и вагосимпатическая

· Задача 34 У мужчины 60 лет во время землятресения, обрушевшейся стеной, были травмированы нижние конечности. Всю ночь около 10 часов, находился под завалами. Извлечен из-под завалов утром. Доставлен на сортировочный пункт. При осмотре: в области нижней трети бедер наложены жгуты. ЧДД 14 в мин. Пульс 100 уд в мин. Стопы и голени темно-фиолетового цвета с пузырями. Тактильная и болевая чувствительность на стопах, голенях отсутствует, выше колен на бедрах сохранена. Активные и пассивные движения в голеностопных суставах отсутствуют.
Синдром длительного сдавливания, травматический шок.
инфузионная терапия каллоидными растворами
обезболивающие
а/б
противостолбнячная и противогангренозная сыворотки
кортикостероиды
подготовка к ампутации

Задача 36 Юноша 16 лет во время железнодорожной катастрофы потерял сознание. Извлечен спасателями. Сознание восстановилось. Отмечает сильную головную боль, следы крови из носа и рта. Рвотные массы на одежде. Зрачки одинаковые по размеру, реакции на свет сохранены. Пульс 100 уд в мин, ЧДД 30 /мин.
ЗЧМТ, сотрясение мозга или ушиб ГМ легкой степени/
-Транспортировка, лежа с воротником Шанса.
-ни в коем случае нельзя давать пострадавшему пить и есть;

· откройте окна – нужно предоставить больному много свежего воздуха;

· к голове нужно приложить что-то холодное – это может быть лед из морозилки, ткань, смоченная в холодной воде;

· пострадавший должен соблюдать абсолютный покой – ему даже запрещено смотреть телевизор или слушать музыку, общаться по телефону, играть в планшете или ноутбуке.
- Контроль дыхания.

Задача 38 Мужчина 59 лет во время пожара на промышленном складе находился в кабине автомобиля. При выходе из автомобиля получил травму левой голени и коленного сустава. Встать на ногу не смог. На поверхности левого коленного сустава имеется рана из которой вытекает кровь и синовиальная жидкость в умеренном количестве.
Проникающая рана коленного сустава.

 

· При обнаружении проникающего ранения в суставную полость следует, в первую очередь, при наличии такой возможности ввести местные обезболивающие препараты в ткани, окружающие рану. Для этого можно использовать Новокаин, Лидокаин, Трикаин, Морфин и т.д. Для обезболивания необходимо при помощи одноразового шприца ввести весь раствор из ампулы с имеющимся лекарством в мышечные ткани вокруг раны. Только после обезболивания можно продолжать оказание первой помощи;
Если из раны сочится кровь, не останавливайте ее; 8. Кожу вокруг раны следует обмыть чистой водой или любым антисептическим раствором (например, спирт, Хлоргексидин, перекись водорода, Фурацилин, марганцовка, водка, спирт, коньяк или любая другая спиртосодержащая жидкость). Для обмывания кожи вокруг раны нужно обильно смочить кусок бинтам, марли или ткани антисептиком или водой и совершить им протирающее аккуратное движение направлении от края раны к периферии. Таким образом обтереть всю кожу вокруг раны;
Затем на рану наложить чистую повязку из бинта, марли или куска ткани. Повязку следует накладывать в том положении, в котором оказался сустав, не пытаясь его вправить;
После наложения повязки на рану следует зафиксировать (иммобилизовать) сустав. Для этого к суставу в том положении, в котором он оказался, прикладывают любую плотную, неподвижную шину, например, палку, металлический штырь, деревянную доску и т.д. Затем эту шину плотно прибинтовывают к телу выше и ниже раны, не изменяя положения сустава
Если есть возможность, то на кожу немного выше поврежденного сустава прикладывают холод;

 

· Задача 40 Больной, 54 года, обнаружен лежащим на земле, рядом с ним – оборванный провод ЛЭП. Со слов очевидцев, мужчина споткнулся об оборвавшийся провод, упал, была кратковременная потеря сознания. Жалобы на слабость, головную боль. При осмотре: в области правой стопы участок кожи с серо-коричневым струпом размерами 3х5 мм. ЧДД 25 в мин. Пульс 110 в мин, аритмичный. АД 95/60 мм рт.ст.(СМОТРИ 14 ЗАДАЧУ)

Задача 42 Во время снежного бурана на трассе военнослужащий в течение 3 часов оказывал помощь пассажирам рейсового автобуса. Отдал свои перчатки пострадавшему. Обратился за медицинской помощью с жалобами на онемение пальцев обеих кистей, побледнение, ограничение движений. При осмотре кожа кистей рук холодная на ощупь, бледная, чувствительность снижена.

Обморожение обоих кистей 1-2ст

1. Для согревания укройтесь в безветренное место, желательно теплое. Если пострадавший не может самостоятельно двигаться, постарайтесь его переместить в подобное место.

