Острая и хроническая интоксикация оксидом углерода. Клиника, диагностика, лечение, МСЭ.

Билет 13.

Клиническая картина. Интоксикации СО могут быть острые и хронические.

Острая интоксикация. Для нее характерны измене­ния со стороны крови_д нервной системы, функциональные рас­стройства дыхания и сердечно-сосудистой системы, трофические поражения кожи. Степени тяжести различает легкую, сред­ней тяжести и тяжелую интоксикацию.

При легкой степениострой интоксикации наблюдаются общая с лабость, боль в обла сти виско в и лба, головокружение чувство тяжести в голове и «оглушенность», шу м в ушах, тошнота и рвота, со нливость. Отмечается нерезко выраженная

тахикардия. В крови определяется до 20—30% HbСОпри норме до 5%.

При острой интоксикации средней тяжести больного
беспокоят сильная головная боль, головокружение, тошнота,
рвота, выраженная о дышка, с ердц ебиение. В дальнейшем отме-
чается непродолжительная поте ря сознания, появляются непроиз-
вольные двигательные расстройства, судороги. Кожа и види-
мые слизистые оболочки имеют малиново-красный оттенок. Содержание HbCO в крови достигает 35-40 %.

Тяжелая степень характеризуется внезапной длитель­ной потерей сознания, по явлением генерализованных тонических и клонйческих судорог, фибриллярным подергиванием мышечных групп. Возможны непроизвольные мочеиспускания й

дефекация. Дыхание поверхностное, учащенное. выраженная

та хикардия, резко падает артериальное давление. В крови уровень НЬСО до 50% и выше:

Нередко наблюдаются трофические поражения кожи в виде
о тека, э ритемы, пузырей наполненных транссудатом, а также в
виде отечности и уплотнения мышц, что обусловлено местным
расстройством микроциркуляции вследствие сдавления соответствующих участков тела. Поэтому локализация трофических пора­жений зависит от положения тела пострадавшего. Например, если пострадавший находился в положении на спине, то трофи­ческие поражения преимущественно локализуются в области ягодиц и лопаток. В тех случаях, когда у пострадавшего имеются обширные участки трофических поражений, то, как и при синдро­ме длительного раздавливания, может развиваться острая почеч­ная недостаточность.

При острой интоксикации СО средней неособенно тяжелой
ст епен и возможны отек легких, диффузные поражения сердечной
мы шцы с нарушениями коронарного кровообращения вплоть до инфаркта миокарда. Повышается вязкость крови и замедляется СОЭ вследствие увеличения количества эритроцитов и содержания гемоглобина. В первые часы интоксикации обычно наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом.

Течение острой интоксикации СО зависит от степени тяжести заболевания и выраженности поражения нервной системы. При легкой и средней степени интоксикации обычно наблюдается пол­ное выздоровление. У лиц, перенесших интоксикацию тяжелой степени, нередко в отдаленном периоде сохраняются остаточные явления, в клинической картине которых отмечаются двигатель^ ное беспокойство, психические расстройства, ретроградная амне­зия, фобии, галлюцинации, бред, маниакальное состояние, синдром паркинсонизма.

Хроническая интоксикация. Развивается при длительном воздействии небольших концентраций СО, а также может явиться следствием частых острых интоксикаций СО.

Основными признаками хронической интоксикации в началь­ных стадиях заболевания служат функциональныее расстройства ЦНС. Клиническая картина этих расстройств свидетельствует о развитии астении или вегетативной дисфункции с ангио дистони-
ческим синдромом! Субъективно отмечаются головная боль, голо-
вокружение и шум в голове сердцебиение, ноющие болй в области
сердца. Появляются повышенная раздражитедьность, быстрая утомляемость, нарушается сон, ухудшается память, периодически повышается артериальное давление.

В выраженной стадии интоксикации могут возникать диэнцефальные кризы, выявляются диффузные изменения в сердечной мышце. В крови — умеренный эритроцитоз, увеличение содержа­ния гемоглобина и негемоглобинового железа плазмы. Кроме того, повышаются содержание копропорфирина в эритроцитах и экскре­ция а-аминолевулиновой кислоты и копропорфирина с мочой.

Быстрому развитию хронической интоксикации СО способ­ствуют значительное физическое напряжение и повышенная тем­пература воздуха, так как в таких случаях вентиляция легких увеличивается.

