 |
Искусственное питание больных
|
|
|
|
Билет №31.
- Химическая антисептика. Группы антисептических веществ.
Хим а/б препарат используют для борьбы с инфекцией в ране, очагах воспаления; применяют с лечебной целью или профилактической для получения а/б эффекта непосредственно в орг чел-а.
Производные нитрофурана (эффективны в отношении гноеродной кокковой флоры)
- фурацилин – для промывания гнойных ран во время перевязки, полости абсцесса, эмпиемы – через дренажи
- фурагин растворимый – тоже, можно применять в/в
- фуразолидон в таблетках
- лифузоль (входят в его сост) – аэрозоль для лечения поверхностных ран, ожогов
Группа кислот
- р-р борной к-ты – для промывания ран, гнойных полостей или свищей
- кислота салициловая – оказывает а/б и кератолитическое действие
Окислители (при соединении с орг в-вами выделяют атомарный кислород)
- р-р перекиси водорода – исп во время перевязок, для промывания гнойных ран, свищей, эмпием, абсцессов
- гидроперит – перекись водорода+мочевина, впускается в табл.
Красители
- бриллиантовый зелёный – для смазывания поверхностных ран и ссадин, лечения гнойничковых заболеваний кожи
- метиленовый синий – для смазывания поверхностных ран, ссадин, лечения ожогов, промывания гнойных полостей
Детергенты
- хлоргексидин – для промывания ран, полостей тела при гнойном воспалении.
Производные хиноксалина
- хиноксидин – обл широким спектром а/б действия: кишечная, синегнойная палочки, вульгарный протей, газовая гангрена. Применяют внутрь.
- калия перманганат – лечение гнойных ран, ожогов, для промывания полостей
- Принципы лечения септических больных
Сепсис – общая гнойная ин – тяжёлое вторичное инфекционное заболевание полимикробной природы с особой реакцией организма и клинической картиной.
|
|
|
Лечение должно иметь патогенетическую и этиотропную направленность.
Хирургическое лечение гнойных очагов.
Антибиотикотерапия: 1. Исп максимальных доз препарата. Обязательная коррекция а/б терапии по результатам анализа содержимого гнойного очага, крови.
- Применение комбинации 2х а/б с разным спектром действия
- Проведение а/б терапии под контролем лекарственной чувствительности флоры с соответ коррекцией
- Зависимость продолжительности курса от состояния больного
Дезинтоксикационная терапия – использование гемодеза, введение солевых р-ров, метод форсированного диуреза. Гемо- и лимфосорбция, плазмоферез.
Трансфузионная терапия – применяются р-р, корригирующие нарушение КЩС и электролитного баланса и белковые препараты.
Питание – по возможности энтеральное, разнообразное, сбалансированное, высококалорийное.
Специфическое воздействие – антистафилококковая и антиколибациллярная плазма, антистаф гамма-глобулин, переливание лейкоцитарной масс, препарат вилочковой железы, анатоксин, аутовакцины.
Кортикостероиды – в кач-ве заместительной терапии после определения горм фона. При осложнении токсическим шоком – преднизолон, кортикостероиды при возникновении аллергии.
Ингибитор протеолиза.
Симптоматическое лечение: применение сердечных, сосудистых ср-в, анальгетиков, антикоагулянтов, ср-в, повышающих сосудистую проницаемость.
