Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Дальнейшее ведение пациента




При наличии показаний для лечения больного в условиях стационара, госпитализацию осуществляют в инфекционные больницы или инфекционные отделения многопрофильных стационаров.

При выявлении инфекций, подпадающих под действие Международных медико-санитарных правил (холера), тактика оказания помощи больному строится согласно соответствующим федеральным и региональным инструкциям и рекомендациям.

Показания к доставке больных в стационар

1. Клинические:

- ботулизм;

- холера;

- тяжелое течение заболевания;

- осложненные формы заболевания;

- отсутствие эффекта от лечения на дому;

- лица с тяжелой сопутствующей патологией — при среднетяжелом течении заболевания;

- при бактериальном пищевом отравлении — больные пожилого возраста с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы.    

2. Эпидемиологические:

- инфекции, подпадающие под действие Международных медико-санитарных правил и подлежащие международному санитарно-эпидемиологическому надзору (холера);

- декретированный контингент лиц (работники предприятий пищевой промышленности, общественного питания, торговли пищевыми продуктами, работники детских и лечебно-профилактических учреждений, школ, школ-интернатов, оздоровительных и спортивных учреждений для взрослых и детей, лица, обслуживающие водопроводные сооружения, работающие на предприятиях бытового обслуживания населения, на всех видах транспорта, связанные с непосредственным обслуживанием пассажиров);    

- невозможность соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства или выявления больного (проживающие в общежитиях, находящиеся в учреждениях закрытого типа, общих и коммунальных квартирах без удобств и др.).

Прогноз

При неосложненном течении кишечных инфекций прогноз благоприятный.

При развитии шока прогноз ухудшается, становиться неблагоприятным при несвоевременном и/или неполном его лечении.

В случае ботулизма терапия без введения противоботулинической сыворотки серьезно ухудшает прогноз.

При бактериальных пищевых отравлениях у пожилых больных с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы — высокий риск развития осложнений (инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения).

 

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В СТАЦИОНАРНОМ ОТДЕЛЕНИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (СтОСМП)

Диагностика

Клинико-эпидемиологическая диагностика при синдроме диареи инфекционного генеза в стационарном отделении скорой медицинской помощи аналогична проводимой на догоспитальном этапе.

Объем лабораторных и инструментальных методов исследования при кишечных инфекциях зависит от предполагаемой этиологии заболевания, тяжести течения болезни, наличия осложнений. План обследования строится индивидуально и при необходимости расширяется.

В СтОСМП для верификации диагноза необходимо забрать материал от больного на исследование, при бактериальных инфекциях – до начала антибактериальной терапии.

 

I. Лабораторные методы исследования:

1. Клинический анализ крови.

2. Гематокрит.

3. Общий анализ мочи.

4. Копрограмма.

5. Кал на яйца гельминтов и простейшие.

6. Биохимический анализ крови (по показаниям):

- креатинин, мочевина;

- электролиты K+, Na+, Cl;

- анализ кислотно-основного состояния.

7. Бактериологические исследования:

- посев кала на патогенную кишечную флору;

- посев кала для выявления холерного вибриона;

- посев кала, рвотных масс, промывных вод желудка, остатков пищи на условно-патогенную флору;

- посев кала на иерсинии;

- посев кала на кампилобактер;

- посев крови на тифопаратифозную группу возбудителей, условно-патогенную флору (по показаниям).

8. Экспресс-методы диагностики:

- исследование кала, рвотных масс на холерный вибрион методом флюоресцирующих антител (МФА);

- исследование кала, рвотных масс на холерный вибрион реакцией иммобилизации вибрионов (РИВ).

9. Иммунологические исследования:

- исследование сыворотки крови методом ИФА, РНГА для обнаружения антител к шигеллам, сальмонеллам, иерсиниям (с пятого дня болезни);

- исследование сыворотки крови методом ИФА, РН для обнаружения антител к энтеровирусам (в парных сыворотках);

- исследование кала методом ИФА на эшерихии, ротавирусы, аденовирусы, астровирусы и др.;

- исследование кала методом иммунного блоттинга на ротавирусы, аденовирусы и др.

10.  Молекулярно-биологический метод (ПЦР):

- исследование кала для обнаружения бактерий (шигелл, сальмонелл, эшерихий, иерсиний, кампилобактерий, холерных вибрионов и др.);

- исследование кала для обнаружения вирусов (ротавирус, норовирус, аденовирус, астровирус и др.).

11.  Токсикологические исследования:

- исследование крови, промывных вод желудка, рвотных масс, кала, остатков пищи реакцией нейтрализации ботулотоксинов антитоксическими сыворотками (метод биопробы).

II. Инструментальные методы:

- ректороманоскопия (по показаниям).