2. Снимите с обмороженного человека верхнюю одежду и обувь, а если внутренняя одежда влажная, ее тоже.

3. Укутайте человека в одеяло. Под одеяло можно приложить грелки с теплой водой (не горячей).

4. Для согревания нельзя использовать контакт обмороженного участка с горячей водой, батареей, камином, обогревателем и огнем, обогревать феном, т.к. эти действия могут вызвать ожог, поскольку поврежденная часть тела обычно нечувствительна, а также разрушить сосуды. Согревание нужно делать постепенно!

5.
Дайте человеку выпить горячего чая, теплого молока, морс. Ни в коем случае не давайте пить кофе или алкоголь, которые могут только усугубить ситуацию.

6. После вышеприведенных действий, при возможности, обмороженного человека можно поместить в ванну с теплой водой, примерно 18-20°С, после некоторого времени, температуру воды можно повышать, но постепенно, до 37°С-40°С.

7. После ванной, аккуратно вытрите кожу полотенцем, оденьтесь в сухую одежду из натуральных тканей и снова ложитесь под одеяло, приложив тепленькие грелки. Продолжайте пить горячий чай.

8. При отсутствии пузырей на отмороженном участке, протрите его водкой или спиртом, и наложите на него стерильную повязку. Можете начать делать чистыми руками легкий массаж пораженного участка. Движения должны быть легкими, чтобы не повредить сосуды, и направлены в сторону сердца. Если на участке волдыри, массаж в этом месте делать нельзя, чтобы не занести инфекцию, например стафилококк.

9. Отогревание, растирание и массаж делают до момента, пока кожа не станет красноватого оттенка, теплой и мягкой. Во время согревания пораженный участок может жечь и отекать.

Задача 44 После крушения лайнера в море спасателями МЧС извлечен из воды мужчина 45 лет. При осмотре кожа синюшная, самостоятельное дыхание отсутствует, пульс на артериях не определяется.

 

1. истинное или асфиксическое утопление.

2. Удалить воду из дыхательных путей, для этого пострадавшего кладут на согнутое колено. Приподнимают голову за лоб, а правой рукой открывают рот и указательным пальцем обернутым куском материи удаляют песок, ил, водоросли и вызывают рвотно - кашлевой рефлекс, нажимая на корень языка. Затем ритмичными движениями рук сдавливают грудную клетку, стараясь удалить воду из трахеи и бронхов. При неэффективности, если пострадавший не пришел в сознание, следует проводить СЛР. Уложить пострадавшего на спину, ровную, твердую поверхность, горизонтально. Повернуть голову на бок, освободить рот от инородных тел - слизи, пены. Под плечи валик. Запрокинуть голову назад, для предупреждения западения языка. Провести ИВЛ и ЗМС. Проводить ИВЛ и ЗМС в соотношении: 2:15- один спасатель, 1:5- один спасатель. Эффективность ИВЛ и ЗМС оценивают по экскурсии грудной клетки и по пульсовой волне на сонной артерии. Эффективность реанимации оценивают: по появлению самостоятельного дыхания, появлению пульса на сонной артерии и сужению зрачков. Реанимацию проводят до приезда бригады скорой помощи или до появления признаков биологической смерти. Срочная госпитализация в положении лежа в ЛПУ

Виды утопления Существует три вида утопления

-Истинный вид утопления характеризуется наполнением дыхательных путей жидкостью до самых мелких разветвлений – альвеол. В альвеолярных перегородках под давлением жидкости лопаются капилляры, и вода или другая жидкость поступает в кровь. Вследствие этого происходит нарушение водного и солевого баланса и распад эритроцитов.

-Асфиктический вид утопления характеризуется спазмом дыхательных путей, что в конечном итоге приводит к удушью от недостатка кислорода. При попадании воды или жидкости в дыхательные пути происходит ларингоспазм, что приводит к гипоксии. На последних стадиях утопления дыхательные пути расслабляются, и жидкость проникает в легкие.

- Синкопальный вид утопления характеризуется наступлением смерти от рефлекторной остановки сердца и дыхания. Такой вид утопления случается от переохлаждения или сильного эмоционального потрясения. Составляет 10-14% от всех случаев утопления.

Задача 46 После крушения лайнера на реке спасателями МЧС извлечен из воды мужчина 25 лет. При осмотре кожа бледная, изо рта отмечается выделение пены, самостоятельное дыхание отсутствует, пульс на артериях не определяется.

Утопление в пресной воде.

При проникновении в лёгкие пресная вода быстро всасывается в кровь, так как концентрация солей в пресной воде намного ниже, чем в крови. Это приводит к разжижению крови, увеличению её объёма и разрушению эритроцитов. Иногда развивается отёк лёгкого. Образуется большое количество устойчивой розовой пены, что ещё больше нарушает газообмен. Функция кровообращения прекращается в результате нарушения сократимости желудочков сердца.