- Способы окончательной остановки кровотечения
Механические методы
- перевязка сосуда в ране
- перевязка сосуда на протяжении
- перевязка сосуда вместе прилежащими мягкими тканями
- закручивание сосуда
- тампонада раны
- клипирование
- искусственная эмболизация сосудов
- сосудистый шов
- заплат из биологического материала
Физические методы
- диатермокоагуляция – применение переменного тока высокой частоты
|
|
|
- лазер – сфокусированное в виде пучка электронное излучение
- криохирургия – местное применение холода
Химические и биологические методы
- гемостатические в-ва общего резорбтивного действия
-ингибиторы фибринолиза
- дацинон, этамзилат – ускоряют обр тромбопластина
- викасол
- аскорбиновая к-та, рутин
- биологический тампон
- тромбин
Комбинированные методы
- Лапароскопия (показания, техника выполнения)
Лапароскопия - это оперативный метод исследования. В брюшной полости производится несколько (чаще - два) крошечных надреза, потом нагнетается воздух. Через один разрез вводится прибор - лапароскоп (тонкая трубка с объективом на одном конце и окуляром на другом; или же один конец лапароскоп может соединяться с видеокамерой, изображение с которой в процессе манипуляций передается на экран), через другой разрез вводится прибор-манипулятор. Он служит для того, чтобы помогать врачу детально осматривать внутренние органы, смещая их.
Показания.
Диагностика:
- Боль в животе: Она может быть острой и хронической. Диагностическая лапароскопия используется для определения причины боли.
- Опухолевидное образование брюшной полости: Его может обнаружить и сам пациент, и доктор во время осмотра. При диагностической лапароскопии врач детально осмотрит образование и возьмет кусочек ткани для гистологического исследования.
- Асцит: Это состояние, при котором в брюшной полости имеется жидкость. Диагностическая лапароскопия — это эффективный метод выявления первопричины появления этой жидкости.
- Заболевания печени: Если другие методы исследования выявили изменение поверхности печени, то диагностическая лапароскопия - один из самых безопасных и точных методов для взятия кусочка печеночной ткани для последующего исследования и уточнения диагноза.
Лечение:
- желчнокаменная болезнь, холецистит;
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
- доброкачественные и злокачественные опухоли, воспалительные заболевания желудка и кишечника;
- острый и хронический аппендицит;
- желудочно-пищеводная рефлюксная болезнь, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
- кисты и опухоли печени;
- кисты селезенки и ее увеличение, связанное с заболеваниями крови;
|
|
|
-ожирение;
- грыжи брюшной стенки;
- опухоли надпочечников;
- кисты и опухоли почек;
- варикоцеле;
- заболевания матки и придатков.
Билет №32.
- Вид ингаляционного наркоза (показания к эндотрахеальному наркозу, его преимущество). Техника интубации.
Ингаляционный наркоз достигается с помощь легко испаряющихся летучих жидкостей или газообразных нарк в-в.
Эфир для наркоза – бесцветная жид со своеобр запахом. Взрывоопасен. Сильное нарк в-во, вызывает глубокий наркоз. Из орг выделяется через лёгкие, раздражает дых пути, вызывая повышенную секрецию бронх желёз. Уменьшает функциональную способность печени.
Фторотан – бесцветная жид со сладковатым. Взрывоопасен. Обл мощным нарк эффектом: введение в наркоз быстрое, стадия возбуждения отсутствует, пробуждение быстрое. Переход из одной стадии в др быстрый – возможна передозировка. Угнетает ссс, приводит к урежению сокр и понижению АД. Токсичен для печени. Расширяет бронхи. Повышает чувствительность сердца к катехоламинам.
Хлороформ для наркоза – бесцвет жид со сладковатым запахом. Под действием света и воздуха обр фосген. Невзрывоопасен. Сильный. Очень токсичный: угнетает ссс, дыхание, f печени.
Пентран – прозрачная жид с хар-ным фруктовым запахом. Невзрывоопасен. Вход в наркоз медленный, выражена стадия возбуждения, пробуждение медленное. Снижает АД, повышает чувствительность миокарда к катехоламинам.
Закись азота – бесцветен, без запаха. В сочетании с эфиром и кислородом поддерживает горение. В орг не вступает во взаимодействие с орг. Для наркоза применяют в сочетании с кислородом. Вход в наркоз быстрый, без стадии возбуждения, пробуждение быстрое. Слабый нарк эффект – даёт поверхностный наркоз.