III. Консультации врачей-специалистов (по показаниям).

Лечение

1. Режим – по состоянию больного.

2. Диета – первые 6–12 часов водно-чайная, далее стол №4 по Певзнеру (D, 4).

3. Регидратация пероральная, парентеральная (A, 1++):

На госпитальном этапе продолжают первичную регидратацию и/или, по ее завершении, проводят компенсаторную (корригирующую) регидратацию.

Объем вводимой жидкости определяют исходя из степени обезвоживания (табл. 2 и табл. 3).

 

Таблица 3. Оценка тяжести дегидратации (продолжение) *

Признаки

Степень обезвоживания (процент потери массы тела)

Стертая и легкая Средней тяжести Тяжелая Очень тяжелая
1–3% 4–6% 7–9% 10% и более
Относительная плотность плазмы норма (до 1025) 1026–1029 1030–1035 1036 и более
Гематокрит, % норма (40–45) 46–50 51–55 56 и более

* Инфекционные болезни. Национальное руководство. 2009.

 

Общее количество жидкости для регидратации можно рассчитать

– по формуле Филлипса

,

 

где V — количество жидкости (в мл); М — масса тела больного в килограммах;
D — относительная плотность плазмы крови больного; 4 — коэффициент при плотности плазмы больного до 1040, а 8 — при плотности выше 1041;

 

– по формуле Коэна

,

где V — определяемый дефицит жидкости (мл); Р — масса тела больного (кг); Htб — гематокрит больного; Htн — гематокрит в норме; 4 — коэффициент при разнице гематокрита до 15, а 5 — при разнице более 15.

Препараты для проведения регидратационной терапии указаны в разделе «Лечение на догоспитальном этапе».

По окончании первичной регидратации оценивают состояние больного с учетом динамики признаков обезвоживания:

· состояние гемодинамики — частота пульса, уровень АД и их соотношение (в норме около 0,5), центральное венозное давление (ЦВД в норме 8–10 см вод.ст.), объем циркулирующей крови (ОЦК в норме 60–75 мл/кг);

· величина гематокрита и относительной плотности плазмы крови, содержание электролитов, показатели кислотно-основного состояния и др.;

· степень восстановления почасового диуреза.

Далее осуществляют компенсаторную регидратацию с учетом объема потерь жидкости и электролитов с испражнениями и рвотой, продолжающихся на фоне лечения. В большинстве случаев достаточным является пероральное введение растворов, в редких случаях сохраняется необходимость инфузионной терапии.

Регидратацию прекращают после появления испражнений калового характера при отсутствии рвоты и преобладании объёма мочи над объёмом испражнений в последние 6–12 ч.

4. Дезинтоксикация:

- Гемодилюция (A, 1+);

- энтеросорбция (D, 3);

- при развитии ИТШ — противошоковая терапия в необходимом объеме в условиях ОРИТ (А, 1++).

5. Специфическая терапия (A, 1++) – введение противоботулинической сыворотки при ботулизме (после постановки внутрикожной пробы, дробно, по методу Безредки), дозы и кратность введения сыворотки определяются формой заболевания.

6. Этиотропная терапия (A, 1++):

Антибактериальную терапию назначают исходя из предполагаемой этиологии заболевания. Препарат выбирают согласно сведениям о чувствительности к нему штаммов бактерий, выделяемых от больных кишечными инфекциями в данной местности в последнее время.

В случае необходимости этиотропную терапию корригируют после получения результатов бактериологического исследования, анализа резистентности выделенных микроорганизмов и состояния больного.

7. Восстановление микробного биоценоза (D, 4) – пробиотики, пребиотики.

8. Симптоматическая терапия:

- cпазмолитики (B, 2+);

- жаропонижающие средства (A, 1+);

- ферментные средства (панкреатин и др.) (D, 3).

 

Что нельзя делать

 

1. Назначать антибактериальную терапию до забора материала для бактериологического исследования.

2. При обезвоживании:

- применять неполиионные растворы (изотонический раствор натрия хлорида, 5% раствор декстрозы и др.) или не сбалансированные по солевому составу растворы (натрия хлорида раствор сложный и др.);

- использовать коллоидные растворы (гемодез-Н-Н, реополиглюкин, полиглюкин);

- применять сердечные гликозиды, прессорные амины, дыхательные аналептики, глюкокортикостероиды;

- вводить внутривенно холодные, неподогретые до 37°С растворы.

3. Не промыть желудок при оказании помощи больным ботулизмом, бактериальными пищевыми отравлениями, сальмонеллезом.

4. Применять противодиарейные средства (лоперамид, имодиум).

5. Применять анальгетики при боли в животе.

 

 

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...