 |
За оказанием медицинской услуги Вы можете обратиться в медицинские учреждения Новосибирска, Новосибирской области, Алтайского края и др. городов.
|
|
|
|
ДОБРОВОЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ
ПО ПРОГРАММЕ «АНТИКЛЕЩ»
ПРОГРАММА ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
«АНТИКЛЕЩ» (вариант №2)
Программа «Антиклещ» гарантирует Вам получение амбулаторно-поликлинических, стационарных услуг и медикаментозная профилактика клещевого энцефалита и/болезни Лайма.
Страховым случаем является обращение Застрахованного лица в течение срока действия договора страхования в медицинское учреждение (далее – ЛПУ) из числа предусмотренных договором страхования за получением медицинской и иной помощи по профилактике, диагностике и лечению инфекционных заболеваний, передающихся иксодовыми клещами, в том числе: клещевой энцефалит, болезнь Лайма, в объеме рисков (видов медицинской помощи), предусмотренных программой страхования и повлекшее возникновение обязательств Страховщика произвести оплату медицинских и иных услуг.
· Страховая сумма (лимит ответственностиСтраховщика) по программе составляет 500 000 рублей наодного Застрахованного за период страхования.
Объем предоставления услуг:
- амбулаторно-поликлинические услуги:
- консультации врачей;
- удаление клеща;
- лабораторные исследованияна выявление антигена вируса клещевого энцефалита в крови, в клеще и антитела к клещевому энцефалиту и борреллиям;
- введение иммуноглобулина;
- медикаментозное обеспечение в объеме экстренной медикаментозной профилактики клещевого энцефалита и/или болезни Лайма, назначенного лечащим врачом базового медицинского (лечебно-профилактического) учреждения;
- экстренные стационарные услуги:
- диагностика;
- пребывание в отделении интенсивной терапии, реанимационные мероприятия;
|
|
|
- лекарственные препараты и другие необходимые для лечения средства.
Страховой взнос:
· 280, 00 рублей (взрослые, дети)
Приложение № 2б к Договору страхования по программе страхования «АНТИКЛЕЩ» Правила добровольного медицинского страхования (общие правила) от 28.01.2014 г.
ПРОГРАММА ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
«Антиклещ»
ВАРИАНТ СТРАХОВАНИЯ №2
Страховым случаем является обращение Застрахованного лица в течение срока действия договора страхования в медицинское (лечебно-профилактическое) учреждение из числа предусмотренных договором страхования за получением медицинской и иной помощи по профилактике, диагностике и лечению инфекционных заболеваний, передающихся иксодовыми клещами, в том числе: клещевой энцефалит, болезнь Лайма, эрлихиоз, бабезиоз, сибирский клещевой риккетсиоз, в объеме рисков (видов медицинской помощи), предусмотренных программой страхования и повлекшее возникновение обязательств Страховщика произвести оплату медицинских и иных услуг.
Дополнительно, программой страхования «Антиклещ» предусмотрены организация и оплата экстренной и неотложной медицинской помощи Застрахованному лицу при его обращении за получением медицинской и иной помощью по экстренной профилактике, диагностике и лечению инфекционных заболеваний, передающихся иксодовыми клещами (клещевой энцефалит, болезнь Лайма и другие) во время его пребывания на территории субъектов РФ, если это обращение согласовано и/или организовано Страховщиком при обращении Застрахованного лица или его представителя на круглосуточный медицинский пульт ООО «СК «Согласие» по телефону 8 800 250 01 01 (звонок по России бесплатный).
Программой страхования предусмотрено оформление необходимой медицинской документации, в том числе листков временной нетрудоспособности, рецептов (кроме льготных), первичных документов для прохождения медико-социальной экспертизы по каждому страховому случаю.
|
|
|
1. В соответствии с Вариантом страхования №2 программы страхования «Антиклещ» Страховщик организует и оплачивает следующую медицинскую помощь:
1. Амбулаторно-поликлиническая помощь в объеме:
- Приемы, консультации и оказание медицинской помощи врачом–терапевтом (врачом общей практики, врачом семейной медицины);
- Приемы, консультации и оказание медицинской помощи врачами–специалистами: инфекционистом, хирургом, неврологом, аллергологом-иммунологом;
- Удаление присосавшегося клеща;
- Лабораторные исследования в объеме иммунологических, в том числе иммуносерологических исследований материалов клеща и крови Застрахованного лица по выявлению наличия возбудителей клещевого энцефалита, болезни Лайма;
- Экстренная пассивная иммунизация специфическим противоклещевым иммуноглобулином высокого титра, при обращении Застрахованного лица в базовое медицинское (лечебно-профилактическое) учреждение за медицинской помощью в срок не позднее 2 (двух) суток от момента обнаружения / прикрепления /присасывания клеща;
- Динамическое наблюдение врачом-инфекционистом в течение инкубационного периода возможного развития заболеваний, передаваемых иксодовыми клещами, включая повторные иммуносерологические исследования крови на титры специфических иммуноглобулинов (по медицинским показаниям и назначению врача), сроком до 45 (сорока пяти) дней от даты первичного обращения за амбулаторно-поликлинической помощью.
- Медикаментозное обеспечение в объеме экстренной медикаментозной профилактики клещевого энцефалита и/или болезни Лайма (йодантипирин, антибиотики широкого спектра действия, реаферон-ес-липинт), назначенного лечащим врачом базового медицинского (лечебно-профилактического) учреждения.
2. Стационарная помощь в объеме госпитализации по экстренным показаниям по поводу клещевого энцефалита и болезни Лайма, в том числе:
- Приемы и консультации специалистов;
- Диагностические лабораторные и инструментальные исследования;
- Лечебные манипуляции и процедуры;
- Оперативное и анестезиологическое пособие;
|
|
|
- Интенсивная терапия и реанимационные пособия;
- Медикаментозная терапия.