Циклопропан – бесцветный газ с лёгким запахом нефти. Исп в смеси с кислородом. Вход и вход из наркоза быстрые. Возбуждает блуждающий нерв, м привести к аритмии. Повышает восприимчивость к катехоламинам, стабилизирует АД.
Наркозный аппарат:1. Баллоны для газообразных в-в, 2. Дозиметры и испарители для жидких нарк в-в, 3. Дыхательный контур: дыхательный мех, мешок, шланги, клапаны, адсорбер.
|
|
|
Виды дыхательных контуров:
Открытый – больной вдыхает смесь атмосферного воздуха, прошедшую через испаритель нарк аппарата, а вдох происходит в окр атмосферу.
Полуоткрытый способ – больной вдыхает смесь кислорода с нарк в-вом из аппарата и выдыхает её в атмосферу операционной.
Полузакрытый способ – вдох из аппарата, а вдох – частично в аппарат, частично – в атмосферу операционной.
Закрытый способ – вдох и вдох из аппарата в аппарат.
Показания к эндотрахеальному наркозу
- при больших оперативных вмешательствах, применятся в виде многокомпонентного наркоза с миорелаксантами
- суммарное исп нескольких нарк в-в снижает токсич эффект каждого
- применяют для осущ аналгезии, включения сознания, релаксации
Преимущества эндотрахеального наркоза:
- обеспечивает свободную проходимость дых путей
- может исп при операциях на шее, лице, голове
- исключается возможность аспирации рвотных масс, крови
- уменьшается кол-во применяемого нарк в-ва
- улучается газообмен за счёт уменьшения «мёртвого» пространства
Техника интубации.
Для интубации под контролем зрения используют ларингоскоп, чаще с изогнутым клинком. Ручку ларингоскопа берут в левую руку и клинок ларингоскопа продвигают вперёд так, чтобы его конец достигал надгортанника. Клинком ларингоскопа смещают надгортанник и открывают вход в гортань. Эндотрахеальную трубку проводят через ротовую полость и голосовую щель в трахею (оротрахеальная интубация). При назотрахеальной интубации клинок ларингоскопа проводят так же. Через нижний носовой ход проводят эндотрахеальную трубку в полость рта, фиксируют там с помощью щипцов Мэгилла и продвигают её в трахею ••• Оротрахеальную интубацию вслепую (интубационную трубку вводят в гортань и далее в трахею вдоль I и II пальцев анестезиолога, введённых предварительно в полость рта) используют относительно редко. Назотрахеальную интубацию вслепую проводят на фоне спонтанного дыхания, что позволяет контролировать положение интубационной трубки акустически — по определению шума дыхания у её проксимального конца. Чаще всего её применяют, если прямая ларингоскопия из-за короткой или толстой шеи или анкилоза нижнечелюстного сустава представляет определённые трудности.
- Синдром длительного сдавления. Клиническое течение. Лечение.
Травматический токсикоз (краш-синдром) – пат сост, обусловленное длительным сдавлением мягких тканей конечностей, в основе кот лежит ишемический некроз мышц, интоксикация продуктами некроза с развитием почечно-печёночной недост.
|
|
|
Патогенетические факторы: 1. болевое раздражение, 2. Травматическая токсемия вследствие всасывания пр-тов распада, 3. плазмо- и кровопотеря
Клиническое течение
1 период – нарастании отёка и сосудистой недост, продолжается 1-3 дня. Общ сост удовл, боль в ноге, невозможность движения, учащённый пульс, сниженное АД, повш t, развитие клинической картины шока.
2 период – острой почечной недост, продолж с 3 по 9-12 день. Восстановление кровообр, прогрессирующая почечная недост. На 5-7 день может развиться уремия с летальным исходом.
3 период – период выздоровления. В конечности появл боль, уменьшается отёк, восстановление чувствительности, обширные участки некроза тк.
Лечение.