Легкая хроническая интоксикация СО может не прогрессиро­вать на протяжении длительного времени. При прекращении контакта с СО возможно полное выздоровление. У больных с выраженной стадией хронической интоксикации, характеризую­щейся органическими изменениями в нервной системе, нередко отмечается прогрессирование патологического процесса, несмотря на прекращение контакта с СО.

Диагноз. Если имеются данные о пребывании пострадавшего в зоне, загазованной СО, и в клинической картине отмечаются симптомы, характерные для воздействия СО, диагноз острой ин­токсикации не представляет затруднений. В тех случаях, когда состав вдыхаемого газа неизвестен или клиническая картина ин­токсикации СО недостаточно четкая, важным диагностическим критерием является определение наличия в крови НЬСО. Следует отметить, что диагноз острой интоксикации СО иногда прихо­дится устанавливать и при отсутствии в крови НЬСО, так как последний может быстро диссоциироваться.

Диагностика хронической интоксикации СО связана с больши­ми трудностями, так как по существу клиническая симптоматика при воздействии небольших количеств СО неспецифична.

Для установления правильного диагноза необходимо учиты­вать конкретные условия труда больного, концентрацию СО в воздухе рабочей зоны, длительность контакта с СО. Кроме того, следует исключить возможность влияния других факторов внеш­ней среды и перенесенных в прошлом заболеваний, которые могут вызывать подобные изменения со стороны нервной и сердечно­сосудистой систем.

Диагностическое значение имеют повышенное содержание в крови негемоглобинового железа плазмы и отклонения в порфириновом обмене.

Лечение. При острой интоксикации пострадавшие нуждаются в неотложной медицинской помощи. Таких больных необходимо

немедленно вывести на свежий воздух, создать условия покоя, не допускать переохлаждения.

Больным с интоксикацией легкой степени показаны оксигено­терапия, кофеин, витамины С, Bi, В2, В6, инъекции цитохрома С, к ногам прикладывают грелки или горчичники. При ослаблении дыхания назначают внутривенно лобелин. В случаях остановки дыхания проводят искуственную вентиляцию легких (желательно использовать аппарат) в сочетании с ингаляцией кислорода. При явлениях гипокапнии показано непродолжительное вдыхание карбогена.

При психомоторном возбуждении, бреде, галлюцинациях на­значают а миназ ин, димедрол, при судорогах — барбитураты. Гипо­тензивные средства, кофеин,* кордиамин, коргликон, строфантин показаны при сердечно-сосудистых расстройствах в зависимости от их характера. Целесообразно вводить внутривенно капельным методом смесь, содержащую 500 мл 5 % раствора глюкозы, 20 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты и 50 мл 2% раствора ново­каина.

При тяжелой степени острой интоксикации эффективна гицер-
барическая оксигенация (давлением 2—3 атм). В случаях отека мозга показана люмбальная пункция с выведением 10— 15 мл спинномозговой жидкости.

В комплексе лечебных мероприятий при острой интоксикации СО следует использовать ферковен, который способен связывать СО, и антибиотики широкого спектра действия для предупреждения развития инфекционных осложнений.

При хронической интоксикации в зависимости от клинической

картины заболевания назначают седативные, сердечно-сосудистые средства, витамины (A, Bi, В2, В6, B12,C), глюкозу, глутаминовую и аденозинтрифосфорную кислоты, оксигенотерапию, лечебную гимнастику.

Экспертиза трудоспособности. У лиц, перенесших легкую острую интоксикацию, при отсутствии остаточных явлений и ос­ложнений трудоспособность обычно полностью восстанавливается, они могут возвратиться на свою прежнюю работу. Перенесшие острую интоксикацию средней и тяжелой степени после выздо­ровления нуждаются во временном переводе на работу, не свя­занную с воздействием токсических веществ, до полного выздо­ровления.

При наличии стойких остаточных явлений интоксикации или осложнений в зависимости от степени выраженности функциональных расстройств больные нуждаются в рациональ­ном трудоустройстве вне контакта с токсическими веществами или могут быть признаны нетрудоспособными.

При легкой степени хронической интоксикации больных сле­дует переводить на работу, не связанную с воздействием токси­ческих веществ, на период их лечения до полного выздоровления. Больные с выраженной хронической интоксикацией с учетом степени функциональных расстройств нуждаются в переводе напостоянную работу, не связанную с воздействием токсических веществ, или могут быть признаны нетрудоспособными.

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: