 |
Ситуационные задачи для разбора на занятии
|
|
|
|
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Кафедра пропедевтики внутренних болезней, лучевой диагностики
Методические указания для студентов 3 курса
Специальности лечебное дело
к практическому занятию
по дисциплине пропедевтика внутренних болезней
Тема: Выживаемость практических навыков по кардиологии.
Цель занятия: Контроль за усвоением методов обследования органов кровообращения.
Задачи: Контроль знаний и умений по методам объективного обследования кардиологического больного: сбор жалоб и анамнеза, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация. Знание диагностических возможностей и клинической значимости каждого метода, умение интерпретировать полученные результаты в ходе проведения объективного исследования больного.
Студент должен знать:
1. до изучения темы (базисные знания):
1. Порядок сбора жалоб и анамнеза у кардиологического больного
2. Порядок осмотра сердца и крупных сосудов, интерпретацию результатов
3. Методику пальпации области сердца, перкуссии абсолютной и относительной тупости сердца, диагностическое значение
4. Методику исследования артериального пульса, венного пульса, методику измерения АД, интерпретацию результатов
5. Методику аускультации сердца, интерпретацию результатов
6. Диагностические возможности и клиническую значимость каждого метода объективного исследования.
2. после изучения темы.
1. Закрепить навыки проведения объективного обследования кардиологического больного: опроса, осмотра, пальпации, аускультации
|
|
|
2. Закрепить знания по диагностическим возможностям и клинической значимости каждого метода объективного исследования.
3. Закрепить умения по интерпретации полученных данных в ходе объективного исследования кардиологического больного
Студент должен уметь: провести физикальное обследование больного с патологией органов кровообращения (оспрос, осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию), проинтерпретировать полученные результаты.
Содержание занятия:
1. Вводный контроль.
Решите тестовые задания:
1. Назовите причины развития набухших шейных вен и отриц. венного пульса 1) застой крови в венозном русле большого круга кровообращения без недостаточности 3-х створчатого клапана
2) застой крови в венозном русле большого круга кровообращения и недостаточность 3-х створчатого клапана
3) стеноз устья аорты
4) недостаточность клапана аорты
5) резкое снижение пульсового АД
2. О чем свидетельствует усиленная пульсация во II межреберье справа у края грудины
1) гипертрофия правого желудочка
2) гипертрофия левого желудочка
3) расширение легочной артерии
4) аневризма дуги аорты
5) расширение или аневризма восходящей части аорты
3. О чем может свидетельствовать усиленная пульсация в III-IV межреберье слева от грудины, не распространяющаяся на эпигастральную облаcть
1) гипертрофия и дилатация левого желудочка
2) гипертрофия и дилатация правого желудочка
3) гипертрофия и дилатация левого предсердия
4) аневризма левого желудочка
5) расширение легочной артерии.
4. Выраженный сердечный толчок и эпигастральная пульсация характерен для
1) гипертрофия левого желудочка без выраженной его дилатации;
2) гипертрофия и дилатация левого желудочка;
3) гипертрофия и дилатация правого желудочка;
4) сращение листков перикарда (слипчивый перикардит);
5) постинфарктная аневризма передней стенки левого желудочка.
|
|
|
5. Как изменяются границы сердца при гипертрофии и дилатации правого предсердия
1) расширение границ относительной тупости сердца влево и вниз
2) смещение верх. границ относит.сердечной тупости вверх и влево
3) увеличение границ относительной сердечной тупости вправо
и влево (за счет смещения границ абсолютной тупости).
4) увеличение границ относительной сердечной тупости вправо
6. Укажите наиболее характерные изменения артериального пульса при выраженном митральном стенозе
1) pulsus dificiens;
2) pulsus filiformis;
3) pulsus differens;
4) pulsus plenus;
5) pulsus durus.
7. Акцент II тона на аорте это:
1) II тон на аорте звучнее I тона
2) II тон на аорте звучнее II тона на легочной артерии
8. При повышении давления в легочной артерии будет наблюдаться:
1) ослабление II тона на легочной артерии
2) акцент II тона на легочной артерии
9. Как изменится II тон сердца при повышении давления в легочной артерии и выраженной гипертрофии правого желудочка?
1) ослабление II тона на легочной артерии;
2) только акцент II тона на легочной артерии;
3) акцент и расщепление II топа на легочной артерии;
4) только расщепление II тона на легочной артерии.