1 период. Сразу после освобождения конечности – промедол, морфин, повреждённую конечность туго бинтуют, накладывают транспортную шину. Пере транспортировкой при появл признаков ссс недост – эфедрин, норадреналин, противошоковые кровезаменители (полиглюкин). После доставки – противошоковая и дезинтоксикационная терапия. В\в вводят проитивошоковые кровезаменющие р-ры, р-р альбумина, плазму, р-р гидрокарбоната Na. При поступлении больному проводят циркулярную новокаиновую блокаду конечности и обкладывают льдом (применяют в течение 3дн, через каждые 4часа пузыри убирают на 1,5часа). Назначают а/б широко спектра.
2 период. При нарастании почечной недост и снижении диуреза производят широкое рассечение повреждённой тк.
Для борьбы с почечной недост исп гемодиализ.
3 период. Лечение гнойных ран, некрозов, гангрены.
В тяжёлых случаях – ампутация.
- Объём кровопотери. Его определение. Возмещение кровопотери.
Определение величины кровопотери:
- По локализации травмы и показателю объема повреждённого органа
- По оценке гемодинамических показателей.
Шоковый индекс Алговера=пульс/АД=0,5, если 1- потеря 1л или 20% ОЦК, если 1,5 – потеря 1,5л или 30% ОЦК
- По оценке концентрационных показателей крови (Ht, Hb, удельная масса крови)
- По измерению ОЦК
Оценка тяжести кровопотери
1 – лёгкая степень – потеря 500-700мл или 10-12% ОЦК
2 – средняя ст – потеря 1000-1500мл или 15-20% ОЦК
3 – тяжёлая ст – потеря 1500-2000мл или 20-30% ОЦК
4 ст- тяжёлая кровопотеря – более 2000мл или 30% ОЦК
Возмещение кровопотери
Переливание крови необходимо при снижении уровня Hb ниже 80г/л и показателе Ht менее 30. При тяжёлой о. кровопотере лечение начинают со струйного вливания кр в 1,2 или 3 вены и после подъёма АД до 80 мм.рт.ст. переходят на капельное вливание. Для устранения анемии исп инфузии эритроцитарной массы, целесообразно вводить после инфузии кровезаменителей. Переливания цельной донорской крови показан при кровопотере 4 степени. Ацидоз корригируют введением гидрокарбоната Na. Применяют глюкокортикоиды для улучшения f миокарда и снижения спазма периферич сосудов. Кислородотерапия.
Искусственное питание больных
Препараты:
- белковые гидролизаты (гидролизат казеина, аминопептид, аминокровин)
- аминокислотные смеси (полиамин)
- жировые эмульсии (интралипид, липофундин)
- сахара, многоатомные спирты (глк, фруктоза, сорбитол)
Принципы.
Минимальная суточная потребность организма составляется 25ккал, белка 1-1,5г/кг, жира 1-2г/кг.
- 20%р-р глк- 500мл, 70% этиловый спирт – 50мл, гидролизаты белка (или а/к) – 500мл, р-р Рангера-Локка – 500мл, витамин С,В1, В2. Вводят в/в капельно, в течение 4-5часов. По показаниям + гидрокарбонат Nа, KCl, трисамин.
- 20%р-р глк- 500мл, 20% р-р интралипида – 500мл, гидролизата белка – 500мл, 20%р-р альбумина, протеина или плазмы – 50-100мл. В\в капельно 4-5часов. + витамины с учётом суточной потребности, по показаниям р-ры электролитов и др. Для повышения усвоении белков анаболические гормон (ретаболил).
Билет №33.
- Транспортная иммобилизация, её значение. Ср-ва для транспортной иммобилизации.
Создание неподвижности и покоя для органа, части или всего тела на период транспортировки пострадавшего с места травм в лечебное учреждение – ТИ.
Цель – предупредить дополнительное повреждение тк и орг, развитие шока при перекладывании и транспортировке пострадавшего.