При экстренной госпитализации с привлечением службы муниципальной скорой медицинской помощи Застрахованное лицо или его представитель должны известить Страховщика о госпитализации в течение 24 часов с момента поступления в стационар.
Порядок предоставления медицинской помощи по программе страхования «Антиклещ» Вариант страхования №2.
Организация медицинской помощи и оплата медицинских услуг по Программе осуществляется только при обращении Застрахованного лица в лечебные учреждения, рекомендованные Страховщиком, или по предварительному согласованию со Страховщиком организации получения отдельных медицинских услуг в иных лечебных учреждениях.
При необходимости, Застрахованному лицу обеспечивается оформление необходимой медицинской документации, в том числе листков временной нетрудоспособности, первичных документов для прохождения медико-социальной экспертизы (при наличии на территории региона ЛПУ с соответствующей лицензией).
2.1. Порядок получения амбулаторно-поликлинической помощи при обнаружении прикрепления (присасывания) клеща:
ü Для получения медицинской помощи Застрахованное лицо обязано не позднее 2-х (двух) суток от момента обнаружения прикрепления (присасывания) клеща обратиться в ЛПУ, предусмотренное договором страхования.
ü При самостоятельном удалении присосавшегося клеща необходимо соблюсти правила хранения и транспортировки клеща: удаленного клеща поместить во влажную вату или ткань и закрыть его в плотный резервуар (флакон, коробку). Доставить клеща на анализ в первые сутки после его удаления.
ü Экстренная пассивная специфическая иммунизация против клещевого энцефалита проводится при соблюдении следующих условий:
- обращения за медицинской помощью не позднее 2–х суток от момента обнаружения прикрепления (присасывания) клеща;
- только Застрахованным лицам, которые не имеют документально подтвержденных данных о проведении им вакцинации против клещевого энцефалита в последние 12 (двенадцать) месяцев, а также тем, кому не была проведена экстренная пассивная специфическая иммунизация противоклещевым иммуноглобулином в течение последнего месяца.
|
|
|
ü Медикаментозное обеспечение осуществляется путем производства Страховщиком страховой выплаты Застрахованному лицу личных денежных средств, затраченных им на приобретение медикаментов для проведения экстренной пассивной специфической иммунопрофилактики профилактики клещевого энцефалита и/или болезни Лайма (йодантипирин, антибиотики широкого спектра действия, реаферон-ес-липинт), назначенного лечащим врачом базового ЛПУ. Медикаменты должны приобретаться Застрахованным лицом в муниципальной аптечной сети населенного пункта на территории страхования.
Страховая выплата Застрахованному лицу производится Страховщиком только при условии предоставления в Компанию заявления с приложением оригиналов следующих документов: рецепта врача базового ЛПУ программы страхования / выписки из амбулаторной карты базового ЛПУ программы страхования с назначенным курсом медикаментозной профилактики, кассового чека и счета-фактуры (товарного чека), заверенных подписью ответственного лица и печатью учреждения, копии паспорта Застрахованного лица. Срок подачи заявления на страховую выплату устанавливается не позднее 45-ти дней от даты назначения курса экстренной медикаментозной профилактики.
2.2. Порядок получения стационарной помощи:
Организация стационарной помощи, в том числе экстренной госпитализации, осуществляется и оплачивается Страховщиком при условии обращения Застрахованного лица за амбулаторно-поликлинической помощью в установленные договором страхования сроки и проведения экстренной специфической иммунизации противоклещевым иммуноглобулином и/или курса медикаментозной профилактики клещевого энцефалита, болезни Лайма, назначенного врачом-специалистом базового лечебного учреждения по риску «Амбулаторно-поликлиническая помощь».
При экстренной госпитализации Застрахованное лицо или его представитель должны известить Страховщика о госпитализации в течение 24 часов с момента поступления в стационар.
3. В Программу добровольного медицинского страхования «Антиклещ» не входит оплата Страховщиком следующих услуг:
3.1. не предусмотренных договором страхования, не назначенных врачом или выполняемых по желанию Застрахованного лица;
3.2. по лечению заболеваний, не являющихся следствием прикрепления (присасывания) клеща, в т.ч. лечения сопутствующих заболеваний и любых иных заболеваний, выявленных в процессе оказания Застрахованному лицу медицинской помощи и в течение срока действия договора по программе добровольного медицинского страхования;
|
|
|
3.3. стационарной помощи и/или реабилитационно-восстановительного лечения в случае, если Застрахованному лицу не была проведена или Застрахованное лицо отказалось от проведения своевременной специфической иммунопрофилактики и/или курса медикаментозной профилактики в соответствии с действующими нормативами органов здравоохранения РФ по порядку проведения экстренной профилактики заболевания клещевым энцефалитом, болезни Лайма после обнаружения прикрепления (присасывания) клеща (за исключением случаев наличия медицинских противопоказаний, зафиксированных в медицинской документации врачом-специалистом медицинского учреждения).
МЕДИЦИНСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ
За оказанием медицинской услуги Вы можете обратиться в медицинские учреждения Новосибирска, Новосибирской области, Алтайского края и др. городов.
Перечень ЛПУ прилагается к Договору ДМС и является неотъемлемой частью.
Для получения амбулаторно-поликлинических медицинских услуг, предоставляемых настоящей программой, Застрахованный в течение 2-х суток, с момента укуса иксодовым клещом, должен обратиться в медицинское учреждение, предъявив полис ООО «СК «Согласие», медицинскую карточку ООО «Аско-Мед-Плюс», документ удостоверяющий личность Застрахованного.
ПУНКТЫ СЕРОПРОФИЛАКТИКИ
|
|
|