Если наступила клиническая смерт ь, то надо срочно делать искусственное дыхание и закрытый массаж сердца. Если данные мероприятия не приносят эффекта, то в сердце вводят адреналин (1 мл 0,1% раствора адреналина растворяют в 9 мл физ. раствора натрия хлорида, и больному вводят 1 мл раствора смеси). Кроме этого применяют атропин (0,2—0,4 мл 0,1% раствора), кальция глюконат.

 

Препараты вводят до возобновления работы сердца. После этого пострадавшему вводят строфантин. Больному проводят кислородное аппаратное дыхание. При бледной асфиксии дают вдыхать нашатырный спирт.

 

Только после восстановления дыхания, деятельности сердца больного доставляют в стационар. Иногда проводят дефибрилляцию сердца.

 

После стабилизации и улучшения состояния больного, ему вводят внутривенно для коррекции электролитного состава крови растворы натрия хлорида, солей кальция и др. Кроме этого показано введение альбумина, плазмы, гидрокортизона.
Воду откачивать из легких надо только при синем типе асфиксии.

Задача 50 Во время ЧС перевернулся автомобиль, левое плечо водителя было сильно сдавлено и деформировано кабиной автомобиля. Плечо в средней трети деформировано, определяется патологическая подвижность. Чувствительность на конечности сохранена. Активные движения кисти возможны, пульсация на плечевой артерии определяется.

Закрытый перелом плеча в средней трети.
Обезболить+иммобилизировать шиной Крамера и косыночной повязкой

Задача 52 К медсестре обратился за помощью молодой человек. Накануне вечером он с друзьями отмечал день рождения. Ночью один из гостей захотел попить воды, но ошибочно вместо бутылки с минеральной водой сделал несколько глотков из бутылки с 9% уксусом. Пострадавший жалуется на сильные боли во рту, по ходу пищевода и в желудке, глотание затруднено. При осмотре на слизистой оболочке губ и полости рта видны следы ожога. Рвоты не было, дыхание не затрунено.

Химический ожог пищевода 2степени

Первая помощь пострадавшему

Первое, что необходимо сделать – это промывание желудка. Пострадавшему дают выпить литр воды и вызывают рвоту для удаления химических соединений.
Если установлено, что ожог был вызван кислотой, то для нейтрализации ее действия необходимо промывание желудка щелочью. Для этого используют 2% раствор натрия гидрокарбоната (2 г. на литр воды). В домашних условиях нужно развести половину чайной ложки пищевой соды в литре чуть теплой кипяченой воды и дать пить небольшими глотками. После этого постараться вызвать рвоту.
Если у больного возник спазм, и он не может глотать, то промывание желудка проводят в больнице через зонд. Перед этим его обильно смазывают маслом. Предварительно вводят анальгетики для обезболивания процедуры – промедол 1 мл. 2% раствора или атропина сульфат. Кроме того проводят местную анестезию рта и глотки.
Комплексное лечение химического ожога пищевода:

Для обезболивания используют промедол, морфин, анальгин.

 

Для снятия спазма пищевода назначают атропин 0,5-0,6 мл.

В качестве успокоительного для снятия возбуждения – реланиум.

Для снятия шокового состояния – преднизолон, раствор бикарбоната натрия, реополиглюкин, солевые растворы внутривенно.

Для профилактики образования рубцов на стенках пищевода вводят препараты коры надпочечников.

Для предупреждения инфекционных осложнений применяют антибиотики широкого спектра действия – цефамезин, ампиокс

При необходимости назначают препараты, нормализующие деятельность сердца и почек

Задача 54 При тушении пожаров в цехах завода часть личного состава формирований Гражданской обороны получила отравление. В одной из комнат был обнаружен пораженный в возбужденном состоянии; почти не ориентируется в окружающей обстановке. Жалуется на головные боли, головокружение, ощущение сдавленности в висках, потемнение в глазах, тошноту,мышечную слабость (не может самостоятельно передвигаться), сердцебиение. Лицо покрасневшее, с малиновым оттенком, дыхание учащенное, пульс частый. На одежде следы рвотных масс.

Поражение окисью углерода (СО) средней тяжести.

Лечение и первая помощь при отравлении окисью углерода

Вынести пострадавшего на улицу, расстегнуть стесняющую одежду
растереть грудь, к ногам — грелки, на грудь и спину горчичники. Рекомендуется горячее питье, под кожу 1—2 мл 10% раствора кофеин-бензоата натрия, при нарушении дыхания внутривенно 0,3—0,5 мл 1% раствора лобелина
Ингаляция 100% O2.

Возможно гипербарического O2.

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...