Правила:
- следует производить на месте происшествия
- перед иммобилизацией необходимо ввести обезболивание
- шину нельзя накладывать непосредственно на тело
- на конечностях необходимо иммобилизовать 2 сустава, при травме бедра – 3 сустава
- при закрытых переломах необходимо произвести вытяжение
- при открытых фиксируют как есть
- наложенный на конечность жгут нельзя закрывать повязкой
- при перекладывании держать повреждённую конечность
Ср-ва:
- универсальная лестничная шина Крамера – иммобилизация конечностей, головы
- шина Дитерихса – переломы костей, образующих тазобедренный, коленный сустав, возможно создать вытяжение
- пневматические шины
- стандартная фанерная шина Еланского – травма головы, шеи
- воротник типа Шанца
- носилки
- носилки иммобилизационные вакуумные
- Паразитарные хир заболевания. Аскаридоз. Эхинококкоз.
Эхинококкоз – заб животных и человека, вызываемое ленточным глистом – эхинококком. У домашнего скота – паразитирует в виде пузырчатой формы, звери заражаются от них и становятся источником инфекции для чела.
Яйца глистов попадают в кишечник человека, освобождаются от оболочки, из неё выходит зародыш, кот проникает в стенку кишки и попадает в сосуды. По системе воротной вены попадают в печень и развиваются (70%), часть проходит печеночный барьер и попадает в лёгкие и развиваются там (15%), некоторые проходят лёгочный барьер – попадают в большой круг кровообращения и могут заселить любой орган.
В месте фиксации зародыш теряет крючья и развивается в пузырчатую форму, кот представляет собой кистозное образование с хитиновой оболочкой, заполненную жидкостью, может достигать 20см в диаметре. На поверхностях кист обр дочерние пузыри и сколексы.
Клиническое течение:
1ст – бессимптомная – начинается с момента внедрения в тк органа личинки и до появл клинических признаков
2ст – клинических проявл – обусловлена большим размером кисты
3ст – осложнённого эхинококкоза – перфорация, прорыв кисты в полые органы, нагноение эхинококковой кисты
Осложнения: - сдавление орг, - нарушение иннервации, - патологические перелом, вывихи, нарушение f суставов, обр свищей
DS: сканирование, Rg, УЗИ, КТ, реакция Казони (кожноаллергическа проба)
Лечение – оперативное – удаление кисты (эхинококкэктомия), при невозможности – рассечение кисты (эхинококкотомия).
Аскаридоз – гельминтоз кишечника, выз круглый червь.
Ист заражения – человек, путь – фекально-оральный.
Кишечная непроходимость – разв вследствие закупорки просвета кики клубком аскарид при массивной инвазии, чаще у детей. Клиника: неотхождение газов и кала, вздутие живота, рвота кишечным содержимым. Rg: уровни жидкости в растянутых петлях кишечника (чаши Клойбера), пальпаторно: опухолевидное образование.
Лечение: размассирование клубка аскарид и продвижение их в просвет толстой кики во вр лапаротомии с послед дегельминтизацией; энтеротомия и удаление гельминтов.
Аппендицит, вызванный внедрением в просвет аппендикса аскарид, клинич картина обычная.
Аскаридоз печени и желчных путей – редко. Приводит к развитию механич желтухи, гнойного холангита, о. холецистита, абсцессов печени. Клиника обычная, быстрое прогрессирование, сильная интоксикация. Лечение: холецистэктомия, холедохотомия, удаление аскарид и наружное дренирование желчных путей, вскрытие и дренирование абсцессов печени.
Аскаридоз поджелудочной железы – панкреатотомия, дегельминтизация
Перфорация органов ЖКТ – картина гнойного перитонита.
Послеоперационные осложнения – активная миграция аскарид после операции.
- Действия врача и их последовательность при переливании крови (правила переливания крови).
Определение показаний к переливанию
Абсолютные: остра кровопотеря, шок, кровотечение, тяжёлая анемия, тяжёлые травматические операции
Анемия различного происхождения, болезни крови, гнойно-воспалит заболевания, тяжёлая интоксикация.