10. Как изменится I тон сердца при недостаточности митрального клапана
1) усиление I тона
2) ослабление I тона
Ответы на тестовые задания: 1-4; 2-1; 3-1; 4-1; 5-2; 6-1; 7-2; 8-2; 9-3; 10-2.
2. Беседа по теме занятия.
1. Особенности жалоб и анамнеза кардиологических больных.
2. Осмотр области сердца и крупных сосудов. Перкуссия границ относительной и абсолютной тупости сердца.
3. Методика определения и свойства артериального пульса. Методика измерения АД.
4. Методика аускультации сердца.
3. Практическая работа.
1) Закрепление практических навыков по кардиологии
Цель работы: закрепить практические навыки по объективному исследованию сердечно-сосудистой системы
Методика проведения работы: работа студентов в «малых группах» в учебной комнате под контролем преподавателя: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.
Результаты: результаты представить в тетрадях в виде схемы конфигурации сердца, схемы аускультативной картины.
Выводы: закреплены и отработаны практические навыки по объективному исследованию сердечно-сосудистой системы
|
|
|
2) Провести курацию больного с патологией органов кровобращения
Цель работы: провести физикальное обследование больного с патологией органов кровообращения, интерпретация полученных результатов.
Методика проведения работы: работа студентов в «малых группах» у постели больного под контролем преподавателя: сбор жалоб, анамнеза, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация. Клинический разбор с интерпретацией полученных данных.
Результаты: результаты представить в тетрадях в виде выявленных симптомов, заключений по осмотру, пальпации, перкуссии, аускультации сердца, схемы конфигурации сердца, аускультативной картины.
Выводы: проведено физикальное обследование больного с патологией органов кровообращения, интерпретированы полученные результаты.
Ситуационные задачи для разбора на занятии
1) Алгоритм разбора задач:
- выявите симптомы
- перечислите клинические ситуации, при которых возможны выявленные изменения
2) Пример задачи с разбором по алгоритму: см «Сборник заданий для самостоятельной работы студентов по пропедевтике внутренних болезней. Часть I.»: Учебно-методическое пособие для студентов медицинских ВУЗов, 2-е издание перераб. и доп:/ Чепурных А.Я., Вознесенский Н.К., Савиных Е.А. и др.- Киров: Кировская государственная медицинская академия, 2010 с 74- 77.
3) Задачи для самостоятельного разбора на занятии
1. При осмотре молодого больного обнаружено выпячивание грудной клетки в области сердца, пепельный цианоз губ. Как называется эта форма грудной клетки?
2. Во втором межреберье у левого края грудины определяется разлитая резистентная пульсация, синхронная с сокращениями сердца. Когда это бывает?
3. У больного определяется АД 180/40 мм рт.ст. Какие свойства пульса изменятся при этом?
4. У больного мерцательная аритмия. Дайте характеристику пульса и аускультативную картину сердца.
5. На верхушке сердца у больного выслушивается систолический убывающий шум, который проводится в подмышечную впадину и точку Боткина. Какой порок сердца может быть у больного?
|
|
|
6. На верхушке сердца выслушивается систолический шум, сила его нарастает во 2-м межреберье справа. Он хорошо проводится на сонные артерии, но не выслушивается в подмышечной впадине. О каком поражении сердца можно подумать.
7. Во 2-м межреберье справа, в точке Боткина и на верхушке выслушивается диастолический шум. Какой клапанный порок можно заподозрить. Как изменится второй тон и где?
Рекомендуемая литература:
Основная:
| № | Наименование | Автор (ы) | Год, место издания | |
| 1. | Пропедевтика внутренних болезней | Гребенев А.Л. | 6-е изд. - М., 2009 | |
| 2. | Пропедевтика внутренних болезней | Мухин Н. А., Моисеев В.С. | 4-е изд - М., 2009. | |
| 3. | Пропедевтика внутренних болезней: ключевые моменты | Кобалава Ж.Д., Моисеев В.С. | М., 2008. |
Дополнительная:
| № | Наименование | Автор (ы) | Год, место издания |
| 1. | Семиотика и синдромология в кардиологии | Чепурных А.Я., Савиных Е.А. | 2010 г., ГБОУ ВПО Кировская ГМА |
Методические рекомендации подготовлены: ассистентом Коноваловой Н.В.
Методические рекомендации утверждены на заседании кафедры №___ от «______».
Зав. кафедрой: ___ ___________ / Чепурных А.Я./
|
|
|