Определение противопоказаний для переливания крови
- декомпенсация ссс при пороках сердца, миокардите, кардиосклерозе
- септический эндокардит
- ГБ 3 степени
- отёк лёгких
- о. гломерулонефрит
- тромбоэмболическая болезнь
- тяж печёночная недост
- общ амилоидоз
- аллергическое сост
- БА
Подготовка больного к переливанию крови
- определение групп и Rh-фактора
- исследование ссс, дых, мочевыдел сист
- 1-2дн до трансфузии общий анализ крови
- опорожнение кишечника и мочевого пузыря
Выбор трансфузионной среды, способа трансфузии
-при выборе трансфузионной сред следует применять то компонент, в кот больной нуждается, используя также кровезаменители
- осн способ в/в капельный с использованием пункций подкожных вен, при массивной и длительной комплексной терапии вводят в подключичную или наружную ярёмную вену, в экстремальных ситуациях внутриартериально
Оценка пригодности консервированной крови и её компонентов
- проверяют целостность упаковки, срок годности, режим хранения кр
- макроскопическая оценка (3 слоя: эритроциты, лейкоциты, плазма)
Контрольное определение группы крови реципиента и донора
- непосредственно перед переливанием, определение проводит врач, переливающий кровь, оценивают результат несколько врачей
Проведение проб на совместимость
- 3мл крови из вены в пробирку и центрифугируют, 1 большую каплю сыворотки наносят на тарелку, рядом наносят каплю донора в соотношении 5:1, перемешивают и наблюдают в течении 5 мин, после добавляют каплю изотонического р-ра NaCl и оценивают результат по наличию или отсутствию агглютинации
- определение совместимости крови по Rh-фактору проводят при неблагоприятном трансфузионном анамнезе
Приготовление системы и начало трансфузии
Проведение пробы на биологическую совместимость
- первые 15мл крови вводят струйно и останавливают через 3мин, наблюдая за состоянием больно, если проба отрицательная, проводят её ещё 2раза, продолжают трансфузию
Наблюдение за переливанием крови
- вводим капельно по 50-50 кап/мин
- когда во флаконе остаётся 20мл крови, трансфузию прекращают, оставшуюся во флаконе кровь помещают в холодильник при t=4С в течение 48часов.
Регистрация переливания
Наблюдение за больным после гемотрансфузии
- постельный режим в течение 4часов
- на след день анализ крови и мочи
- Правила наложения кровеостанавливающего жгута
- накладывается не более, чем на 2 часа
- накладывается на конечность, где имеется 1 кость
- не накладывается на непокрытую поверхность кожи
Билет №34.
- Столбняк (этиология, клиника, профилактика, лечение)
Clostridium tetani – строгий анаэроб, сапрофитно обл в кишечнике животных, чела. Инкубационный период 4-14дней. Чем короче инкубационный период, тем выше смертность.
Классификация
-от ворот внедрения инф: раневой, послеожоговый, после отморожений, послеродовой или послеабортный, столбняк новорожденных, криптогенный.
- по распространённости: общий, местный
- по клиническому течению: молниеносный, стёртый, острый, подострый
Клиника, определяется экзотоксином: гемолизин и тетаноспазмин – явл нейрогенным дом, обусл судороги
Начало – боли в ране, подергивание мышц в обл раны
Разгар – 1. Сардоническая улыбка, 2. Тризм (невозможность открыть рот), 3. Опистотонус
Повторяющиеся приступы судорог, сопровождаемых болью, в процесс может вовлекаться диафрагма.
Осложнения – пневмонии, асфиксия, переломы, разрывы мышц, гнойносептиеское осложнение.
Неспецифическая профилактика: ПХО раны, активнопассивная иммунизация 3000ЕД по Безредко, столбнячный анатоксин
Лечение:
- Изоляция
- Снижение поступления и нейтрализация вновь поступающего из раны токсина
- Широко разрезаем рану, обрабатываем
- Столбнячная иммунизация сывороткой 50000ЕД
- Купирование судорог: нарк анальгетики, курареподобные ср-ва, миорелаксанты
- А/б для профилактики
- Катетеризации мочевого пузыря, зонд в желудок
- Осложнения при лечении переломов костей
- при неправильных оказании первой помощи, наложении транспортных шин, транспортировке возможны: повреждение отломками кости кожи и превращение закрытого перелома в открытый, повреждение внутр органов, сосудов, нервов, головного и спинного мозга с развитием параличей, кровотечения перитонита.
- неполное сопоставление отломков приводит к неправильному их положению, следовательно неправильному сращению кости
- присоединение ин может вызвать воспаление мягких тканей, травматический остеомиелит
- отклонения от нормального сращения костей при лечении могут привести к замедленной консолидации или развитию ложного сустава
- Пролежни: профилактика, лечение
Пролежни – некроз мягких тканей, образующийся в результате расстройства кровообращения в них, обусловленного сдавлением. Пролежни могут образовываться и во внутренних органах. Могут образоваться от сдавления гипсовой повязкой, шиной. В тяжёлых случаях некрозу могут также подвергаться надкостница и кость.
Развившийся некроз м.б. в виде сухой гангрены, при присоединении инфекции – влажным. Сроки появления пролежней от 1сут до нескольких дней.
Лечение – трудное: некрэктомия механич, физич и химич ср-вами, повторяют неоднократно; далее ускорение регенерации тканей; устранение причин, способствующих развитию пролежней (сепсис, восстановление иннервации, терапия истощённых больных)
Профилактика: уход за больным: поворачивать больных в постели, подкладывать воздушные круги, устранение складок на постельном белье. Кожу в возможных участках обр пролежней обрабатывать р-ром камфорного спирта, туалетной воды, припудривать тальком. Дренажи следует своевременно удалять, при необходимости длительного ИВЛ делать трахеостому.
- Спиральная повязка на голень
Применяется для закрытия больших ран.
Билет №35.
- Общая холодовая травма (замерзание). Оказание хир помощи.
- тяжёлое пат сост, возникающее при tтела ниже 34С, а в прямой кишке ниже35С. В основе возникающих изменений в орг лежат нарушение обмена в-в, кровообр, гипоксия тканей и тд.
Степени общего охлаждения: лёгкая – 35-34С, средней тяжести – 33-29С, тяжёлая – ниже 29С.
Лёгкая степень хар-ся общей усталостью, слабостью, сонливостью. Движения скованные, речь скандированная, пульс 60/мин, АД умеренно повшено. Жажда, озноб, гусиная кожа.
Струпорозная форма (сред тяж) – сознание угнетено, взгляд бессмысленный, движения в суставах скованы, дыхание редкое, поверхностное, брадикардия, пульс слабого наполнения, АД умеренно снижено.
Судорожная форма (тяж степень) – сознания нет, зрачки узкие, р-ции на свет нет, тонические судороги конечностей, окоченение конечностей. Дыхание 4-6/мин, поверхностное, прерывистое. Пульс редкий, слабый, АД понижено или не опр.
Первая помощь: помещение в ванну с tвод=36С, доведение её о 40С в течении 20мин, продолжают 2 часа, повышая t до 35С. Одновременно дают горячее питьё, в/в вводят сердечные, сосудистые ср-ва, антигистаминные препараты, анальгетики.
После согревания проводят профилактику возможных осложнений.
- Понятие о ПХО
- Рассечение раны (Пирогов)
- Ревизия раневого канала и удаление инородных тел, пуль, осколков, костей.
- Иссечение краёв, стенок, дна раны (Фридрих)
- Гемостаз
- Восстановление целостности повреждённых органов и структур (предварительно промыв антисептическим р-ром)
- Наложение швов на рану – с оставлением дренажа, - наглухо, - не ушивают (более 72 часов, обильное загрязнение раны, огнестрельная рана, укушенная рана, СД, иммунодефицит)
- Компоненты и препараты крови
Компоненты крови.
- эритроцитарная масса – получают из цельной крови, из которой удалено 60% плазмы путём отстаивания или центрифугирования.
- эритроцитарная взвесь – смесь эритроцитраной массы и консервирующего р-ра (цитрат Na) в соотношении 1:1. Срок хранения 8-15дней.
Показания: остра кровопотеря, кровотечение, шок, забол системы крови, анемии, септические сост.
- отмытые и размороженные эритроциты – получают путём удаления из крови лейкоцитов, тромбоцитов и белков плазмы путём 5 кратного промывания специальным р-ром и центрифугирования. СГ не более 1 сут.
- тромбоцитарная масса – получают из плазмы консервированной донорской крови, хранившейся не более сут, затем центрифугируют. Хранят 6-8часов.
Показания: тромбоцитопении, тромбоцитопении с геморрагическими проявлениями при массивных трансфузиях.
- лейкоцитарная масса – среда с высоким сод лейкоцитов и примесью эритроцитов, тромбоцитов и плазмы. Получают отстаиванием и центрифугированием. СГ 24часа. Показания: лейкопения, агарнулоцитоз, угнетение кроветворения, обусл лучевой и химиотерапией, при сепсисе.
- плазма крови жидкая (нативная) – получают из цельной крови отстаиванием или центрифугированием, содержит белки, биологически активные компоненты. Используют сразу после получения.
Показания: плазмопотеря, при дефиците ОЦК, шоке, для остановки кровотечения, для комплексного парентерального питания, шок, ожоговая болезнь, гемофилия, гнойно-воспалит забол, сепсис.
- сухая плазма – получают из замороженной в условиях вакуума. Показания теже, кроме гемостаза.
Препараты крови.
- альбумин – получают путём фракционировании плазмы. Применяют в р-рах, содержащих 5,10,20г белка (альбумина 97%) в 100мл р-ра. Препарат обладает выраженными онкотическими св-вами, способностью удерживать воду и тем самым увеличивать ОЦК, оказывают противошоковое действие.
Показания: шок, ожоги, гипопротеинэмии и гипоальбуминэмии у больнх с опухолевыми заболеваниями, гнойно-воспалит процессы, при проведении плазмофереза.
- протеин – 4,3-4,8% изотонический р-р стабильных пастеризованных белков человеческой плазмы (альбумин 75-80%, альфа-и бета-глобулины 20-25%). Показания теже.
- криопреципита т – готовят из плазмы крови – содержит антигемофильный глобулин (8 фактор), фибринстабилизирующий фактор (12), фибриноген.
Показания: для остановки и профилактики у больных, страдающих нарушениями свёртывающей систем крови, обусл дефицитом 8 фактора (гемофилия А, болезнь Виллебранда).
- протромбиновый комплекс – готовят из плазмы крови, отличается высоким сод 2,7,9,10 факторов свёрт системы.
Показания: профилактика и остановка кровотечений у больных, страдающих гемофилией В, гипопротромбинэмией, гипопроконвертинэмией.
- фибриноген – получают из плазмы, содержащий в концентрированном виде фибриноген.
Показания: лечение и профилактика больных с врождённой и приобретённой гипо- и афибриногенемией, при профузных кровотечениях, для профилактики кровотечений в послеоперационном периоде, во время и после родов.
- тромбин – готовят из плазмы, в его сост входят тромбин, тромбоплатин, CaCl2.
Показания: местно для остановки капиллярного и паренхиматозного кровотечениях при обширных ранах, операциях на паренхиматозных органах.
- препараты иммунологического действия: гамма-глобулин, комплексные иммунные препараты.
- Восьмиобразная повязка на затылок и шею
|
|
|
